同伴互助式培訓(xùn)在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐中的應(yīng)用研究

李波

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000

神經(jīng)內(nèi)科是由神經(jīng)相關(guān)的獨(dú)立二級(jí)學(xué)科，主要接收帕金森、腦出血、重癥肌無(wú)力、癲癇以及急性脊髓炎等心腦血管、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病患者，隨著病情的逐步推移加重，還會(huì)引發(fā)患者多器官衰竭、休克等并發(fā)癥，不僅影響了患者的日常行為生活，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。 臨床實(shí)踐作為醫(yī)學(xué)生從校園課堂向醫(yī)院臨床轉(zhuǎn)換過渡的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在臨床實(shí)踐的幫助下，可對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生自身實(shí)踐技能操作以及理論知識(shí)掌握水平進(jìn)行大幅度提升[2]。但在以往臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，帶教老師只是將神經(jīng)病理學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行一味地灌輸， 忽視了實(shí)習(xí)生作為實(shí)踐教學(xué)的主體地位，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)于知識(shí)的了解與掌握相對(duì)不足，降低了臨床實(shí)踐教學(xué)效率[3]。 因此，開展較為全面、有效的臨床實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)十分關(guān)鍵。同伴互助式實(shí)踐教學(xué)模式是指同等地位的伙伴相互之間進(jìn)行交流、溝通、互助與討論等，教師從旁加以引導(dǎo)，很好地激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性以及培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維，廣泛應(yīng)用在臨床實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域[4]。 該文通過對(duì)2019 年4 月—2021 年5 月兩個(gè)年度期間該院接收的36 名神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生實(shí)施同伴互助式臨床實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行深入分析，探究其臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院神經(jīng)內(nèi)科接收的72 名臨床實(shí)習(xí)生，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男23 名，女13 名；年齡19～23歲，平均（20.67±0.33）歲；學(xué)歷：研究生14 名，本科22名。研究組男24 名，女12 名；年齡20～22 歲，平均（20.68±0.32）歲；學(xué)歷：研究生15 名，本科21 名。 兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡以及學(xué)歷等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)臨床培訓(xùn)模式。根據(jù)該院神經(jīng)內(nèi)科中的實(shí)際發(fā)展情況以及相關(guān)規(guī)章制度，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)大綱，為臨床實(shí)習(xí)生制訂時(shí)間教學(xué)流程以及學(xué)習(xí)目標(biāo)。帶教老師將神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行詳細(xì)講解，并組織帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化臨床實(shí)踐操作訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 實(shí)施同伴互助式臨床培訓(xùn)模式。在實(shí)施傳統(tǒng)臨床實(shí)踐培訓(xùn)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，為提高實(shí)習(xí)生之間的默契配合程度，帶教老師還可實(shí)施同伴互助式臨床實(shí)踐培訓(xùn)教學(xué)模式。①帶教老師在開展實(shí)踐教學(xué)前，為促使實(shí)習(xí)生對(duì)于抽象難懂、復(fù)雜繁瑣的神經(jīng)病理學(xué)專業(yè)理論知識(shí)能夠很好理解，可在神經(jīng)相關(guān)權(quán)威專家的指導(dǎo)下，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)知識(shí)的收集與整理，并借助信息資源的對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行完善拓展，通過互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)將相關(guān)專業(yè)內(nèi)容制成電教視頻或圖片，有助于實(shí)習(xí)生更加直觀形象對(duì)專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行了解與學(xué)習(xí)。 同時(shí)，為促使臨床實(shí)踐教學(xué)能夠順利開展，帶教老師在課堂教學(xué)開展前， 可將本堂課程教學(xué)視頻發(fā)布到學(xué)習(xí)系統(tǒng)APP 上，并根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容總結(jié)與之相關(guān)問題， 告知實(shí)習(xí)生進(jìn)行自我思考。 ②在開展課堂教學(xué)過程中，帶教老師可將實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，并根據(jù)課前發(fā)布的問題結(jié)合理論教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行相互之間的交流溝通與討論，將小組成員的看法與觀點(diǎn)進(jìn)行收集與總結(jié)，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生將小組內(nèi)部討論出的觀點(diǎn)進(jìn)行闡述，對(duì)于觀點(diǎn)中存在的問題帶教老師可從旁加以引導(dǎo)分析，并提出相對(duì)應(yīng)的解決措施，并對(duì)表現(xiàn)良好的實(shí)習(xí)生提出口頭表?yè)P(yáng)，從而很好地激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自我思考的能力水平，營(yíng)造較為良好的學(xué)習(xí)氛圍。③為促使實(shí)習(xí)生將神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作很好地融合， 帶教老師可在開展一系列臨床實(shí)踐操作過程中，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生從旁觀看，利于實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床實(shí)踐操作的流程及步驟有初步了解。 隨后，帶教老師可組織實(shí)習(xí)生在小組內(nèi)部進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病分析、臨床實(shí)踐操作的模擬，有助于增加實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作的參與程度以及默契配合程度，對(duì)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐操作的專業(yè)性以及規(guī)范性進(jìn)行很好的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 為掌握實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐效果情況，可向?qū)嵙?xí)生發(fā)放《教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》，主要內(nèi)容有自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、團(tuán)隊(duì)合作以及交流溝通能力，每項(xiàng)滿分為25 分，分?jǐn)?shù)越好說明教學(xué)效果越好[5]。

1.3.2 綜合成績(jī)情況 可根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容制訂考核試卷，對(duì)實(shí)習(xí)結(jié)束后的實(shí)習(xí)生進(jìn)行病理分析、理論知識(shí)、腰椎穿刺以及臨床實(shí)踐地全面測(cè)評(píng)，每項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越好說明綜合成績(jī)?cè)胶肹6]。

1.3.3 滿意情況 制訂實(shí)踐教學(xué)相關(guān)的系統(tǒng)問卷，在實(shí)習(xí)生實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，收集學(xué)生建議或意見，對(duì)帶教老師進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，滿分為100 分，不滿意：得分＜65 分；一般滿意：得分在65～85 分之間；非常滿意：綜合得分＞85 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況比較

觀察組實(shí)習(xí)生在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、團(tuán)隊(duì)合作以及交流溝通能力教學(xué)效果評(píng)價(jià)得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值自學(xué)能力學(xué)習(xí)效率團(tuán)隊(duì)合作 交流溝通能力22.47±1.38 21.32±1.44 3.460 0.001 23.41±1.27 22.49±1.34 2.990 0.004 23.39±1.25 22.24±1.38 3.706<0.001 22.58±1.34 21.44±1.37 3.569 0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)情況比較

觀察組實(shí)習(xí)生病理分析、理論知識(shí)、腰椎穿刺以及臨床實(shí)踐的綜合成績(jī)?cè)u(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)情況比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值病理分析理論知識(shí)腰椎穿刺 臨床實(shí)踐95.54±1.36 94.38±1.27 3.740<0.001 96.37±1.24 95.43±1.32 3.114 0.003 94.49±1.34 93.57±1.41 2.838 0.006 96.47±1.26 95.41±1.25 3.583 0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師滿意情況比較

觀察組一般滿意、非常滿意的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師滿意情況比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平不斷創(chuàng)新發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段隨之提升，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在人們生產(chǎn)生活中得到了大范圍普及，人們物質(zhì)生活水平提高的同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生教育改革、人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的尋醫(yī)問診意識(shí)及臨床診療服務(wù)質(zhì)量需求的影響下，傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式逐步被新型臨床實(shí)踐教學(xué)模式所取代，改進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)方法、創(chuàng)新臨床實(shí)踐教學(xué)理念成為現(xiàn)階段醫(yī)院管理層面領(lǐng)導(dǎo)工作的重點(diǎn)[8]。 神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院眾多科室中急危重癥患者接收最多、疾病種類最為復(fù)雜以及臨床診療工作任務(wù)量最為繁重的科室[9]。主要接收心腦血管系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)功能異常障礙疾病、遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性感染疾病等患者，一經(jīng)發(fā)病若不及時(shí)加以手段治療干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)患者呼吸腎臟功能衰竭、心律失常以及休克等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成一定程度的影響，這就對(duì)臨床診療醫(yī)生的理論專業(yè)知識(shí)掌握以及臨床實(shí)踐操作的專業(yè)性、規(guī)范性有了相對(duì)較高的要求[10-13]。 臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐技能操作進(jìn)行很好結(jié)合的重要途徑之一，在提升臨床實(shí)習(xí)生專業(yè)素養(yǎng)中起到了至關(guān)重要作用[14]。 因此，采取較為科學(xué)、合理的臨床實(shí)踐教學(xué)模式尤為重要。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施同伴互助式實(shí)踐教學(xué)模式的觀察組實(shí)習(xí)生在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、團(tuán)隊(duì)合作以及交流溝通能力的教學(xué)效果評(píng)價(jià)得分明顯高于傳統(tǒng)對(duì)照組（P<0.05）。 由此可見，同伴互助式實(shí)踐作為目前教學(xué)理念較為人性化、教學(xué)方法較為先進(jìn)的全面教學(xué)模式，在傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善升級(jí)，在帶教老師的引導(dǎo)帶領(lǐng)下，實(shí)習(xí)生同伴之間相互幫助及學(xué)習(xí)，有效激發(fā)出實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的積極性及主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生交流與溝通的能力，大大提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中存在的不足[15-16]。 此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的對(duì)照組相比較來講，實(shí)施同伴互助式臨床實(shí)踐教學(xué)模式的觀察組實(shí)習(xí)生病理分析、理論知識(shí)、腰椎穿刺、臨床實(shí)踐的綜合成績(jī)?cè)u(píng)分以及一般滿意、非常滿意的滿意度顯著升高（P<0.05）。 可見，為充分激發(fā)出實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣與積極性，帶教老師在開展神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識(shí)講授過程中，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容總結(jié)出相關(guān)問題，并組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組交流溝通與討論，在增加實(shí)習(xí)生自我思維邏輯能力、交流溝通能力的同時(shí)，還利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生之間的默契與配合程度，提高實(shí)習(xí)生對(duì)于神經(jīng)疾病病理分析、專業(yè)理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐技能操作等方面的能力水平，有助于臨床實(shí)踐教學(xué)的順利開展[17-18]。 同時(shí)，還可營(yíng)造較為良好的學(xué)習(xí)氛圍與環(huán)境，增加實(shí)習(xí)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)的了解與掌握程度，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的多元能力，提高對(duì)于帶教老師的教學(xué)滿意程度。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生實(shí)施同伴互助式臨床實(shí)踐教學(xué)模式，可達(dá)到強(qiáng)化實(shí)習(xí)生教學(xué)效果、提高綜合專業(yè)成績(jī)以及加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教老師教學(xué)滿意程度的效果，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價(jià)值。