針刺聯(lián)合艾灸引氣歸元穴組療法在腦卒中后失眠患者中的應(yīng)用效果

郭 健

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

腦卒中［1-2］是由于腦部血管破裂或血管堵塞阻礙血液流經(jīng)大腦引起的一種急性腦血管疾病。當(dāng)血管堵塞影響到眶部皮質(zhì)、額葉底部、丘腦及下丘腦結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)時，就會導(dǎo)致失眠，腦卒中后失眠是最常見并發(fā)癥之一［3-4］，主要表現(xiàn)［5］為白天瞌睡，晚上入睡困難、少眠多夢甚至徹夜不眠，導(dǎo)致失眠患者心情抑郁、神經(jīng)恢復(fù)緩慢和生活質(zhì)量下降等問題。根據(jù)調(diào)查顯示，全球腦卒中后失眠患者高達96%，國內(nèi)腦卒中患者中61%的患者并發(fā)失眠癥。當(dāng)前多采用鎮(zhèn)靜藥物或抑郁藥物治療等方法，但藥物副作用明顯，不能減輕腦卒中患者的壓力，因此，為尋找更有效的非藥物方法緩解腦卒中后患者失眠障礙，本研究采用針刺聯(lián)合艾灸引氣歸元穴組療法對腦卒中患者進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年6 月間河南省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者60例為研究對象，按照數(shù)量表法分為對照組和試驗組，每組各30人，其中試驗組男18例，女12例，平均年齡（67.27±4.18）歲；對照組男13例，女17例，平均年齡（67.54±4.15）歲。兩組患者在性別、年齡和病程等基線資料方面進行相同標準歸一化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）患者符合腦卒中病癥，并在并發(fā)后出現(xiàn)失眠的診斷標準；（2）年齡：60～80歲；（3）認知能力正常；（4）無其他病癥引起失眠癥狀；（5）知情并自愿同意參加并簽署研究協(xié)定。排除標準：（1）神志不清不能正常交流配合醫(yī)生治療者；（2）伴有惡性腫瘤或心功能衰竭等惡性疾?。唬?）已經(jīng)或長期服用安眠藥物患者；（4）由其他病癥診斷導(dǎo)致失眠患者。

1.3 方法

對照組采用放松療法。即對穴取中脘、氣海、下脘和關(guān)外引氣歸元組穴進行揉壓按摩，40 min/次。對照組在放松療法的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合艾灸對引氣歸元組穴進行治療。將艾絨做成麥粒大小的艾柱，將紅花油涂抹到引氣歸元穴組的穴位上，點燃艾柱，將艾柱垂直于穴位上方3～5 cm 處，等待20～30 min，患者感到灼痛時用鑷子將艾柱去下，每個穴位6 壯；后選取0.3 mm×40 mm 的一次性毫針加熱消毒后直刺上述穴位皮下，進針時要緩慢，當(dāng)有輕微阻力時停止進針，輕捻轉(zhuǎn)針60～70 s，留針30～40 min，起針后消毒棉棒按壓針孔30 s。1 次/2 d，14 次/療程，療程間休息2天，共2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 匹茲堡睡眠量表質(zhì)量指數(shù)評分［6］：我們使用匹茲堡睡眠量表質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）簡表來對患者的睡眠狀況進行評分，量表主要分為4 個主要維度共38個條目。以《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》為療效判定準則，睡眠時間正常或夜間睡眠時間達到6 h 及以上深度睡眠且醒后精力充沛為臨床痊愈；睡眠時間增加3 h 且睡眠深度加深為治療明顯有效；失眠癥狀減輕，但睡眠時間增加不足3 h為治療有效；治療后失眠狀況無明顯變化甚至失眠加重胃治療無效。此問卷的Cronbach s α 系數(shù)為0.933，信效度良好。

1.4.2 中醫(yī)狀況量表評分［7］：本文采用中醫(yī)癥狀量表評分及治療前后評分差值來評價治療前后患者中醫(yī)癥狀的緩解情況，治療前后差值越大，表示中醫(yī)癥狀減輕幅度越大，效果越好。量表的Cronbach s α 系數(shù)為0.942，信效度良好。

1.4.3 日常生活活動能力療效評定［8］：采用日常生活活動能力療效評定（ADL）量表來對患者治療前后日?；顒幽芰ψ龀鲈u價。治療指數(shù)=（ADL 治療后得分-ADL 治療前得分）/ADL治療前得分×100%，療效指數(shù)≥25%為顯效；療效指數(shù)≥10%為有效；療效指數(shù)＜10%為無效。量表的Cronbach s α 系數(shù)為0.897，信效度良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量PSQI量表比較

對照組患者和試驗組患者治療前后的PSQI 分數(shù)分析，治療前實驗組與對照組患者的睡眠質(zhì)量得分比較（P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后對照組的PSQI 量表分數(shù)遠高于試驗組（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的睡眠質(zhì)量PSQI量表分數(shù)（±s） 分

表1 兩組患者的睡眠質(zhì)量PSQI量表分數(shù)（±s） 分

組別試驗組（n=30）t 時期治療前治療后治療前治療后PSQI量表分數(shù)17.34±3.17 4.59±2.11 17.42±3.14 7.81±2.46 P對照組（n=30）4.37 3.84 4.24 1.53 0.001 0.002 0.001 0.040

2.2 中醫(yī)狀況量表評分比較

從實驗組與對照中醫(yī)狀況量表評分可以看出：未經(jīng)治療的對照組患者中醫(yī)癥狀量表得分遠低于試驗組各名患者，而試驗組治療后的差值顯著高于對照組，且對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀評分比較（±s） 分

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=30）對照組（n=30）治療后的差值6.514±2.517 4.389±2.209 tP治療前9.375±3.791 9.228±3.846 1.530 0.004治療后2.861±1.274 4.839±1.637 2.180 0.001

2.3 兩組治療前后ADL評分比較

從試驗組、對照組ADL得分比較可以看出：經(jīng)過治療后的試驗組患者療效指數(shù)遠高于未經(jīng)過治療的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的ADL評分比較（±s） 分

表3 兩組患者的ADL評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=30）對照組（n=30）療效指數(shù)（%）59 13 tP治療前（images/BZ_8_367_2696_390_2729.png±s，分）43.82±11.27 42.53±12.06 4.860 0.001治療后（images/BZ_8_367_2696_390_2729.png±s，分）69.68±10.45 48.13±11.84 2.810 0.002

3 討論

當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，將失眠定義為“不寐”，發(fā)生腦卒中后，由于腦部血管堵塞或破裂導(dǎo)致腦部血管發(fā)生病變，發(fā)生神經(jīng)功能缺損，失眠以及生活能力的喪失［9-10］。腦卒中后導(dǎo)致的失眠癥狀會使患者產(chǎn)生呼吸困難、焦慮抑郁、大便小便異常、睡眠時有難以忍受的疼痛癥狀甚至在睡眠時精神錯亂，給患者帶來了極大的痛苦和心理壓力，并且失眠延緩了神經(jīng)功能及血管的恢復(fù)［11］，嚴重影響可患者的生活質(zhì)量，并加大可又發(fā)腦梗塞和腦出血的發(fā)病率。

針刺聯(lián)合艾灸療法，首先引中脘、氣海、下脘和關(guān)外引氣歸元組穴，具有安神放松的功效［12］，能夠促進呼氣平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜、催眠、滋養(yǎng)心臟、營養(yǎng)神經(jīng)調(diào)暢情志的功效，在諸多研究中，均有顯示針刺和艾灸在腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙時治療的積極作用，針刺［13-14］可以提高患者人體血、尿中的褪黑激素，提高患者的睡眠質(zhì)量。艾灸具有壯陽祛濕的功效，緩解患者身體和心理壓力，放松大腦，減輕心理負擔(dān)，調(diào)節(jié)消極情緒，提高治療信心。采用針刺聯(lián)合艾灸療法治療腦卒中后失眠癥狀，可完全取代服用鎮(zhèn)靜、抑制類藥物對患者的神經(jīng)和身心帶來的負面影響［15-16］。本研究的最大優(yōu)點在于，將針刺與艾灸相結(jié)合，將兩種治療腦卒中失眠癥的主要方法相結(jié)合，二者相互作用，取長補短，以更高效的方式給予患者更好的治療體驗，特別在本研究中，采用針刺聯(lián)合艾灸療法的患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評分顯著高于對照組，經(jīng)過針刺聯(lián)合艾灸療法的患者干預(yù)后大部分恢復(fù)正常睡眠或夜間達到6 h 的深度睡眠，且干預(yù)后試驗組患者的中醫(yī)狀況量表治療前后差值顯著高于試驗組，具有優(yōu)良的改善患者當(dāng)前中醫(yī)狀況的功效，并且治療前后日常生活活動能力療效評定療效指數(shù)超過50%，對患者日后生活能力及恢復(fù)產(chǎn)生極大的積極作用。

綜上所述，針刺聯(lián)合艾灸引氣歸元穴組療法對腦卒中后失眠患者的醫(yī)用效果顯著高于采用放松療法治療效果，并且在預(yù)防腦出血和心肌梗塞等突發(fā)性心腦血管疾病、減少鎮(zhèn)定類藥物對患者產(chǎn)生的副作用、降低腦卒中患者的心理壓力和減輕患者及其家庭的經(jīng)濟壓力等方面起到了積極地作用，針刺聯(lián)合艾灸能夠從分子、器官等多個層面起到促進腦部功能恢復(fù)，能起到常規(guī)療法所不能起到的效果［17］，隨著中醫(yī)治病方式的推廣，針灸聯(lián)合艾灸治療的方式逐漸得到了廣大中老年人腦卒中患者的認可，具有很好的醫(yī)療臨床推廣價值。