督脈懸灸配合頸部核心肌肉訓(xùn)練治療頸型頸椎病31例

萬 甜，洪小燕，洪昆達(dá)*，吳秀蓉

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州362000；2.晉江市醫(yī)院，福建 晉江362200）

頸椎病發(fā)病率高，其中頸型頸椎病最為常見，臨床上常見患者頸部酸痛，活動不利，該癥狀是早期發(fā)作典型的癥狀，嚴(yán)重時可影響患者的生活及工作。本病發(fā)病年齡趨于年輕化，多與伏案工作、長期使用手機(jī)、用枕不當(dāng)、見風(fēng)受涼等因素導(dǎo)致頸部經(jīng)氣受損，經(jīng)脈不通，不通則痛有關(guān)［1］。目前西醫(yī)治療主要為口服或外用非甾體消炎止痛藥，但常有毒副作用。而針灸推拿療法療效肯定，其中艾灸療法已被證實(shí)能有效治療頸型頸椎病，但臨床效果難以持久，其原因可能為長期伏案工作等因素導(dǎo)致頸部核心肌肉長期處于未被激活狀態(tài)。頸椎核心肌肉位于頸部深層，長期未激活會導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)且淺層肌肉過度疲勞［2］，因此，如果治療后未進(jìn)行頸部核心肌肉功能訓(xùn)練容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。筆者采用督脈灸配合頸部核心肌肉的訓(xùn)練治療頸型頸椎病31例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2020年7月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診的頸型頸椎病患者62例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組與對照組各31例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 男女31 31 19 18 12 13年齡/歲30.6±12.8 31.1±11.2病程/月32.5±15.2 33.1±13.8

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］分為：①瘀血型，枕頸部刺痛，痛處固定，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。②風(fēng)寒型，枕頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。③陽虛型，枕頸部冷痛，四肢不溫，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～60歲；②干預(yù)前2周未口服激素或非甾體消炎止痛藥；③簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎病其他證型者；②頸椎有融合椎者；③頸部外傷引起骨裂或骨折者；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，或頸椎骨腫瘤、骨結(jié)核病者；⑤嚴(yán)重心腦血管或消化道疾病者；⑥圍絕經(jīng)期婦女及精神病患者；⑦各種原因影響本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 督脈懸灸 ①艾灸部位：督脈頸段（C1～C7）。辨證配穴：瘀血型配膈俞，風(fēng)寒型配風(fēng)池，陽虛型配命門。②操作：患者取坐位或俯臥位，暴露頸部及相關(guān)穴位，取艾條點(diǎn)燃，距離皮膚約2 cm，在頸椎逐節(jié)段及配穴行溫和灸，每部位各灸約3 min。③注意事項(xiàng)：以患者皮膚有溫和舒適感為度，如燙傷可予濕潤燙傷膏外涂。每次艾灸時間約20～30 min。

2.1.2 頸部核心肌肉訓(xùn)練 模仿自然界某些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使頸項(xiàng)部肌肉充分舒展，消除肌肉疲勞，同時進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，以增強(qiáng)耐力。具體操作：①蒼龜縮頸：動作如烏龜縮頭。雙臂自然下垂，放于體后，頭頸極度后仰，配合聳肩、擴(kuò)胸，將頭頸下縮，目視上方，持續(xù)收縮項(xiàng)背部肌肉5 s，然后放松。②白鵝引頸：動作如天鵝伸頸吞食。通過下頦帶動頭頸在矢狀面上做前伸、后縮的環(huán)狀運(yùn)動。③大鵬展翅：動作如大鵬伸展翅膀。雙手十指交叉，雙臂盡量外展，掌心扣于頭后部，雙手向前壓頭，同時頭項(xiàng)部后仰，互相對抗，持續(xù)5 s，然后放松。以上動作均連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。

2.2 對照組 參照梁繁榮主編《針灸推拿學(xué)》［4］進(jìn)行針灸推拿治療。

2.2.1 針灸 取穴：風(fēng)池、夾脊穴、大椎、外關(guān)、阿是穴。操作：患者取俯臥位，穴位消毒，用40 mm無菌針灸針行穴位針刺，進(jìn)針25～40 mm，以穴位有酸脹感為度。行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。

2.2.2 推拿 先點(diǎn)揉風(fēng)池，然后拿捏頸部周圍肌肉，最后拿捏和點(diǎn)按頸肩部肌肉及穴位。治療時間30 min。

以上治療均每日1次，5 d為1個療程，共治療3個療程，療程間休息2 d。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。臨床治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。顯效：原有各型癥狀明顯減輕，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善。有效：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。無效：癥狀無改善。

3.2 頸部疼痛程度 依據(jù)VAS評分標(biāo)準(zhǔn)［5］分為4個等級：完全不痛為0分；輕微疼痛但不影響生活評2～3分；疼痛尚能忍受但影響生活評4～6分；疼痛劇烈且生活影響較大評7～10分。

3.3 頸部活動度 治療前后采用脊柱測試評價訓(xùn)練系統(tǒng)（Tergumed）檢測儀（德國proxomed公司，型號：Tergumed710）檢測頸椎的活動度。

3.4 復(fù)發(fā)率 觀察2組治療后1個月頸型頸椎病復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

復(fù)發(fā)率/%＝復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4.2 2組頸部疼痛VAS評分比較 見表3。

表3 2組頸部疼痛VAS評分比較（±s） 分

表3 2組頸部疼痛VAS評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療后3.16±1.281）2）4.53±1.411）組別治療組對照組n 31 31治療前7.64±1.75 7.59±1.53

4.3 2組治療前后頸椎活動度變化比較 見表4。

表4 2組治療前后頸椎活動度變化比較（±s） 度

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 31對照組31時間治療前治療后治療前治療后前屈25.12±6.93 48.15±7.521）2）25.52±7.61 42.82±5.391）后伸18.21±4.81 32.23±3.631）2）18.85±4.21 29.78±3.701）左側(cè)屈12.83±3.25 30.42±4.091）2）12.76±4.12 25.51±4.821）右側(cè)屈12.63±3.86 31.90±3.711）2）12.72±3.35 24.72±4.781）左旋轉(zhuǎn)27.35±4.72 52.17±3.561）2）27.22±4.54 43.77±4.921）右旋轉(zhuǎn)29.51±3.73 54.62±3.611）2）29.81±4.39 46.64±5.951）

4.4 2組復(fù)發(fā)率比較 見表5。

表5 2組復(fù)發(fā)率比較

5 討 論

頸椎病是頸部軟組織、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等退變引起的病癥，其中頸型頸椎病最為常見，常見癥狀為頸部酸痛、僵硬或活動受限［6］。目前，針灸推拿能有效治療本病，但效果難以維持長久，因此，我們擬通過艾灸督脈頸段穴位及配合頸部核心肌肉訓(xùn)練治療頸椎病，目的在于鞏固臨床療效。

督脈是人體奇經(jīng)八脈之一，具有統(tǒng)攝諸陽，外可除風(fēng)御邪，內(nèi)可通經(jīng)達(dá)絡(luò)，起到通達(dá)疏導(dǎo)的功效。選取頸部督脈上的穴位行艾灸治療，可溫補(bǔ)督陽、溫通督脈、提升陽氣，陽氣得以布散，氣機(jī)條暢，加快受損的病理形態(tài)及功能活動的修復(fù)［7］。頸肩部周圍肌群的訓(xùn)練可改善頸項(xiàng)部微循環(huán)，舒展?fàn)可鞆埩^高肌肉，達(dá)到緩解局部癥狀的目的。長時間頸部鍛煉可以增加肌肉、韌帶力量，改善頸部肌肉抗疲勞能力，增強(qiáng)穩(wěn)定性［8］。

本研究結(jié)果顯示：在總有效率、復(fù)發(fā)率及改善頸部疼痛程度方面，治療組均優(yōu)于對照組，治療組在改善頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)活動度方面均優(yōu)于對照組。提示通過督脈懸灸配合頸部核心肌肉訓(xùn)練能更好地緩解癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。本研究僅針對頸型頸椎病進(jìn)行相關(guān)研究，本療法對其它證型如神經(jīng)根型、椎動脈型等證型的頸椎病是否有效，有待后期研究進(jìn)一步深入探討。