關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中提高質(zhì)量控制的因素及相應(yīng)對(duì)策分析

劉繼威

羅田縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 黃岡 438600

隨著臨床近年來的科學(xué)技術(shù)發(fā)展，越來越多新型科技和新設(shè)備被應(yīng)用在臨床檢驗(yàn)工作中，這也使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)得到了蓬勃發(fā)展[1]。 在此背景下越來越多疾病的診斷治療需要依賴于準(zhǔn)確的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，而臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員的主要工作內(nèi)容就是充分利用自身專業(yè)技能和院內(nèi)引進(jìn)的先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備來對(duì)各類疾病患者的標(biāo)本進(jìn)行精準(zhǔn)的檢驗(yàn)與分析，以此為臨床各科室醫(yī)師提供可靠且具有診斷依據(jù)的數(shù)據(jù)及信息，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院整體的診療水平，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[2]。但隨著近年來醫(yī)療體制改革的不斷深入，各醫(yī)院在引入先進(jìn)設(shè)備技術(shù)的同時(shí)也使得患者需要付出更多的檢驗(yàn)費(fèi)用， 因此患者對(duì)檢驗(yàn)效果的期望值也不斷增加，為了切實(shí)滿足患者對(duì)檢驗(yàn)效果的期望，降低其在檢驗(yàn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)， 該文選取2020 年10 月—2021 年4 月該院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科所有醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象， 探究對(duì)其工作進(jìn)行質(zhì)量控制的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究實(shí)施的對(duì)象為該院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的所有醫(yī)護(hù)人員，共24 名。其中檢驗(yàn)科主管檢驗(yàn)師1 名，技師2 名，檢驗(yàn)師7 名，檢驗(yàn)士14 名；年齡28～49 歲，平均（36.8±7.2）歲，實(shí)施質(zhì)量控制前后檢驗(yàn)科人員未發(fā)生任何變動(dòng)。對(duì)比實(shí)施前后檢驗(yàn)工作質(zhì)量的標(biāo)本均采用3 個(gè)月內(nèi)檢驗(yàn)科所受檢的標(biāo)本數(shù)量，實(shí)施前共收集479 份，實(shí)施后共收集491 份，實(shí)施前后收集標(biāo)本數(shù)量之間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

于2020 年10 月15 日開始在院內(nèi)檢驗(yàn)科實(shí)施質(zhì)量控制，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

（1）確立檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。由于醫(yī)院檢驗(yàn)科涉及的各類風(fēng)險(xiǎn)因素較為繁多，且還存在很高的不確定性，加上存在的很多風(fēng)險(xiǎn)因素難以通過定量來進(jìn)行描述，因此該次檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)因素確定工作存在一定的難度[3]。 為保證該次確立的檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)因素的準(zhǔn)確性，該研究通過搜集大量的文獻(xiàn)研究后了解到醫(yī)學(xué)研究各學(xué)者對(duì)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知，并將其得出的結(jié)論進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)結(jié)合該院檢驗(yàn)科工作的實(shí)際情況以及特點(diǎn)對(duì)該院檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行確定[4]。

（2）檢驗(yàn)前風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)。 ①制訂完善樣本采集和送檢制度。檢驗(yàn)科管理人員根據(jù)檢驗(yàn)工作實(shí)際情況制訂出臨床相關(guān)檢驗(yàn)手冊(cè)，并將手冊(cè)發(fā)放給檢驗(yàn)科中每一位工作人員，手冊(cè)中明確規(guī)定所有工作人員在檢驗(yàn)過程中的操作要求[5]。 針對(duì)一些自行取留標(biāo)本的患者則在檢驗(yàn)科設(shè)置一個(gè)專門的接待窗口。其次是對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保存和運(yùn)輸管理，規(guī)定所有標(biāo)本在收集之后在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)送到檢驗(yàn)處，檢驗(yàn)科按照系統(tǒng)完成標(biāo)本簽收工作[6]。不定期對(duì)運(yùn)送標(biāo)本的工作人員開展相關(guān)培訓(xùn)，確保其能夠正確選擇運(yùn)輸?shù)钠髅?，另外檢驗(yàn)科需在每月月底對(duì)每個(gè)標(biāo)本的送檢時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過例會(huì)討論導(dǎo)致標(biāo)本延誤送達(dá)的原因，并提出針對(duì)性改進(jìn)策略，以此不斷縮短標(biāo)本的運(yùn)輸時(shí)間[7]。針對(duì)送檢不符合要求的標(biāo)本，按照拒收原則拒收，檢驗(yàn)科工作人員對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行一一識(shí)別和處理。 ②采集標(biāo)本前患者管理。 在院內(nèi)開設(shè)檢驗(yàn)咨詢窗口并張貼咨詢電話，為臨床各科室及患者在檢驗(yàn)前準(zhǔn)備階段的問題提供咨詢服務(wù)。利用微信公眾號(hào)平臺(tái)建立與檢驗(yàn)科相關(guān)的公眾號(hào)，并及時(shí)更新院內(nèi)檢驗(yàn)科知識(shí)的相關(guān)動(dòng)態(tài)信息。 所有到院需接受檢驗(yàn)的患者嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別，協(xié)同院內(nèi)其他科室共同對(duì)患者的信息進(jìn)行管理[8]。

（3）檢驗(yàn)中風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)。①儀器的使用與維護(hù)。為保障檢驗(yàn)科所使用到的所有設(shè)備及儀器的安全以及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，檢驗(yàn)科工作人員需要將所有設(shè)備的注冊(cè)證書、合格證書以及質(zhì)檢表進(jìn)行妥善保管并建立相關(guān)檔案，方便后續(xù)維修時(shí)記錄，定期安排時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)室中所有的儀器進(jìn)行性能檢測(cè)，所有設(shè)備需要通過驗(yàn)證后方可使用[9]。 各儀器出現(xiàn)問題后及時(shí)聯(lián)系維修人員進(jìn)行保養(yǎng)維修，并將維修記錄詳細(xì)記錄在檔案中[10]。 ②試劑管理。所有試劑入庫前均經(jīng)過驗(yàn)收，驗(yàn)收人員按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行保存[11]。 后續(xù)工作中若更新試劑批號(hào)需要根據(jù)工作記錄逐一核實(shí)后入庫，檢驗(yàn)工作中檢驗(yàn)人員不可使用過期的試劑，定期對(duì)入庫試劑的日期進(jìn)行檢查，優(yōu)先使用臨近使用期限的試劑，對(duì)已經(jīng)過期的需正確處理后丟棄[12]。③檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。檢驗(yàn)科主任定期對(duì)檢驗(yàn)室內(nèi)的穩(wěn)定性和精密度進(jìn)行評(píng)價(jià)管理，邀請(qǐng)專業(yè)人員繪制檢驗(yàn)室質(zhì)控圖片，并根據(jù)既往檢驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制問題制訂對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行管理[13]。 每月對(duì)檢驗(yàn)室質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并不斷進(jìn)行改進(jìn)，每次質(zhì)控工作均需做好記錄并裝訂成冊(cè)以備后續(xù)查閱。

（4）檢驗(yàn)后階段風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)。①規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告，加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理。針對(duì)可疑值較高的檢驗(yàn)報(bào)告設(shè)定相關(guān)管理制度，要求院內(nèi)各科室以及檢驗(yàn)科工作人員在書寫報(bào)告書時(shí)必須做到無涂改，若寫錯(cuò)需要重新填寫報(bào)告，不得擅自修改涂寫， 所有人員在發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單前需經(jīng)過分析、審核、簽字3 個(gè)環(huán)節(jié)確認(rèn)無誤后發(fā)出[14]。 各科室收到實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告單后將數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行妥善管理，后續(xù)若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件，可以將原始數(shù)據(jù)和相關(guān)記錄作為重要依據(jù)并進(jìn)行舉證。 ②異常檢驗(yàn)報(bào)告處理措施。若檢驗(yàn)科工作人員在檢驗(yàn)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)了異常，所有相關(guān)負(fù)責(zé)人員需先對(duì)樣品的合格情況進(jìn)行檢查，隨后檢驗(yàn)檢測(cè)系統(tǒng)是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)與臨床相關(guān)科室醫(yī)師取得聯(lián)系， 了解患者當(dāng)前的具體情況，以此來判斷檢驗(yàn)結(jié)果是否與臨床各科室醫(yī)師作出的臨床診斷結(jié)果一致，最后確定異常檢驗(yàn)結(jié)果與患者當(dāng)前的狀態(tài)是否符合[15]。 通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的核實(shí)選擇是否需要重新對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采用并實(shí)施二次檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻率表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)工作前中后階段存在的主要風(fēng)險(xiǎn)因素確立結(jié)果

通過前期收集的文獻(xiàn)資料和對(duì)該院檢驗(yàn)科工作的詳細(xì)調(diào)查，該次研究確立了該院檢驗(yàn)工作3 個(gè)階段存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，見表1。

表1 檢驗(yàn)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.2 實(shí)施前后檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)比

從收集到實(shí)施前后兩組檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制來看，實(shí)施質(zhì)量控制后標(biāo)本檢驗(yàn)的時(shí)間得到了大幅度的縮減，實(shí)施前標(biāo)本平均檢驗(yàn)時(shí)間為（134.5±26.7）min，實(shí)施后標(biāo)本檢驗(yàn)的平均時(shí)間為（98.3±13.6）min；實(shí)施前采集479個(gè)標(biāo)本數(shù)，量其中合格標(biāo)本數(shù)量為326 個(gè)，合格率為68.06%，實(shí)施后采集491 個(gè)標(biāo)本數(shù)量，合格標(biāo)本數(shù)量為479 個(gè)，合格率為97.55%，實(shí)施后標(biāo)本合格率有了顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于整個(gè)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的過程中，由于其中存在各種不確定性的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此可能會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，近年來我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛事件頻出，究其根本因素，在于檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告與臨床醫(yī)師的診斷結(jié)果不符合[16]。 雖然近年來各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷購入新設(shè)備和技術(shù)，但隨著患者的維權(quán)意識(shí)越來越高，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的期待值也不斷提高，因此檢驗(yàn)科工作人員面臨著比既往更加嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，檢驗(yàn)科工作質(zhì)量也直接影響到患者最后的治療效果。近年來我國關(guān)于檢驗(yàn)室檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的研究取得了一定成果，檢驗(yàn)室的配置也大為改善，整個(gè)檢驗(yàn)科中各崗位人員的綜合素質(zhì)得到了較大程度的提高，這也為臨床檢驗(yàn)工作的安全展開提供了有力保障[17]。 但目前檢驗(yàn)科所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素具有較高的復(fù)雜性和廣泛性，因此針對(duì)提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量還有很多值得進(jìn)行深入研究的地方。比如設(shè)置檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制模型，分析檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)因素與醫(yī)院其他科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員工作之間存在的制約關(guān)系等。為了提高整個(gè)臨床對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，臨床多項(xiàng)研究結(jié)論指出，運(yùn)用質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別手段可以提高檢驗(yàn)科標(biāo)本采集工作效率，以此不僅可規(guī)范檢驗(yàn)科工作人員的操作行為，還可以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[18]。 而針對(duì)檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的控制需要從3 方面下手：①提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)；②通過不斷完善制度降低風(fēng)險(xiǎn)；③合理設(shè)置檢驗(yàn)項(xiàng)目，規(guī)范工作人員行為，提高其責(zé)任心，以此來降低檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤率。

該次研究結(jié)果來看，目前該院檢驗(yàn)科工作存在的風(fēng)險(xiǎn)可劃分為前中后3 個(gè)階段，每個(gè)階段存在的風(fēng)險(xiǎn)因素各不相同。針對(duì)檢驗(yàn)前階段存在的風(fēng)險(xiǎn)因素可從制訂完善的檢驗(yàn)工作制度，為各科室及患者提供咨詢服務(wù)來進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)；針對(duì)檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后階段存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，則可通過定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修，做好試劑庫存管理，規(guī)范各科室和檢驗(yàn)科工作人員檢驗(yàn)報(bào)告書寫，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)進(jìn)行提高。從該次研究結(jié)果來看，通過對(duì)檢驗(yàn)各階段風(fēng)險(xiǎn)的有效識(shí)別和針對(duì)質(zhì)量控制，該院檢驗(yàn)標(biāo)本合格率有了明顯提高，且從檢驗(yàn)時(shí)間來看，檢驗(yàn)科工作人員的工作效率也有了顯著提升。

綜上所述，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施質(zhì)量控制，并針對(duì)其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理可提高檢驗(yàn)科整體工作效率，以此保證患者能夠得到及時(shí)的診斷和治療，實(shí)施效果顯著，值得推崇。