張娟
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教育處,江蘇 徐州 221000
黨的十九大提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,落實(shí)新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針,更加精準(zhǔn)對(duì)接群眾健康需求,完善國(guó)民健康政策,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,切實(shí)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。在健康中國(guó)背景下,醫(yī)務(wù)人員作為深化醫(yī)改和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍,必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,提升其服務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力。
醫(yī)藥衛(wèi)生繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)人員結(jié)合本職工作不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新信息,改善知識(shí)結(jié)構(gòu),提高醫(yī)學(xué)人員自主創(chuàng)新能力,建設(shè)高素質(zhì)創(chuàng)新型的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最關(guān)鍵的決定要素就是人,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作作為畢業(yè)后教育的有機(jī)后續(xù)部分,對(duì)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和提高起著非常重要的作用,這也關(guān)系我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的重要保障[1]。 隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的快速發(fā)展以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化發(fā)展,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了滿足衛(wèi)生技術(shù)人員長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的實(shí)際需要,紛紛加入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育隊(duì)伍當(dāng)中[2],醫(yī)藥衛(wèi)生繼續(xù)教育內(nèi)容模式等也逐漸發(fā)展變化,但醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育發(fā)展仍然存在諸多問(wèn)題。該文將探討研究在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下,某三甲醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀,提出問(wèn)題及對(duì)策,以期提升在職醫(yī)務(wù)人員的工作水平和能力,促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),更好地適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展要求。
該文研究對(duì)象系一所大型省屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,且屬于醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院?,F(xiàn)有本部、東院兩個(gè)院區(qū),在崗職工4 155 人,醫(yī)生1 304 人,護(hù)士2 105 人,醫(yī)技397 人。 按照國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定,院內(nèi)目前有3 800余名醫(yī)務(wù)人員需每年參加本專業(yè)相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。
利用Excel 表格統(tǒng)計(jì)2018—2020 年3 年院內(nèi)開展國(guó)家級(jí)、省級(jí)及市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展數(shù)量、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式等。
結(jié)果顯示,全院2018—2019 年開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)量略有增長(zhǎng),2020 年,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有較多申報(bào)項(xiàng)目未能如期開展,較前兩年明顯減少,見表1。 主要由于近幾年從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考勤率、培訓(xùn)質(zhì)量等各方面綜合考評(píng)分析,為提高衛(wèi)生人才繼續(xù)教育質(zhì)量,市衛(wèi)健委規(guī)定在申報(bào)市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目時(shí)各單位同一科室臨床、護(hù)理、醫(yī)技類新申報(bào)項(xiàng)目各限報(bào)一項(xiàng),因此開展繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)量基本持平。從繼續(xù)教育項(xiàng)目分類中可以看出,臨床及護(hù)理在每年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目總數(shù)中都占比較高,醫(yī)技類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目較少,邊緣學(xué)科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目則是一直較為稀少,見表2。 2020 年,該院堅(jiān)持轉(zhuǎn)型發(fā)展,經(jīng)受考驗(yàn)。在下半年,醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作仍然有序開展,醫(yī)院積極組織開展線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,網(wǎng)絡(luò)授課數(shù)量較往年略增多,但由于網(wǎng)絡(luò)授課模式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)考核嚴(yán)苛、培訓(xùn)效果一般,導(dǎo)致線上繼續(xù)教育項(xiàng)目開展仍然有限,主要還是以現(xiàn)場(chǎng)面授模式為主,見表3。
表1 2018-2020 年醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目情況
表2 2018-2020 年醫(yī)院開展各專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目情況
表3 2018-2020 年醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式情況
就繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展情況來(lái)看,近幾年醫(yī)院繼續(xù)教育項(xiàng)目開展情況良好,且實(shí)施較為成熟。 院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開始重視,要求發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科,積極鼓勵(lì)員工參加繼續(xù)教育。盡管設(shè)立了院內(nèi)繼續(xù)教育管理辦公室,但醫(yī)院應(yīng)用的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理不能直接形成社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[3],加上醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型改革發(fā)展影響,針對(duì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目類投入資金仍然有限。 由于資金和專業(yè)管理人員的短缺,導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)務(wù)人員,尤其是邊緣學(xué)科醫(yī)技人員,只能在該院進(jìn)行醫(yī)學(xué)相關(guān)活動(dòng)交流,不能到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),缺失對(duì)醫(yī)療技術(shù)的交流以及相關(guān)知識(shí)引進(jìn)的機(jī)會(huì),因此無(wú)法達(dá)到醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新和發(fā)展的目的[4]。
就院內(nèi)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人才隊(duì)伍職稱要求來(lái)看,目前參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育大多集中在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等科室的初中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員,主要由于其他邊緣學(xué)科工作人員職稱晉升無(wú)需滿足繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分要求。目前有大部分醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育意識(shí)淡薄,對(duì)繼續(xù)教育的含義不夠了解,只注重形式上完成任務(wù)[5],認(rèn)為參加繼續(xù)教育主要是為了滿足自身職稱晉升以及醫(yī)院硬性任務(wù)要求,忽略了繼續(xù)教育本質(zhì)內(nèi)涵,尚未從主觀思想上認(rèn)識(shí)到參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的和意義,沒(méi)有認(rèn)識(shí)到將個(gè)人職業(yè)發(fā)展與繼續(xù)教育相結(jié)合的重要性[6],因此醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能無(wú)法更新,缺乏臨床決策、科研創(chuàng)新等能力,而且對(duì)于新理論知識(shí)、新技術(shù)方法的學(xué)習(xí)僅僅停留在表面,僅限于修滿年度學(xué)分、不影響自身的職稱晉升。鑒于目前臨床工作繁忙,醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)務(wù)人員壓力頗大且學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少,參加繼續(xù)教育缺乏積極性,嚴(yán)重影響繼續(xù)教育培訓(xùn)效果及質(zhì)量。
就目前院內(nèi)開展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目來(lái)看,醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育涵蓋領(lǐng)域不太全面,項(xiàng)目?jī)?nèi)容多以臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)為主,醫(yī)技繼續(xù)教育內(nèi)容偏少,尤其是針對(duì)邊緣學(xué)科繼續(xù)教育項(xiàng)目的開展則是少之又少。隨著科技的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展,我們已經(jīng)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)時(shí)代,醫(yī)學(xué)知識(shí)更新極快,醫(yī)學(xué)信息交換量大,學(xué)科交叉發(fā)展嚴(yán)密[7],醫(yī)院內(nèi)部不應(yīng)該著眼于臨床一線的學(xué)科發(fā)展,應(yīng)該多學(xué)科齊步走,起到相互促進(jìn)的作用。但是院內(nèi)邊緣學(xué)科繼續(xù)教育項(xiàng)目比如病案管理、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等,主要由于目前國(guó)家開展邊緣學(xué)科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目占比也較小, 對(duì)于醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科的繼續(xù)教育發(fā)展相對(duì)落后。且院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室未重視其發(fā)展,邊緣學(xué)科帶頭人缺乏經(jīng)驗(yàn),未能落實(shí)相關(guān)人員的培訓(xùn)計(jì)劃。 輔助科室醫(yī)務(wù)人員參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容主要是臨床醫(yī)學(xué)或者護(hù)理學(xué),僅限于修滿年度學(xué)分,學(xué)習(xí)內(nèi)容實(shí)用性較差,未能與時(shí)俱進(jìn)真正提高本專業(yè)業(yè)務(wù)能力。
就研究院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目開展模式來(lái)看,近幾年線上開展的項(xiàng)目一直較少,實(shí)際上可選擇的參與繼續(xù)教育的方式也比較單一,最為常見的是院內(nèi)講座,而醫(yī)院外短期進(jìn)修、 自學(xué)考試以及脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等方式則比較少,因此最終可收獲的結(jié)果也比較差[8]。 2020 年有部分項(xiàng)目申請(qǐng)網(wǎng)絡(luò)授課模式,線上開展課程數(shù)量比往年略增長(zhǎng),網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)效果一般,并且培訓(xùn)后考核工作安排不到位。線上模式的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)只能反映參加者的觀看時(shí)長(zhǎng),如何了解參加人員的學(xué)習(xí)質(zhì)量及其學(xué)習(xí)效果,仍有待在今后的實(shí)踐中探索[9]。目前普遍臨床一線工作人員任務(wù)繁重,尤其是基層工作人員,無(wú)法參加現(xiàn)場(chǎng)面授的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn),恰恰初級(jí)職稱人員更需要參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)來(lái)夯實(shí)基礎(chǔ)及提升臨床業(yè)務(wù)操作能力,因此需要增加繼續(xù)教育培訓(xùn)方式的多樣性,增加網(wǎng)絡(luò)視頻課程。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的同時(shí),應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況,因?yàn)獒t(yī)院的可持續(xù)發(fā)展從本質(zhì)上講離不開醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的支撐,需要加大資金投入,完善政策支持,從相關(guān)管理?xiàng)l例等方面為資金投入提供依據(jù),從而加大支持繼續(xù)教育管理工作的力度,防止在工作過(guò)程中出現(xiàn)資金的短缺等問(wèn)題,影響繼續(xù)教育的深入發(fā)展[10]。 該院作為教學(xué)醫(yī)院,更應(yīng)該加大院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的資金投入,優(yōu)化院內(nèi)資源配置,以支持醫(yī)務(wù)人員及實(shí)習(xí)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理,改善院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理規(guī)章制度及監(jiān)管機(jī)制,滿足現(xiàn)代化繼續(xù)教育新要求,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的深化發(fā)展。
醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦公室首先應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)務(wù)人員每年參加繼續(xù)教育的規(guī)章制度,做到有據(jù)可依。 通過(guò)修訂繼教項(xiàng)目管理規(guī)定,鼓勵(lì)各類??品e極申報(bào)并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,提升專科影響力[11]。 其次可在院周會(huì)上普及衛(wèi)生繼續(xù)教育的本質(zhì)及重要性,院周會(huì)內(nèi)容上傳下達(dá)。同時(shí)可以綜合運(yùn)用各類宣傳方法,使得職工能夠深刻理解繼續(xù)教育內(nèi)涵,鼓勵(lì)職工在完成本職工作的同時(shí)積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,提升自身業(yè)務(wù)水平及能力,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的意識(shí),使得各科室各層次的醫(yī)務(wù)人員加深繼續(xù)教育的認(rèn)知,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)、落后的思想。 結(jié)合采用多種教學(xué)及考核模式,保證醫(yī)務(wù)人員在完成本職工作的同時(shí),能夠有時(shí)間和精力去參加繼續(xù)教育,為醫(yī)務(wù)人員提供便利,鼓勵(lì)員工積極參與,強(qiáng)化院內(nèi)衛(wèi)生人才培養(yǎng)并營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。
在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中,除了重視學(xué)員的醫(yī)學(xué)理論、操作技能的教育外,還要加強(qiáng)職業(yè)道德教育[12]。 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和使命感,強(qiáng)化醫(yī)生和患者之間溝通,使醫(yī)療工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,從而進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提升患者滿意度,努力構(gòu)建和諧的就醫(yī)環(huán)境[13]。 同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該圍繞繼續(xù)教育管理最新規(guī)章制度及要求,針對(duì)不同科室不同層次醫(yī)務(wù)人員的特點(diǎn)及學(xué)習(xí)需求,拓展豐富繼續(xù)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的積極性,讓員工回歸繼續(xù)教育的本質(zhì)初衷,為提高自身業(yè)務(wù)能力水平而學(xué)習(xí)。 因此,院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦公室應(yīng)當(dāng)依據(jù)各層次醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)基本素質(zhì)、理論基礎(chǔ)、綜合能力等方面的學(xué)習(xí)需求,統(tǒng)籌合理安排繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容。需要對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行把控,以合理的教育內(nèi)容作為支持,推動(dòng)整個(gè)繼續(xù)教育按照實(shí)用性、先進(jìn)性與針對(duì)性方向執(zhí)行[8]。 各臨床醫(yī)技科室在申報(bào)市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)應(yīng)緊密圍繞衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重點(diǎn)需求,突出科學(xué)性、先進(jìn)性、戰(zhàn)略性和可推廣性的特點(diǎn),一方面兼顧“理論與結(jié)合相實(shí)踐、教學(xué)為臨床服務(wù)”的宗旨,另一方面積極拓寬輔助學(xué)科的教育項(xiàng)目,最終達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、管理等學(xué)科共同發(fā)展,提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能水平,拓寬醫(yī)務(wù)人員科研思維,建設(shè)院內(nèi)優(yōu)秀的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。
由于醫(yī)務(wù)人員工作較為繁忙,尤其是一線臨床醫(yī)務(wù)人員,經(jīng)常缺乏充足的時(shí)間和精力去參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。因此建議創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理模式,積極開展多種形式的培訓(xùn),以崗位勝任力為導(dǎo)向,滿足醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人體化需求[14]。 醫(yī)院可以開展現(xiàn)場(chǎng)直播、騰訊會(huì)議等方式開展遠(yuǎn)程教育,大大節(jié)省了學(xué)員的學(xué)費(fèi)和時(shí)間,能夠鼓勵(lì)更多的醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育。 并且可以通過(guò)搭建多元化交流平臺(tái)如微信、QQ、站內(nèi)BBS 進(jìn)行師生交流答疑從而實(shí)現(xiàn)以學(xué)習(xí)者為中心,時(shí)時(shí)處處能夠進(jìn)行有效學(xué)習(xí)的一種現(xiàn)代化教育模式[15],保障醫(yī)務(wù)人員能夠平衡工作和繼續(xù)教育培訓(xùn)時(shí)間,不斷提升理論知識(shí)與實(shí)際操練的能力水平。 在課程考核與評(píng)價(jià)方法上,應(yīng)加強(qiáng)過(guò)程性考核,根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容,采用靈活多樣的考核形式和方法。 設(shè)置專用的培訓(xùn)考核題庫(kù),為參加培訓(xùn)人員隨機(jī)配置相應(yīng)的考核試題,完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn),通過(guò)考核來(lái)促進(jìn)培訓(xùn)效果。 同時(shí)可以設(shè)置院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源共享平臺(tái),加強(qiáng)相關(guān)部門以及各層次繼續(xù)教育管理人員、醫(yī)務(wù)工作人員等互動(dòng)、交流,共同致力于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理[16]。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識(shí)新技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)院本身在平衡經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的同時(shí),為適應(yīng)城市公立醫(yī)院改革,切實(shí)提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè),醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是不可忽視的重要策略。 針對(duì)目前醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在問(wèn)題,院領(lǐng)導(dǎo)必須重視醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作,采用先進(jìn)的管理方法,優(yōu)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理、規(guī)范舉辦流程,體現(xiàn)專業(yè)特色、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展,創(chuàng)新教學(xué)手段、拓寬學(xué)習(xí)渠道,嚴(yán)格考核評(píng)價(jià)、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制,促使通過(guò)舉辦更加優(yōu)質(zhì)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目[17]。建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)則制度,確保醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目高質(zhì)量嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)的完成,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展。在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下,時(shí)刻以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主要思想為引領(lǐng),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及競(jìng)爭(zhēng)力,只有切實(shí)提升衛(wèi)生人才服務(wù)能力和水平,才能不斷滿足人民群眾的期待和要求,助力健康中國(guó)建設(shè)[18]。