反面案例結(jié)合情景參與式教學(xué)對(duì)中藥房實(shí)習(xí)生中藥學(xué)知識(shí)掌握情況及中藥調(diào)劑質(zhì)量的影響

周淑娣

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510405

中藥學(xué)是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，是中醫(yī)辨證施治、理法方藥的重要環(huán)節(jié)，涉及臨床各科用藥。而在中藥房實(shí)習(xí)這一階段，為了讓實(shí)習(xí)生將書本學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際當(dāng)中，實(shí)習(xí)生需要掌握中藥保管養(yǎng)護(hù)、常用中藥功能、中藥配伍、中藥調(diào)劑等中藥學(xué)知識(shí)[1]。 然而由于實(shí)習(xí)生知識(shí)理解程度、接受能力均存在差異，需采用高效的教學(xué)方式激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)，為其工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在臨床教學(xué)中，大多都會(huì)采用“正面案例”教學(xué)法，突出“問(wèn)題該如何解決”，而中藥學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，“反面案例”可以從側(cè)面抓住問(wèn)題的本質(zhì)，具有更強(qiáng)烈的警示意義[2]。情景參與式教學(xué)通過(guò)組織、設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)的形式，讓實(shí)習(xí)生自己研討、歸納、推測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)論，能全面調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與實(shí)踐性[3]。對(duì)此，該研究為觀察反面案例結(jié)合情景參與式教學(xué)對(duì)中藥房實(shí)習(xí)生中藥學(xué)知識(shí)掌握情況及中藥調(diào)劑質(zhì)量的影響， 現(xiàn)分析2020 年1—12 月來(lái)該院中藥房參與實(shí)習(xí)的31 名實(shí)習(xí)生采用反面案例結(jié)合情景參與式教學(xué)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來(lái)該院中藥房參與實(shí)習(xí)的62 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生；首次進(jìn)中藥房實(shí)習(xí)者；實(shí)習(xí)生了解并愿參與該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)態(tài)度較差，不愿認(rèn)真學(xué)習(xí)者；存在多次翹課者；有相關(guān)中藥學(xué)實(shí)踐者。 采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，各31名。其中對(duì)照組：男18 名，女13 名；年齡21～24 歲，平均（22.56±1.23）歲。 觀察組：男17 名，女14 名；年齡20～24歲，平均（22.31±1.07）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)教育模式，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，以傳統(tǒng)的課堂授課方法，對(duì)實(shí)習(xí)生講授中藥房相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，包括中藥功效、疾病癥候、患者適應(yīng)證、方藥結(jié)合、方劑主治功能以及中醫(yī)辨證用藥的整體理念，并補(bǔ)充現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)和職業(yè)操守，老師講解后，讓實(shí)習(xí)生之間相互討論，討論后向老師提問(wèn)有疑問(wèn)之處，讓老師再次講解并進(jìn)行相應(yīng)總結(jié)，概括其特殊注意點(diǎn)，課堂授課結(jié)束后進(jìn)行測(cè)試。

觀察組使用反面案例結(jié)合情景參與式教學(xué)，先對(duì)該組實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色分配，包括患者、藥劑員、藥師，設(shè)計(jì)教學(xué)情景，實(shí)施不同情景下的參與式教學(xué)。 主要內(nèi)容包括：①組方藥材配伍情景。事先設(shè)計(jì)一些不合理處方，例如在相應(yīng)病癥處方中，不加入君藥或改變君藥用量，患者將處方交予藥劑員藥劑，考察藥劑員審方能力、不合格處方處理能力。情景結(jié)束后，老師根據(jù)準(zhǔn)確藥方講解正確藥物配伍方案以及相應(yīng)藥物特性，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)分析君臣佐使，了解藥物方劑配伍組成的基本原則。 ②藥材管理情景。設(shè)計(jì)不同藥材儲(chǔ)存環(huán)境，并在其中設(shè)計(jì)錯(cuò)誤儲(chǔ)存方式，考察藥劑員對(duì)藥材的管理能力，并設(shè)計(jì)出存在質(zhì)量問(wèn)題的藥材，考察藥劑員對(duì)藥材出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式。情景結(jié)束后，老師講解藥材特性以及儲(chǔ)存方式，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)根據(jù)藥材特性重視藥物儲(chǔ)存。 ③處方使用情景?；颊吣玫较鄳?yīng)處方藥物后，直接制備飲片，讓藥劑員、藥師在旁邊觀察，考察藥劑員和藥師是否能指出制備飲片過(guò)程中，患者操作錯(cuò)誤之處。情景結(jié)束后，老師講解藥材特性以及處理方法，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)在為患者抓藥時(shí)，能講解相應(yīng)藥材使用方式，避免因錯(cuò)誤操作而導(dǎo)致藥效不足，患者長(zhǎng)期不愈等情況。 ④特殊類型患者處方設(shè)計(jì)情景。 設(shè)計(jì)存在長(zhǎng)期高血壓、心臟病或妊娠情況等特殊類型患者，讓相應(yīng)藥師角色對(duì)不同病癥進(jìn)行處方設(shè)計(jì)，考察藥師是否能察覺(jué)患者特殊情況，并作出相應(yīng)處方修改。情景結(jié)束后，老師講解實(shí)際注意點(diǎn)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)以及用藥安全性，學(xué)習(xí)對(duì)特殊患者的用藥指導(dǎo)全面性，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 在情景教學(xué)結(jié)束后，還需讓實(shí)習(xí)生自主總結(jié)，避免知識(shí)遺忘。兩組均授課2 周，在授課結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)考試。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組中藥學(xué)知識(shí)掌握情況，使用中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二模擬題進(jìn)行考試[4]，包括病癥類型、藥物功效、中藥功能等各項(xiàng)內(nèi)容，其中最佳選擇題（40 分）、辨認(rèn)常用中藥（30 分）、判斷題（30 分），總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明實(shí)習(xí)生中藥學(xué)知識(shí)掌握情況越好；②對(duì)比兩組中藥調(diào)劑質(zhì)量，使用中藥調(diào)劑員模擬試題二進(jìn)行考核[5]，包括中藥特性?？偡?00 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明實(shí)習(xí)生中藥調(diào)劑質(zhì)量越好；③對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生中藥房崗位勝任程度，使用中藥調(diào)劑員操作考核評(píng)分表[6]，包括中藥材鑒別（30 分）、處方調(diào)配（50 分）、用藥指導(dǎo)（10 分）、銷售與服務(wù)（10分），總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明實(shí)習(xí)生中藥房崗位勝任程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，使用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中藥房實(shí)習(xí)生中藥學(xué)知識(shí)掌握情況、中藥調(diào)劑質(zhì)量比較

觀察組中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二模擬題、中藥調(diào)劑員模擬試題二考試中總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中藥房實(shí)習(xí)生中藥學(xué)知識(shí)掌握情況、中藥調(diào)劑質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組中藥房實(shí)習(xí)生中藥學(xué)知識(shí)掌握情況、中藥調(diào)劑質(zhì)量比較[（±s），分]

組別中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)總分中藥調(diào)劑員模擬總分觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值91.99±10.27 74.32±11.53 6.371<0.001 71.52±8.94 54.49±10.12 7.022<0.001

2.2 兩組中藥房實(shí)習(xí)生崗位勝任程度比較

觀察組中藥調(diào)劑員操作考核評(píng)分表考核中，中藥材鑒別、處方調(diào)配、用藥指導(dǎo)及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其中兩組銷售與服務(wù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中藥房實(shí)習(xí)生崗位勝任程度比較[（±s），分]

表2 兩組中藥房實(shí)習(xí)生崗位勝任程度比較[（±s），分]

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值中藥材鑒別24.17±3.03 20.53±4.28 3.864<0.001處方調(diào)配用藥指導(dǎo)41.22±5.84 34.63±6.81 4.089<0.001 7.62±1.27 5.35±1.51 6.405<0.001銷售與服務(wù) 總分7.12±1.33 6.81±1.41 0.890 0.376 80.13±11.38 67.32±10.98 4.510<0.001

3 討論

中藥是中醫(yī)理論實(shí)踐的基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生的全方位培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本要求，在中藥房有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，讓實(shí)習(xí)生更好地掌握中藥相關(guān)知識(shí)、中藥調(diào)劑質(zhì)量、專業(yè)用藥技能，培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力，是實(shí)習(xí)生教師的主要教學(xué)核心[7-9]。采用高效教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)知識(shí)具有重要意義。

案例教學(xué)法是指圍繞特定的教學(xué)目的，對(duì)真實(shí)案例加以典型化加工，形成供學(xué)員思考、分析和決斷的案例，借此來(lái)提高學(xué)員分析、解決問(wèn)題能力的教學(xué)方法[9-11]。 根據(jù)案例的屬性，一般可細(xì)分為“正面案例”和“反面案例”?！罢姘咐彪m然能突出“問(wèn)題該如何解決”，但在其學(xué)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生應(yīng)對(duì)特殊事件能力較弱，一旦發(fā)生特殊事件，其應(yīng)變能力較差，不僅要承擔(dān)不確定結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)打擊實(shí)習(xí)生自信心，阻礙自身發(fā)展[12-13]。 在該次應(yīng)用反面案例教學(xué)中，通過(guò)實(shí)習(xí)生模擬組方藥材配伍、藥材管理、處方使用、特殊類型患者處方設(shè)計(jì)等不同類型的反面案例，考察實(shí)習(xí)生審方配伍、處方使用和用藥指導(dǎo)全面性以及藥材管理的應(yīng)對(duì)能力，讓實(shí)習(xí)生有身臨其境之感，使其認(rèn)真對(duì)待反面案例中的人和事，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而且該方式還能集思廣益，共同探討問(wèn)題解決方案，開闊思路，更易于學(xué)習(xí)和理解。

情景參與式教學(xué)是通過(guò)構(gòu)建教學(xué)情景，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參與不同情景下教學(xué)過(guò)程，做到主動(dòng)學(xué)習(xí)及互助學(xué)習(xí)相協(xié)調(diào)的一種教學(xué)方式，具有調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性及創(chuàng)造性等作用[14-16]。 情景參與式教學(xué)是具有一定情感氛圍的教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)設(shè)計(jì)不同情景教學(xué)并使其作用于實(shí)習(xí)生，可引起實(shí)習(xí)生積極的學(xué)習(xí)情感反應(yīng)，從而使其主動(dòng)認(rèn)知與系統(tǒng)思考，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果提升[17]。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生中藥學(xué)知識(shí)掌握情況及中藥調(diào)劑質(zhì)量均高于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，反面案例結(jié)合情景參與式教學(xué)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生可在不同情景下扮演各種角色模擬不同案例，不僅能讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)藥材特性以及藥材功能，還能根據(jù)病癥類型設(shè)計(jì)相應(yīng)處方內(nèi)容，使其更加形象、生動(dòng)、具體地學(xué)習(xí)在不同情況下，如何進(jìn)行中藥調(diào)劑，讓實(shí)習(xí)生熟練掌握各種情景的應(yīng)對(duì)方法，不僅加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作技能，同時(shí)可促進(jìn)實(shí)習(xí)生深入思考，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高其中藥學(xué)知識(shí)掌握情況和中藥調(diào)劑質(zhì)量。

醫(yī)院中藥房的調(diào)劑程序?yàn)槭辗?審方-配藥-復(fù)核-發(fā)藥，在此過(guò)程中，需要具有一定理論知識(shí)和實(shí)際操作能力的藥劑師來(lái)?yè)?dān)任，不僅要嚴(yán)格審查處方前記和藥物劑量用法，還要進(jìn)行感觀檢查，保證質(zhì)量、保證安全。 在該次研究中，觀察組藥房崗位勝任程度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明反面案例結(jié)合情景參與式教學(xué)模式中應(yīng)用藥材管理情景，能讓實(shí)習(xí)生明白藥材管理的重要性，并應(yīng)用錯(cuò)誤處方情景，讓實(shí)習(xí)生明白認(rèn)真審核處方的重要性，提高其中藥鑒別、處方調(diào)配能力，讓其更加勝任中藥房崗位。

綜上所述，反面案例結(jié)合情景參與式教學(xué)能提高中藥房實(shí)習(xí)生中藥學(xué)知識(shí)掌握情況及中藥調(diào)劑質(zhì)量，對(duì)實(shí)習(xí)生中藥房崗位勝任程度有利。