醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用在腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染預(yù)防中的效果分析

劉龍波，李梅

1.京山仁和醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 京山 431800；2.京山仁和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 京山 431800

腎內(nèi)科患者往往伴有酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等情況，加之免疫功能降低、接受侵入性醫(yī)療操作等，極易發(fā)生醫(yī)院感染，而醫(yī)院感染不僅會(huì)影響原發(fā)病治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]，也會(huì)增加患者身心負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，故必須關(guān)注腎內(nèi)科住院患者住院安全問(wèn)題。 有報(bào)道指出，醫(yī)護(hù)一體化管理模式通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士間相互扶持、相互配合，能夠進(jìn)行合理、科學(xué)的分工，有助于降低腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[2]?；诖?，該文選擇2020 年6月—2021 年6 月接診的120 例腎內(nèi)科住院患者，就醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)腎內(nèi)科住院患者的效果及對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的作用展開(kāi)分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接診的120 例腎內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為觀察組（60 例）、對(duì)照組（60 例）。 對(duì)照組：男女例數(shù)分別為35 例、25 例；年齡26～77 歲，平均（51.7±11.8）歲；小學(xué)及以下11 例、初中13 例、高中18 例、?？萍耙陨?8例。 觀察組：男女例數(shù)分別為31 例、29 例；年齡29～78歲，平均（52.4±11.5）歲；小學(xué)及以下10 例、初中14 例、高中16 例、專科及以上20 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均住院治療；②溝通、認(rèn)知能力良好；③知曉研究活動(dòng)，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因感染疾病入院者；②行化療治療者；③住院時(shí)間不足48 h者；④拒絕參與研究者。 兩組基本病例資料（性別及文化程度分布等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（采用常規(guī)醫(yī)護(hù)管理模式）：于患者入院后，住院醫(yī)師常規(guī)問(wèn)詢患者病史、基本資料等，且查體、開(kāi)具醫(yī)囑，之后依據(jù)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師查房制度查房，而護(hù)理人員則需結(jié)合醫(yī)囑展開(kāi)用藥、飲食等常規(guī)護(hù)理工作。

觀察組（采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式）：①組建小組：選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、工作時(shí)間長(zhǎng)、合作能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組建醫(yī)護(hù)一體化管理小組，每季度組織1 次考核，結(jié)合考核中存在的問(wèn)題展開(kāi)針對(duì)性培訓(xùn)，每次培訓(xùn)2 周，借助考核-培訓(xùn)-考核的形式幫助小組成員學(xué)習(xí)、掌握、應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理，期間注意促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員間溝通、交流，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。 ②制訂方案：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)、患者情況確定醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案，再由護(hù)士長(zhǎng)、 科主任帶領(lǐng)不同管理小組管理固定床位，全面負(fù)責(zé)住院患者醫(yī)院感染防治工作，其中護(hù)理人員重在完善患者基本資料、評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)等，醫(yī)生重在檢查、評(píng)估住院患者生命體征、臨床癥狀。③共同宣教：醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)、疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)等健康宣教工作，強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同感染風(fēng)險(xiǎn)因素采取差別化防護(hù)措施的重要性，提升健康教育質(zhì)量。 ④共同查房：醫(yī)護(hù)共同查房，做好患者安撫、病情溝通等工作，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者體征及病情變化狀況，減少突發(fā)情況。另外，醫(yī)生還需結(jié)合護(hù)理人員匯報(bào)的患者情況調(diào)整治療方案，而護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑期間也需重點(diǎn)關(guān)注患者排便、切口、呼吸道等潛在感染隱患。⑤加強(qiáng)配合：一方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極向醫(yī)生請(qǐng)教預(yù)防醫(yī)院感染的技巧及知識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，同時(shí)結(jié)合病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，做好通風(fēng)換氣、消毒殺菌、噴灑消毒劑等工作；另一方面，醫(yī)生也需減少醫(yī)療侵入性操作，合理使用激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物。 ⑥定期總結(jié)：每月向管理小組匯報(bào)1 次管理效果，提出工作中的問(wèn)題，集體討論解決，且將優(yōu)秀管理建議融入腎內(nèi)科管理制度，同時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的危害，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染意識(shí)，確?；颊咦≡喊踩?。

1.3 觀察指標(biāo)

將感染情況、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-itemshort-form，SF-36）、患者滿意度、患者依從程度、住院時(shí)間作為觀察指標(biāo)。（1）感染情況：統(tǒng)計(jì)感染部位（下呼吸道、胃腸道、上呼吸道、泌尿道），計(jì)算總感染率[3]；（2）SF-36：選取“情感職能（role-emotional，RE）”“生理機(jī)能（physiological function，PF）”“一般健康狀況（general health，GH）”3 項(xiàng)評(píng)價(jià)因子，用于判斷全部病例生活質(zhì)量，單項(xiàng)100 分，隨著評(píng)分降低，生活質(zhì)量降低[4]；（3）患者滿意度：以調(diào)查問(wèn)卷形式，了解患者對(duì)不同管理模式的滿意程度，問(wèn)卷涵蓋操作技能、服務(wù)態(tài)度、安全管理、責(zé)任意識(shí)4 個(gè)角度，單項(xiàng)25 分，滿意度高則評(píng)分高；（4）患者依從程度：①不依從：多數(shù)情況下不遵守醫(yī)護(hù)措施；②部分依從：偶爾不遵守醫(yī)護(hù)措施；③完全依從：嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)措施，總依從率=部分依從率+完全依從率[5]；（5）住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)且記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況分析

在感染發(fā)生率方面，觀察組（6.67%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組SF-36 分析

干預(yù)前，組間RE、PF、GH 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組RE、PF、GH 評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SF-36 對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者SF-36 對(duì)比[（±s），分]

組別時(shí)間RE PF GH對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t 值組間干預(yù)前后P 值組間干預(yù)前后62.61±6.80 68.76±10.49 62.09±6.54 74.33±9.97 0.427/2.981 0.670/0.004 60.33±5.45 65.62±7.37 60.67±5.31 71.36±7.83 0.346/4.135 0.729/＜0.001 61.56±6.84 66.47±8.65 61.74±6.27 72.66±7.12 0.150/4.279 0.881/＜0.001

2.3 兩組患者滿意度分析

較之對(duì)照組，觀察組患者滿意度（操作技能、服務(wù)態(tài)度、安全管理、責(zé)任意識(shí)）評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[（±s），分]

組別操作技能服務(wù)態(tài)度安全管理 責(zé)任意識(shí)對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值19.23±1.78 22.65±1.05 12.819＜0.001 19.16±1.42 22.80±1.31 14.594＜0.001 18.52±1.37 22.98±1.26 18.561＜0.001 18.04±1.70 23.12±1.14 19.224＜0.001

2.4 兩組患者依從程度、住院時(shí)間分析

較之對(duì)照組，觀察組患者依從程度更高、住院時(shí)間更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者依從程度、住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

腎內(nèi)科主要收治慢性腎功能不全、腎病綜合征等患者，受住院時(shí)間（醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌復(fù)雜且多，若不加強(qiáng)隔離、消毒處理，隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)提升）、抗生素使用不當(dāng)（容易提升耐藥性，增加病菌侵襲感染概率）、年齡（老年患者因免疫力減弱、合并多種基礎(chǔ)疾病、器官功能減退、活動(dòng)量少、消化功能弱等，容易受病原菌侵襲）、侵入性操作（如留置導(dǎo)管、深靜脈置管等，容易破壞機(jī)體屏障作用，減弱抵抗力，提升感染風(fēng)險(xiǎn)）等因素的影響[6-7]，極易出現(xiàn)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染通常是指住院期間出現(xiàn)呼吸道感染、皮膚感染、外科傷口感染、消化系統(tǒng)感染等[8]，由于醫(yī)院感染會(huì)嚴(yán)重影響原發(fā)病療效，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，故臨床強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防腎內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染。

該次研究表明，醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)腎內(nèi)科住院患者有較好效果。①醫(yī)護(hù)一體化管理模式是新型病區(qū)管理模式[9]，強(qiáng)調(diào)突出醫(yī)護(hù)間的整體性、協(xié)作性，現(xiàn)被融入延續(xù)治療模式、家庭醫(yī)生模式等，該種管理模式改變了以往醫(yī)、護(hù)、患三方分離的情況[10]，通過(guò)醫(yī)護(hù)共同參與患者治療、護(hù)理過(guò)程，能夠加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三方溝通、交流，提升管理效果。 該次在觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，結(jié)果顯示觀察組感染發(fā)生率更低、住院時(shí)間更少（P＜0.05），可能是因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化管理模式能夠?qū)⒁酝t(yī)護(hù)工作界限模糊化[11]，改變傳統(tǒng)僵化、呆滯的醫(yī)護(hù)關(guān)系，要求醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)患者安全問(wèn)題，所以雙方能夠?qū)崿F(xiàn)思想同步[12]，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量及安全；同時(shí)該管理模式強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)互補(bǔ)，所以能夠減少感染事件，縮短住院時(shí)間。 ②以往醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房，且僅由護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，醫(yī)生只需解答患者疑問(wèn)，若是雙方解答不一致，容易使患者產(chǎn)生疑慮，降低依從性，或是可能因未及時(shí)解答而引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患糾紛[13]。 當(dāng)采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式時(shí)，由醫(yī)護(hù)共同查房、共同宣教，既能及時(shí)消除患者疑慮，也能促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患三方交流，有助于消除醫(yī)患、護(hù)患隔閡[14]，贏得患者信賴，加之出現(xiàn)工作疏漏后雙方承擔(dān)責(zé)任，亦能增強(qiáng)責(zé)任心，減少互相推諉現(xiàn)象，增加患者依賴感、信賴感，提升滿意度及依從性，因此，觀察組患者滿意度、患者依從程度更高（P<0.05）。 ③腎內(nèi)科住院患者生活質(zhì)量與住院時(shí)間、病情轉(zhuǎn)歸、人文關(guān)懷、年齡等因素有關(guān)，常規(guī)醫(yī)護(hù)管理模式下醫(yī)護(hù)關(guān)系僵硬，缺乏充足的溝通及交流，難以全面、系統(tǒng)地防范院內(nèi)感染，而醫(yī)護(hù)一體化管理模式通過(guò)醫(yī)護(hù)共同宣教，能夠促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患三方交流[15]，提高醫(yī)護(hù)協(xié)作效果、患者配合程度，營(yíng)造和諧、輕松病房氛圍，同時(shí)通過(guò)組建小組、制訂方案、定期總結(jié)等，能夠確保管理質(zhì)量，減少感染事件，保障患者安全，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，則能進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)進(jìn)程，均有助于改善患者生活質(zhì)量，故觀察組SF-36 評(píng)分更高（P<0.05）。

綜上所述，由于在腎內(nèi)科住院患者中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，既能有效預(yù)防醫(yī)院感染，也能提高患者配合度、滿意度，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。