鄭錚錚,羅 歡,游清耀,王 艦
(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建 福州350003)
單純性肥胖主要是指由于機體內(nèi)熱量的攝入大于消耗,導(dǎo)致脂肪在人體內(nèi)積聚過多,使得體重超出正常范圍的一種病癥[1],易引發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病及其它一些慢性疾病。治療上單純靠飲食調(diào)整的方法存在療程長、患者無法堅持、容易反彈等問題,或部分人群誤解營養(yǎng)干預(yù)的真正含義,認為營養(yǎng)干預(yù)只是單純節(jié)食減肥,且其療效較難統(tǒng)計,相關(guān)文獻屈指可數(shù)。中醫(yī)藥治療單純性肥胖已逐漸被人所認可,其中電針可改善內(nèi)分泌功能,促進能量代謝[2]。近年來,筆者通過采用電針結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)治療單純性肥胖30例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 診斷標準 依據(jù)《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識(2016年版)》[3]中單純性肥胖的診斷標準。
1.2 納入標準 ①年齡18~50歲,性別不限;②自愿接受針灸治療并能配合進行各項檢測;③知情同意并簽署知情同意書。
1.3 排除標準 ①繼發(fā)性肥胖者;②近3個月內(nèi)服用過各種減肥藥物或進行其他任何減肥治療(如飲食治療、運動療法)的患者;③妊娠及哺乳期婦女;④有糖尿病、嚴重器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、精神疾病患者;⑤對異源蛋白過敏或瘢痕體質(zhì)者;⑥依從性差,不能堅持治療者;⑦無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。
1.4 一般資料 選取2019年7月—2020年6月于我院針灸部門診就診的單純性肥胖初診患者60例,采用隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組各30例。2組年齡、性別、病程、BMI方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 2組一般資料比較(±s)
表1 2組一般資料比較(±s)
組別治療組對照組n 男女30 30 12 11 18 19年齡/歲35.65±7.84 35.65±7.81病程/月31.10±1.50 32.05±1.44 BMI/(kg/m2)28.00±0.72 26.32±0.39
2.1 治療方法
2.1.1 對照組 采用SOAP法[4],即主觀詢問、客觀檢查、營養(yǎng)評價、飲食營養(yǎng)計劃的方法進行營養(yǎng)干預(yù)。由營養(yǎng)醫(yī)師或護師詢問飲食史、飲食習(xí)慣和嗜好,有無偏食史,并根據(jù)患者平日體重超重情況和體力勞動程度,結(jié)合家庭飲食習(xí)慣和經(jīng)濟條件,來確定每日能量攝入總量,其中每日攝入總量按照蛋白質(zhì)占比20%~30%,脂肪占比25%~30%,碳水化合物占比40%~55%來個體化制定每周菜譜,由患者根據(jù)菜譜回家自行烹飪營養(yǎng)餐。同時囑咐患者治療期間不食飲料、甜食、油炸食品等;三餐時間相對固定,避免偏食、暴食,糾正不吃早餐、午餐和晚餐進食過量、進餐速度過快等不良飲食習(xí)慣;烹調(diào)方式采用蒸、煮、燒等,忌用煎、炸。醫(yī)院營養(yǎng)師每周進行1次營養(yǎng)干預(yù),并提供每周食譜,連續(xù)干預(yù)4周。
2.1.2 治療組 在營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的主要兼癥表現(xiàn),參考《針灸治療學(xué)》[5]及臨床經(jīng)驗進行針灸主配穴治療。取穴:主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元,及雙側(cè)天樞、外陵、滑肉門、大橫、帶脈、足三里、三陰交、豐隆以及脂肪堆積部位阿是穴。配穴:腸熱腑實配上巨虛、內(nèi)庭;脾胃虛弱配脾俞;腎陽虧虛配腎俞;少氣懶言配太白;心悸配神門、內(nèi)關(guān);便秘配支溝;嗜睡配照海、申脈。操作:常規(guī)消毒后,根據(jù)肌肉豐厚程度不同選用一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司),規(guī)格為0.3 mm×(25~60)mm,直刺進針10~25 mm,得氣后接CMNS6-1型電子針灸治療儀(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)。腰腹部肥胖明顯者,電針接于中脘、氣海及雙側(cè)天樞、帶脈;下肢肥胖明顯者,電針接于足三里和豐隆及脂肪堆積部位。采用疏密波,頻率30 Hz,留針30 min。每周電針治療3次,治療至少間隔1 d,并配合每周1次營養(yǎng)干預(yù),連續(xù)4周。
2組均保持1周200 min中等強度的快走,建議方案:每日早晨30 min,晚上10 min,1周5次。
2.2 觀察指標 ①血脂指標:治療前后分別抽血檢查甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。②生活質(zhì)量評價:治療前后采用SF-12簡明健康測量量表[6]進行評價。
2.3 療效評定標準 參照全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[1]:①痊愈,體重下降>80 %,BMI接 近26~27;②顯效,體重下降30%~80%,BMI下降≥4;③有效,體重下降25%~30%,BMI下降2~4;④無效,體重下降<25%,BMI下降<2。
總有效率/%=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%
2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。
3.1 2組療效比較 見表2。
表2 2組療效比較(n,%)
3.2 2組治療前后血脂指標比較 見表3。
表3 2組治療前后血脂指標比較(±s)mmol/L
表3 2組治療前后血脂指標比較(±s)mmol/L
注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。
組別對照組n 30治療組高密度脂蛋白0.93±0.31 1.00±0.321)1.00±0.29 1.65±0.211)2)30時間治療前治療后治療前治療后甘油三酯2.69±0.80 1.91±0.661)2.99±0.96 1.49±0.241)2)總膽固醇6.18±0.84 5.03±0.511)6.71±0.87 4.49±0.711)2)低密度脂蛋白3.00±0.97 2.62±0.981)3.64±1.00 1.82±0.591)2)
3.3 2組治療前后SF-12量表評分比較 見表4。
表4 2組治療前后SF-12量表評分比較(±s) 分
表4 2組治療前后SF-12量表評分比較(±s) 分
注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。
組別對照組治療組n 30 30治療前31.67±1.79 30.73±2.60治療后31.87±1.831)49.73±3.461)2)
《素問》言:“肥貴人,則膏粱之疾也?!巳吮財?shù)食甘美而多肥也。”又言:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”說明從古時候開始人們就知道只有通過合理的膳食和良好的生活習(xí)慣才能長壽,若常常飲食肥甘厚膩,乏于運動,就易形成肥胖之體。本病病因多與肝、脾、胃、腎等多臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān),故本文針刺選穴從胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)為主入手。中脘主升清,足三里主降濁,二穴相輔相成,起健脾祛濕之效;保健要穴氣海、關(guān)元,可以培本固元;帶脈約束諸經(jīng),調(diào)暢經(jīng)絡(luò),調(diào)整腰腹部線條;天樞既為足陽明胃經(jīng)腧穴,同時也是大腸募穴,故可雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能;肝脾腎交會穴三陰交和祛痰要穴豐隆合用,共奏益氣健脾、調(diào)暢氣機、升清降濁之效。疏密波電針能夠改善組織局部代謝,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,抑制食欲[7]。調(diào)整單純性肥胖患者飲食結(jié)構(gòu)和膳食模式的營養(yǎng)干預(yù)方案,配合適量的有氧運動,在較短時間內(nèi)可讓患者獲得瘦身成效。本研究結(jié)果顯示:治療組療效及治療后甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平及SF-12量表評分改善均優(yōu)于對照組。這提示電針結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)治療單純性肥胖,療效顯著,且可降低血脂水平,改善患者生活質(zhì)量。本研究因樣本量和研究時間的局限,未分別對單純性肥胖中醫(yī)各證型進行治療觀察,今后可擴大樣本量做進一步深入探究。