經陰道超聲在異位妊娠及其他婦產科急腹癥鑒別診斷中的應用研究

古園園

洛陽市中醫(yī)院超聲科，河南 洛陽 471000

婦產科急腹癥具有高發(fā)病率、起病急驟、病情進展迅速等特點，其是臨床上較為常見的一種以急性腹痛為主要癥狀體征的臨床綜合征。 其中異位妊娠是婦產科急腹癥中較為常見的一種病癥，該病癥最常見的病因多為患者輸卵管或周圍炎癥，引發(fā)管腔通暢較差，致使孕卵運行受阻，進而在輸卵管內出現停留、著床、發(fā)育，致使輸卵管妊娠流產或破裂，若不及時給予有效治療，會增加患者暈厥、休克的發(fā)生風險，對患者的生命健康造成了嚴重威脅［1-2］。目前，臨床上診斷異位妊娠的方式有診斷性刮宮、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查等，這些診斷方式均存在一定創(chuàng)傷性，制約了其應用范圍。隨著影像學技術的發(fā)展與成熟，超聲以其無創(chuàng)、重復性佳、操作簡便等優(yōu)勢而廣受患者青睞，且其可以有效顯示病變組織的位置、血流、大小及其與四周組織的關系，因而廣泛應用至臨床各科領域中。然而關于其在異位妊娠及其他婦產科急腹癥中的應用相關研究相對較少，故本研究旨在探討經陰道超聲在異位妊娠及其他婦產科急腹癥鑒別診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市中醫(yī)院2015 年10 月—2019 年10 月期間收治的婦產科急腹癥患者60 例。年齡22～37 歲，平均年齡（29.53±4.11）歲；腹痛時間0.5～8 h，平均腹痛時間（4.25±1.53）h；體質量指數（BMI）18.5～29.5 kg/m2，平均BMI（24.13±2.16）kg/m2。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：有不同程度的下腹部疼痛者；精神、認知功能正常者；凝血功能正常者。排除標準：心、肺、腎等臟器功能嚴重衰竭者；合并急性炎性疾病者；合并中重度傳染性疾病者。

1.3 檢查方法

所有患者均應用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：東芝SSA770）進行診斷，診斷前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭頻率6.5-7 MHz，應用無菌避孕套包裹探頭，經陰道緩慢置入探頭，并在陰道內行縱、橫、斜切掃查，觀察子宮、雙側附件區(qū)的形態(tài)、大小、回聲情況、盆腔內是否存在液性暗區(qū)等。所有患者均于經陰道超聲診斷后行手術治療。

1.4 評價指標

以手術結果為標準，比較經陰道超聲對異位妊娠及其他婦產科急腹癥的檢出價值。

2 結果

經手術結果確診，60例婦產科急腹癥患者中異位妊娠共30例，卵巢囊腫蒂扭轉共12例，胎盤早剝4例，急性盆腔炎8 例，黃體破裂4 例，卵巢囊腫破裂2 例；經陰道超聲共檢出異位妊娠21 例，檢出率為70.00%；卵巢囊腫蒂扭轉共8 例，檢出率為66.67%；胎盤早剝共3 例，檢出率75.00%；急性盆腔炎共7 例，檢出率為87.50%；黃體破裂共3 例，檢出率為75.00%；卵巢囊腫破裂共2 例，檢出率100.00%。見表1。

3 討論

異位妊娠屬于婦產科急腹癥中較為常見的一種病癥類型，多由輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良等因素誘發(fā)形成，該病癥患者常伴有劇烈腹痛、停經、陰道不規(guī)則出血等癥狀，若延誤治療時機，將增加患者失血性休克、病死風險，嚴重危害患者的生存質量［3］。異位妊娠患者在輸卵管流產或破裂前，往往無明顯癥狀，增加了其與其他婦產科急腹癥的診斷難度，故如何有效鑒別其與其他婦產科急腹癥，對后續(xù)治療方案制定及患者預后改善均具有重要意義。

表1 經陰道超聲對異位妊娠及其他婦產科急腹癥的檢出價值

在超聲影像資料中，異位妊娠患者子宮正常位置無真性妊娠囊，故宮腔中央、結構呈單環(huán)狀的梭形無回聲。經陰道超聲在附件區(qū)可探及包塊，當異位妊娠患者發(fā)生破裂出血時，盆腔內可見液性暗區(qū)，且回聲呈細密點狀［4］。經陰道超聲可以有效顯示子宮腔、子宮內膜及雙側附件區(qū)的情況，有助于臨床醫(yī)師鑒別診斷異位妊娠。卵巢囊腫蒂扭轉為臨床上較為常見的一種急腹癥，其發(fā)生率約為10%。其超聲影像特征表現為：卵巢囊腫體積較大且囊壁出現增厚情況，囊腫內部可見不規(guī)則光團（出血、壞死導致），其張力感較強，且盆腔內存有液性暗區(qū)，其診斷的關鍵是蒂扭轉包塊常呈旋渦狀低回聲［5］。急性盆腔炎可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，輸卵管炎與輸卵管卵巢炎是其最為常見的病癥類型，該病癥可引發(fā)彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥，若不及時給予有效治療，會增加患者病死風險［6］。急性盆腔炎典型的超聲影像特征為子宮體積增大，子宮體旁病灶邊緣不清晰，雙側附件區(qū)可探及囊性回聲的不規(guī)則包塊且包塊呈現絮狀、弱光點回聲［7］。黃體破裂也是臨床上較為常見的一種婦科急腹癥，其多發(fā)于14～30歲群體，患者常伴有一側下腹突然劇痛、短時間后持續(xù)性墜痛，痛狀可逐漸減輕或加劇，其超聲影像特征為一側附件低回聲區(qū)。卵巢囊腫破裂常伴有不同程度的腹腔內出血，其超聲影像特征表現為子宮形態(tài)、大小正常、患側卵巢體積呈現明顯增大趨勢且子宮內膜分泌期發(fā)生該病，其超聲影像回聲常呈現不同程度的囊性回聲，盆腔內可見液性暗區(qū)，常呈不規(guī)則形態(tài)。其超聲影像特征與異位妊娠存在一定的相似性，因而常被誤診為異位妊娠［8］。本研究結果顯示，經陰道超聲對診斷及鑒別異位妊娠及其他婦產科急腹癥的效果較好，可以降低臨床誤診率，提高診斷的準確性，為后續(xù)治療工作的開展提供了客觀的參考依據。經陰道超聲在進行檢查時，可以有效排除因膀胱充盈效果不佳對診斷結果造成的影響，它能直接探查到被檢器官病變情況，可清晰顯示子宮腔、內膜及雙側附件區(qū)情況，可以有效降低外界因素干擾，提高診斷的準確度；此外，經陰道超聲的探頭可置于最佳聚焦點，能有效反映子宮后壁胎盤與宮頸內口位置，進而提高對異位妊娠的檢出效果。

綜上所述，經陰道超聲對鑒別異位妊娠及其他婦產科急腹癥的效果較好，可提高診斷的準確度，且超聲診斷具有無創(chuàng)、重復性佳、操作便捷等特點，可在臨床上廣泛應用。