補(bǔ)陽(yáng)還五湯合當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病早期周?chē)懿∽儦怅巸商摷嫜鲎C41例

羅炳基

（永安市立醫(yī)院，福建 永安366000）

糖尿病持續(xù)發(fā)展出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，其中周?chē)懿∽兪瞧渲兄匾活?lèi)。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因初起為陰虛燥熱，病久燥熱耗氣傷陰，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛，再則病久入絡(luò)，致血脈瘀滯，治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。本研究選取糖尿病早期周?chē)懿∽?1例，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合當(dāng)歸四逆湯加減治療，觀察患者足背動(dòng)脈血流量及踝肱指數(shù)（ABI）評(píng)分、血液流變學(xué)的變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；符合《動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2016年修訂稿）中血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①存在肢體缺血體征，如皮溫低、皮膚蒼白或暗紅；存在營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，如肌肉萎縮，患肢脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈消失或減弱。②存在間歇性跛行、麻木、疼痛、靜息痛、發(fā)涼等肢體缺血癥狀。③血管彩超多普勒超聲檢查顯示，下肢動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜回聲不均勻，血管壁增厚，可見(jiàn)粥樣斑塊強(qiáng)回聲，血流峰時(shí)速減慢，阻力指數(shù)增高，動(dòng)脈管狹窄、扭曲。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》［3］辨為消渴病氣陰兩虛兼血瘀證：間歇性跛行，肢體麻木，發(fā)涼，靜息痛，下肢為主，雙足皮膚顏色蒼白或青紫，氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，趺陽(yáng)脈微或不可觸及，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)弱或弦細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡滿(mǎn)18周歲的成年人；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者足部有壞疽或潰瘍；②惡性腫瘤；③對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；④肝腎功能障礙；⑤急慢性感染；⑥腦血管疾病；⑦原發(fā)性腎臟疾病；⑧哺乳、妊娠期婦女。

1.5 一般資料 選取2016年7月—2019年6月于我院中醫(yī)科住院及門(mén)診就診的糖尿病早期周?chē)懿∽儦怅巸商摷嫜鲎C患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各41例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究方案已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

表1 2組一般資料比較

2 方 法

2.1 治療方法2組均控制飲食、適當(dāng)活動(dòng)、忌煙戒酒等。

2.1.1 對(duì)照組 予以口服常規(guī)降糖藥物治療；同時(shí)給予阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞制藥有限公司），10 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳制藥有限公司），1次/d，100 mg/次。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合當(dāng)歸四逆湯加減治療，組方：黃芪50 g，桂枝10 g，赤芍10 g，白芍10 g，細(xì)辛3 g，通草5 g，川芎8 g，當(dāng)歸12 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，生地黃20 g，大棗6枚。首煎加水500 mL武火煮開(kāi)，文火慢煮30 min，取汁200 mL；次煎加水400 mL，武火煮開(kāi)，文火慢煮30 min，取汁200 mL。兩煎藥汁相合，分早晚兩次服用，每次200 mL，1劑/d。2組均治療30 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 足背動(dòng)脈血流量、踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定 治療前后采用多普勒超聲血流儀［飛利浦（中國(guó)）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ES-1000SPM］檢測(cè)。

ABI＝下肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈收縮壓（取高值者）/肱動(dòng)脈收縮壓

2.2.2 血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞比容（Hct）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）檢測(cè) 治療前后分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液流變儀（上海普利生機(jī)電科技公司，型號(hào)：LBY-N6Compact）測(cè)定。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2016年修訂稿）［2］制定。顯效：臨床癥狀消失，ABI＞1.0，多普勒下肢血流量正常，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀改善，ABI位于0.9～1.0，多普勒下肢血流量好轉(zhuǎn)；無(wú)效：ABI＜0.9，多普勒下肢血流量無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組足背動(dòng)脈血流量及ABI比較 見(jiàn)表3。

表3 2組足背動(dòng)脈血流量及ABI比較（±s）

表3 2組足背動(dòng)脈血流量及ABI比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

ABI 0.83±0.15 1.06±0.041）2）0.86±0.17 0.99±0.041）組別治療組n 41對(duì)照組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后足背動(dòng)脈血流量/（mL/s）0.56±0.13 0.75±0.151）2）0.55±0.12 0.58±0.141）

3.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 見(jiàn)表4。

表4 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

Hct/%52.36±6.14 44.61±4.321）2）51.25±5.89 47.86±5.031）組別治療組n 41對(duì)照組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后PV/（mPa·s）2.13±0.46 1.76±0.241）2）2.02±0.41 1.89±0.321）AI 4.03±0.69 3.31±0.321）2）3.84±0.55 3.60±0.441）

4 討 論

糖尿病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，不僅發(fā)生糖代謝紊亂，同時(shí)常伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂，從而引起周?chē)窠?jīng)血管病變。本病的病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜［4］，可能與長(zhǎng)期高血糖引起血管基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、脂肪和多糖沉積、血液黏度升高等微血流紊亂、血液高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致血管腔狹窄堵塞相關(guān)。同時(shí)其可誘發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、變性，又可繼發(fā)血栓形成，最終導(dǎo)致血管閉塞。目前西醫(yī)治療以控制血糖、抗血脂、抗血小板聚集等為主，可取得一定治療效果，但有相關(guān)研究表明：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病性神經(jīng)血管病變療效更佳［5］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“血痹”“脈痹”等范疇?！端貑?wèn)·平人氣象論》云：“脈澀曰痹，痹在于脈則血凝而不流?！薄额?lèi)證治裁》又云：“諸氣血凝滯，久而成痹。”其基本病機(jī)多為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)所致。本研究予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合當(dāng)歸四逆湯加減治療，方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓箽馔鷦t血行，瘀去而不傷正，輔以當(dāng)歸、白芍、生地黃養(yǎng)血斂陰，桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍活血通絡(luò)消腫，桂枝、細(xì)辛、通草溫通血脈，大棗、炙甘草健脾養(yǎng)血。方中藥物兼具辛、潤(rùn)、溫、通等功效，從而達(dá)到益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)：黃芪具有改善微循環(huán)的作用，并且能通過(guò)提高機(jī)體免疫、抑制血小板聚集、抗血栓形成等效應(yīng)促進(jìn)潰瘍傷口愈合［6］；當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、地龍等具有抑制血小板聚集、抗血栓、改善微血管痙攣和紅細(xì)胞聚集的作用，從而加快血液流動(dòng)［7］。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯合當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病早期周?chē)懿∽儻熜M(mǎn)意，并可改善肢體缺血狀況，其機(jī)制可能與改善血液黏度有關(guān)。