105例高度近視患者飛秒激光治療過程中危險因素分析及干預(yù)策略討論

張學(xué)玲，馮海青，陳 潔

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院眼科門診，河南 焦作 454000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 焦作 454000；3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，河南 焦作 454000

高度近視患者臨床多表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力降低、斜視、瞳孔增大、眼球突出等，若近視持續(xù)進(jìn)展易增加玻璃體病變風(fēng)險，部分患者會并發(fā)青光眼、白內(nèi)障等其他眼部疾病，增加臨床治療難度［1-2］。隨著眼科醫(yī)學(xué)發(fā)展，飛秒激光因具有定位精準(zhǔn)、矯正效果良好等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用，但仍存在一定手術(shù)風(fēng)險。術(shù)者操作不當(dāng)、患者配合度欠佳等因素均易引發(fā)不良事件，影響術(shù)后恢復(fù)和視力效果?；诖耍狙芯渴占嚓P(guān)臨床信息，分析飛秒激光治療過程中發(fā)生手術(shù)不良事件的危險因素，旨在為臨床制定防控措施提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年5 月—2019 年10 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院高度近視飛秒激光治療發(fā)生不良事件（吸環(huán)脫環(huán)移位、結(jié)膜下出血或結(jié)膜水腫）的52例患者作為發(fā)生組，并將同期高度近視飛秒激光治療未發(fā)生不良事件的53 例患者作為未發(fā)生組。角膜血管翳出發(fā)生組：男29例，女23例；年齡18～26歲，平均年齡（22.07±1.84）歲。未發(fā)生組：男28 例，女25 例；年齡18～27 歲，平均年齡（21.68±1.75）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)眼科視力檢查及臨床確診為高度近視；（2）屈光度為6D 及以上；（3）符合手術(shù)適應(yīng)證；（4）既往未接受過相關(guān)手術(shù)矯正治療；（5）無青光眼；（6）無白內(nèi)障。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并眼底前節(jié)病變者；（2）伴有眼底病變者；（3）存在全身性膠原性疾病者；（4）瘢痕體質(zhì)者；（5）合并全身性嚴(yán)重疾病者；（6）存在活動性病變者；（7）嚴(yán)重溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法：采用醫(yī)院自制《飛秒激光手術(shù)治療安全相關(guān)影響因素調(diào)查問卷》收集患者年齡、性別、受教育程度、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮及是否術(shù)前眼位訓(xùn)練、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼信息，進(jìn)行統(tǒng)計分析，共發(fā)放105 份問卷，全部有效收回。其中：狀態(tài)-特質(zhì)焦慮采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）評估，STAI 評分≥40 分為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性；術(shù)前2 d 未在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行雙眼眼位訓(xùn)練則為未術(shù)前眼位訓(xùn)練；結(jié)膜囊沖洗過程中沖洗操作不當(dāng)或沖洗時間過長均為結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)；眨眼2次及以上判定為頻繁眨眼。1.3.2 質(zhì)量控制：所有問卷均在問卷發(fā)放當(dāng)場填寫，若參與調(diào)查者因手部功能障礙無法自行填寫，則由問卷發(fā)放人員依照患者意愿進(jìn)行代填；若參與調(diào)查者對問卷某個條目不理解，問卷發(fā)放人員可對其進(jìn)行客觀詳細(xì)講解，但禁止引導(dǎo)個體選擇某一特定選項；在問卷填寫完畢后對問卷完整性進(jìn)行檢查，確保問卷填寫有效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）影響手術(shù)安全的相關(guān)因素分析。（2）多因素回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響手術(shù)安全的相關(guān)因素分析

性別、年齡、受教育程度和發(fā)生手術(shù)不良事件無明顯相關(guān)性（P＞0.05）；狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、術(shù)前眼位訓(xùn)練、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼是發(fā)生手術(shù)不良事件的影響因素（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素回歸分析

經(jīng)logistic 回歸分析顯示，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼是發(fā)生手術(shù)不良事件的危險因素，術(shù)前眼位訓(xùn)練是發(fā)生手術(shù)不良事件的保護(hù)因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 影響手術(shù)安全的相關(guān)因素分析

表2 多因素回歸分析

飛秒激光即通過脈沖式運轉(zhuǎn)，以1030～1060mm 波長紅外激光完成角膜屈光矯正近視，自應(yīng)用后在臨床取得良好效果，但也對護(hù)理及患者配合提出更高要求［3-4］。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、術(shù)前眼位訓(xùn)練、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼是發(fā)生手術(shù)不良事件的影響因素，提示狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、術(shù)前眼位訓(xùn)練、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼可能與發(fā)生手術(shù)不良事件有相關(guān)性。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究，經(jīng)logistic 回歸分析顯示，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼是發(fā)生手術(shù)不良事件的危險因素，術(shù)前眼位訓(xùn)練是發(fā)生手術(shù)不良事件的保護(hù)因素。受手術(shù)部位特殊、術(shù)中長時間視覺模糊等因素影響，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，出現(xiàn)不自主眨眼，頻繁眨眼易導(dǎo)致術(shù)中眼角膜壓平等時間延長，長時間負(fù)壓吸引易增加結(jié)膜下出血風(fēng)險；而術(shù)前眼位訓(xùn)練可提高患者手術(shù)適應(yīng)力，避免術(shù)中生理性躲閃、轉(zhuǎn)動眼球等行為影響術(shù)中手術(shù)操作，延長手術(shù)時間，增加手術(shù)風(fēng)險［4］。結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)主要包括沖洗操作不當(dāng)和沖洗時間過長，沖洗操作不當(dāng)會誘發(fā)角膜、結(jié)膜水腫充血，呈假負(fù)壓現(xiàn)象，易導(dǎo)致角膜血管翳出；而沖洗時間過長會增加結(jié)膜囊油脂量及分泌物，致使吸附環(huán)移位、脫落。此外，臨床應(yīng)加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)：（1）心理疏導(dǎo)，若患者存在狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性，則加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：術(shù)前1 d通過場景模擬使患者感受手術(shù)治療過程和治療方法，并向患者講解既往成功案例，詳細(xì)解答患者所存在的疑惑，提高其信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解不良情緒，提高手術(shù)應(yīng)對力。（2）術(shù)前眼位訓(xùn)練：術(shù)前2 d開始實施訓(xùn)練，指導(dǎo)患者平臥，保持前額、下頜為同一水平線，角膜頂點和地面呈90°，囑患者雙眼正視上方，依據(jù)護(hù)理人員語言指示行眼位訓(xùn)練。（3）醫(yī)護(hù)技能培訓(xùn)：邀請專家實施醫(yī)護(hù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員綜合能力水平，保障手術(shù)質(zhì)量［5-6］。

綜上所述，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮陽性、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、頻繁眨眼是高度近視患者非秒激光治療過程中發(fā)生手術(shù)不良事件的危險因素，而術(shù)前眼位訓(xùn)練為其保護(hù)因素，臨床應(yīng)結(jié)合上述因素實施針對性管理措施，以保障飛秒激光治療安全性。