關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用在產(chǎn)科護(hù)理管理中的效果評(píng)價(jià)研究

漆艷霞

陽新縣婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 黃石 435200

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球各國每天都有約1 000 名產(chǎn)婦死于妊娠或分娩過程，而導(dǎo)致這些產(chǎn)婦死亡的主要原因是產(chǎn)科因素，雖然進(jìn)入20 世紀(jì)后全球醫(yī)療技術(shù)得到高速的發(fā)展，我國孕產(chǎn)婦每年的病死率也逐年下降，但隨著我國全面開放二胎政策，各地生育家庭的數(shù)量持續(xù)增加，這也提高了我國整體高危產(chǎn)婦的比例[1]。臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，雖然導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種安全事故的因素有很多，但根據(jù)目前國內(nèi)外現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平，只要醫(yī)護(hù)人員能夠正確認(rèn)識(shí)到產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，就可以極大程度地降低產(chǎn)婦發(fā)生不良結(jié)局[2]。針對(duì)此臨床研究提出了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，認(rèn)為通過該模式可有效提高護(hù)理人員識(shí)別產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)因素的能力[3]。 該文2020年10 月—2021 年4 月將對(duì)該院產(chǎn)科所有護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并探究其實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象為該院產(chǎn)科護(hù)理人員，共46 名，所有護(hù)理人員均為女性，年齡25～48 歲，平均（37.2±7.8）歲；6名擁有本科學(xué)歷，其余40 名為?？茖W(xué)歷，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后人員未發(fā)生任何變動(dòng)。

1.2 方法

于該院產(chǎn)科對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體管理內(nèi)容和流程如下。

①成立產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由產(chǎn)科護(hù)士長作為產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理小組的組長，其余所有護(hù)理人員作為成員，護(hù)士長需要根據(jù)既往小組成員的工作情況將其劃分為控制小組、教學(xué)小組、安全管理小組，各小組成員的工作能力需要與其負(fù)責(zé)的管理內(nèi)容相匹配[4]。 隨后護(hù)士長需要根據(jù)實(shí)施產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)為各組成員進(jìn)行工作分配，從各組中選出一名具有較高年資或較高學(xué)歷的護(hù)理人員作為各組組長，明確各組的主要職責(zé)和功能任務(wù)，同時(shí)根據(jù)既往工作情況完善產(chǎn)科護(hù)理制度及護(hù)理流程[5]。

②完善產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制。首先所有護(hù)理人員需要在護(hù)士長的組織下對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防制度進(jìn)行修訂，所有修訂的規(guī)則內(nèi)容必須依據(jù)既往產(chǎn)科護(hù)理中發(fā)生過的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，由護(hù)士長將修訂好的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防規(guī)章制度上交到院內(nèi)護(hù)理部進(jìn)行審核，由護(hù)理部對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急院以及人員考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，并打印成冊(cè)重新下發(fā)給產(chǎn)科[6]。 產(chǎn)科接收到護(hù)理部下發(fā)的工作手冊(cè)復(fù)印成52 份，所有護(hù)理人員人手一份，在后續(xù)的工作中嚴(yán)格按照手冊(cè)上所規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理。護(hù)士長將既往產(chǎn)科產(chǎn)婦的用藥類型、特點(diǎn)以及歷年所發(fā)生的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行整理，召開產(chǎn)科護(hù)理人員例會(huì)，所有護(hù)理人員需要根據(jù)護(hù)士長收集的資料對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和分析，并根據(jù)產(chǎn)科的實(shí)際情況以及特點(diǎn)討論有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)急預(yù)案[7]。預(yù)案內(nèi)容需要包括產(chǎn)前教育、產(chǎn)中護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、用藥、大出血急救措施等，另外護(hù)士長需要安排一個(gè)產(chǎn)科護(hù)理儀器設(shè)備的使用管理人員，該管理人員由所有護(hù)理人員輪流任職，主要任務(wù)是每日到崗后對(duì)各類急救藥品、設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)和檢查，出現(xiàn)遺漏或損壞要立即上報(bào)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，以免發(fā)生急救時(shí)用品不全而導(dǎo)致患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的情況[8]。

全面落實(shí)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，所有護(hù)理人員需要認(rèn)真收集、整理以及分析既往產(chǎn)科中所有產(chǎn)婦的各種有效護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)[9]。 針對(duì)每位新入科的產(chǎn)婦都需要進(jìn)行全面詳細(xì)的評(píng)估，對(duì)其后續(xù)分娩過程和分娩后可能會(huì)出現(xiàn)的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，并為每位入科的產(chǎn)婦制定一個(gè)危險(xiǎn)因素評(píng)估表。針對(duì)評(píng)估結(jié)果為高危產(chǎn)婦的患者，需要增加對(duì)其的監(jiān)管力度，同時(shí)對(duì)高危產(chǎn)婦所在病房重點(diǎn)安全管理[10]。

在產(chǎn)科中實(shí)施定期檢查護(hù)理質(zhì)量制度，每周都需要對(duì)所有護(hù)理人員召開產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量安全管理會(huì)議，所有護(hù)理人員需要對(duì)本周的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，若在工作中發(fā)現(xiàn)任何護(hù)理質(zhì)量問題要及時(shí)提出，由所有護(hù)理人員共同商討解決措施，形成一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的體系[11]。 護(hù)士長需要對(duì)各護(hù)理人員所收集的各項(xiàng)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)問題就立即開會(huì)進(jìn)行討論，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決。

③加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員培訓(xùn)考核。由預(yù)先安排的教學(xué)小組成員制訂該產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，教學(xué)小組成員需要根據(jù)目前產(chǎn)科所有護(hù)理人員的年資、職稱進(jìn)行分級(jí)，并制定各級(jí)護(hù)理人員的重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，做到有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)所有產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)[12]。護(hù)士長也需要通過外出學(xué)習(xí)了解目前產(chǎn)科護(hù)理的新知識(shí)、技術(shù)以及業(yè)務(wù)內(nèi)容，將外出所學(xué)引入產(chǎn)科內(nèi)部，并貫徹到整個(gè)產(chǎn)科護(hù)理制度、流程、預(yù)案、管理等工作環(huán)節(jié)中[13]。培訓(xùn)后教學(xué)小組需要根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員所培訓(xùn)的內(nèi)容制訂相關(guān)考核方案，所有護(hù)理人員均需要參加考核，針對(duì)考核沒通過的護(hù)理人員，教學(xué)小組需要分析其所存在的問題并對(duì)其實(shí)施二次培訓(xùn)。護(hù)士長需要組織所有護(hù)理人員每月月底定期接受一次產(chǎn)科護(hù)理安全警示教育培訓(xùn)， 針對(duì)每月中存在的重點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理問題進(jìn)行探討，引導(dǎo)各護(hù)理人員積極進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理安全文化建設(shè)工作，以此全面加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力。

④進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理工作。 在院內(nèi)開展由護(hù)理部到產(chǎn)科護(hù)士長再到各組組長的三級(jí)質(zhì)量管理模式，護(hù)士長需要根據(jù)產(chǎn)科的日常護(hù)理工作內(nèi)容與護(hù)理部共同對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量擬定考核標(biāo)準(zhǔn)，并在產(chǎn)科中進(jìn)行實(shí)施。產(chǎn)科護(hù)士長需要聯(lián)合護(hù)理部每月對(duì)產(chǎn)科各護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行一次檢查，并在每月的總結(jié)會(huì)議上將各護(hù)理人員出現(xiàn)的問題進(jìn)行整理總結(jié)，保證所有護(hù)理制度和內(nèi)容均能夠落實(shí)到實(shí)際工作中[14]。 護(hù)士長需要每日對(duì)在崗護(hù)理人員的儀容儀表進(jìn)行檢查，不定期抽查所有護(hù)理人員對(duì)交接班記錄的完善情況，并形成周總結(jié)、月總結(jié)形式。

1.3 觀察指標(biāo)

由產(chǎn)科護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后產(chǎn)科出現(xiàn)的各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此來評(píng)估實(shí)施前后的工作質(zhì)量。護(hù)士長還需要在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后對(duì)所有護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、抵御能力（各項(xiàng)總分為100分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察護(hù)理人員經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理后的能力提升情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、抵御能力對(duì)比

開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及風(fēng)險(xiǎn)抵御能力對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和風(fēng)險(xiǎn)抵御能力對(duì)比[（±s），分]

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和風(fēng)險(xiǎn)抵御能力對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間實(shí)施前（n=46）實(shí)施后（n=46）t 值P 值風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力67.85±5.93 89.15±7.52 9.687＜0.001風(fēng)險(xiǎn)抵御能力73.59±8.23 92.27±4.13 10.125＜0.001

2.2 實(shí)施前后產(chǎn)科發(fā)生護(hù)理質(zhì)量事件發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施后產(chǎn)科發(fā)生護(hù)理質(zhì)量事件頻次52 件，明顯少于實(shí)施前14 件。 見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量事件發(fā)生情況分析（件）

3 討論

護(hù)理是整個(gè)醫(yī)療工作的核心部分，國外早在多年前就提出需要建立專門的管理組織降低院內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的概率，通過創(chuàng)新護(hù)理安全管理理念加強(qiáng)護(hù)理安全文化建設(shè)等措施減少各科室發(fā)生護(hù)理事故的概率。我國的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理起步較晚，且相對(duì)于國外等發(fā)達(dá)國家發(fā)展相對(duì)滯后，與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)研究仍然處于一個(gè)初期探索階段，很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不夠完善[15]。 隨著我國教育事業(yè)的飛速發(fā)展，患者的自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)越來越高，但院內(nèi)護(hù)理人員在這方面的意識(shí)卻比較淡薄，加上很多產(chǎn)婦入院后對(duì)自身分娩期望值過高，患者與護(hù)理人員之間所關(guān)注的護(hù)理重點(diǎn)不一，因此各類護(hù)患糾紛事件層出不窮[16]。 護(hù)理人員可以說是臨床上與患者擁有最多接觸機(jī)會(huì)的人員，有相關(guān)調(diào)查顯示，有1/2上的臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的當(dāng)事人是護(hù)理人員，且護(hù)理人員在工作前3 年期間發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他時(shí)期[17]。 國內(nèi)外都有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，要降低院內(nèi)的醫(yī)療糾紛，首要的任務(wù)就是要提高護(hù)理工作質(zhì)量，而護(hù)理工作質(zhì)量提高的關(guān)鍵在于護(hù)理人員的水平，其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力就是影響護(hù)理人員工作的最重要因素， 也是院內(nèi)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心工作[18]。 產(chǎn)科作為院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)科室，存在多種不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素，我國作為人口大國，產(chǎn)科的護(hù)理水平和質(zhì)量都亟待提高，近年來隨著生活水平的不斷提高，我國產(chǎn)婦及其家屬越來越重視分娩質(zhì)量，一旦出現(xiàn)任何護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)直接影響到產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不良看法。 為了解決這一問題，該研究在該院產(chǎn)科護(hù)理人員中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。從該次實(shí)施的結(jié)果來看，通過建立小組、完善制度、加強(qiáng)培訓(xùn)以及強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理工作后，該院產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)待產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和抵御能力都有了明顯提高。 且從調(diào)查情況來看，經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后在該院產(chǎn)科中發(fā)生各類產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的數(shù)量也顯著降低。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在產(chǎn)科護(hù)理人員管理工作中的應(yīng)用效果明顯，可提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別以及抵御能力，值得推崇。