常規(guī)針刺結(jié)合淺針治療對急性期周圍性面癱患者面動(dòng)脈及分支血流動(dòng)力學(xué)的影響

郭婉清，羅彩云，陳燕萍，董衛(wèi)國

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州350108；2．福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州350122）

周圍性面癱即周圍性面神經(jīng)麻痹，或稱面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的以面部表情肌功能障礙為主要特征的一種常見病、多發(fā)病。針灸治療面癱療效確切，是治療周圍性面癱的常用方法。淺針療法屬于針灸療法之一，已應(yīng)用到治療面癱中并取得了較好的療效［1-2］。目前已有研究者采用彩色多普勒超聲測量面動(dòng)脈及其分支血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為評價(jià)針灸療效的客觀指標(biāo)［3］，因此，本研究采用彩色多普勒超聲分析周圍型面癱患者面動(dòng)脈及分支血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，旨在探討常規(guī)針刺結(jié)合淺針治療周圍性面癱的療效，為其提供客觀化的療效判定依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》［4］判定：①突然起病，一般在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)到高峰，發(fā)病前常有勞累、受涼或病毒感染史；②患側(cè)面部表情肌肉突然僵硬、癱瘓，額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，嘴角下垂并向健側(cè)歪斜，齒頰間常易潴留食物或漱口漏水，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，部分患者還可伴有病側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失、耳周疼痛、流淚異常等；③排除其他繼發(fā)原因。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸學(xué)》［5］辨為面癱風(fēng)寒侵襲證：①起病急驟，此前多有吹風(fēng)、受涼史；②患側(cè)面部肌肉呆滯、麻木、癱瘓，口角低，歪斜向健側(cè)，患側(cè)額紋消失，不能揚(yáng)眉、蹙額，眼裂增大，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺或消失，鼓氣時(shí)嘴角漏氣，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛，少數(shù)患者可有耳鳴、聽覺過敏或耳廓皰疹、味覺障礙、乳突部疼痛等；③初期面部緊繃、怕冷，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病程在7 d以內(nèi)；②單側(cè)發(fā)??；③未接受過針灸治療；④患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)為小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變等引起的面癱；②妊娠期婦女；③自發(fā)性出血或損傷后出血不止者；④依從性差，不能嚴(yán)格按照本治療方案進(jìn)行相關(guān)治療的患者。

1.5 一般資料 選取2018年12月—2019年12月福建省第三人民醫(yī)院和福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂針灸科門診就診的急性期周圍性面癱患者60例，按照就診順序分為對照組和治療組各30例。2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組n 男女30 30 14 14 16 16年齡/歲38.64±12.75 39.46±13.35病程/h 60.75±18.35 61.26±19.82

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規(guī)針刺治療。取穴：陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車均取患側(cè)，合谷（交叉取穴即左病取右、右病取左），足三里（雙側(cè)）。用具：華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），面部用0.3 mm×25 mm針灸針，合谷和足三里用0.3 mm×40 mm針灸針。操作：發(fā)病1周內(nèi)均給予輕刺激，進(jìn)針后不予任何補(bǔ)瀉手法；1周后刺激量加強(qiáng)，平補(bǔ)平瀉，得氣為度，每隔10 min行針1次，留針30 min。治療每日1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，療程結(jié)束后休息1 d，進(jìn)行下1個(gè)療程的治療。共治療3個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對照組常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上進(jìn)行淺針治療。針刺結(jié)束后立即行淺針治療，取穴：睛明、山根（位于鼻根部，兩目內(nèi)眥連線中點(diǎn)處）、絲竹空、迎香、人中、牽正、燕口（口角外方赤白肉際處）、夾承漿，均取患側(cè)，每穴1個(gè)刺激量。淺針又名推針，操作前先用少許棉花包繞針尖，針尖抵住穴位，再以拇指指腹輕抵針尾，用中指指甲在針柄上有節(jié)律地做連續(xù)上刮下推動(dòng)作，使針體快速持續(xù)振動(dòng)，經(jīng)針身、針尖傳導(dǎo)到經(jīng)穴所在，使之產(chǎn)生針感。其中從針柄下端向針柄頂端的搔爬手法稱為刮法，反之稱為推法，如此終而復(fù)始，每81次上刮下推為1個(gè)刺激量［6］。每穴1個(gè)刺激量，每天治療1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，療程結(jié)束后休息1 d，進(jìn)行下1個(gè)療程的治療。共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 分別于治療前和每個(gè)療程結(jié)束后采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀和線陣探頭（美國通用電氣公司）測量面動(dòng)脈及分支（上唇動(dòng)脈、下唇動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈）收縮期峰值血流速度（Vs）和血管阻力指數(shù)（RI）。參數(shù)設(shè)定：探頭頻率8～15 MHz，圖像深度3 cm，超聲強(qiáng)度＜0.1 w/cm。分別在下頜骨體下緣與咬肌前緣相交處，上、下唇動(dòng)脈穿入口輪匝肌前，鼻外側(cè)距眼內(nèi)眥1.5 cm處進(jìn)行測量。測量均由同一位超聲科主治醫(yī)師完成，同一部位測量3～5次，取平均值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后患側(cè)面動(dòng)脈Vs和RI比較 見表2。

表2 2組治療前后患側(cè)面動(dòng)脈Vs和RI比較（±s）

表2 2組治療前后患側(cè)面動(dòng)脈Vs和RI比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與治療第10天比較，2）P＜0.05；與治療第20天比較，3）P＜0.05；與對照組比較，4）P＜0.05。

Vs/（cm/s）38.78±10.07 44.23±10.781）57.46±11.861）2）70.89±14.321）2）3）39.25±9.48 51.38±11.051）4）60.45±14.171）2）4）80.13±16.531）3）4）組別n對照組30治療組30時(shí)間治療前治療第10天治療第20天治療第30天治療前治療第10天治療第20天治療第30天RI 0.87±0.07 0.82±0.061）0.76±0.051）2）0.71±0.041）3）0.86±0.07 0.79±0.051）4）0.72±0.081）2）4）0.65±0.071）3）4）

3.2 2組治療前后患側(cè)下唇動(dòng)脈Vs和RI比較 見表3。

表3 2組治療前后患側(cè)下唇動(dòng)脈Vs和RI比較（±s）

表3 2組治療前后患側(cè)下唇動(dòng)脈Vs和RI比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與治療第10天比較，2）P＜0.05；與治療第20天比較，3）P＜0.05；與對照組比較，4）P＜0.05。

Vs/（cm/s）32.87±11.13 40.35±11.541）48.68±11.861）2）53.13±13.231）3）33.46±10.62 46.54±12.151）4）50.45±15.511）2）4）61.31±12.971）3）4）組別n對照組30治療組30時(shí)間治療前治療第10天治療第20天治療第30天治療前治療第10天治療第20天治療第30天RI 0.80±0.07 0.76±0.061）0.72±0.061）2）0.66±0.051）3）0.81±0.08 0.73±0.051）4）0.69±0.061）2）4）0.62±0.071）3）4）

3.3 2組治療前后患側(cè)上唇動(dòng)脈Vs和RI比較 見表4。

表4 2組治療前后患側(cè)上唇動(dòng)脈Vs和RI比較（±s）

表4 2組治療前后患側(cè)上唇動(dòng)脈Vs和RI比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與治療第10天比較，2）P＜0.05；與治療第20天比較，3）P＜0.05；與對照組比較，4）P＜0.05。

Vs/（cm/s）33.95±12.25 39.55±11.371）46.39±12.751）2）52.47±14.911）3）34.73±11.85 44.28±13.471）4）52.23±13.781）2）4）60.79±15.321）3）4）組別n對照組30治療組30時(shí)間治療前治療第10天治療第20天治療第30天治療前治療第10天治療第20天治療第30天RI 0.79±0.08 0.75±0.071）0.70±0.081）2）0.67±0.061）3）0.77±0.08 0.71±0.061）4）0.66±0.071）2）4）0.62±0.061）3）4）

3.4 2組治療前后患側(cè)內(nèi)眥動(dòng)脈Vs和RI比較 見表5。

表5 2組治療前后患側(cè)內(nèi)眥動(dòng)脈Vs和RI比較（±s）

表5 2組治療前后患側(cè)內(nèi)眥動(dòng)脈Vs和RI比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與治療第10天比較，2）P＜0.05；與治療第20天比較，3）P＜0.05；與對照組比較，4）P＜0.05。

Vs/（cm/s）24.95±9.85 28.47±10.371）36.84±13.771）2）46.51±14.151）3）25.97±10.62 34.46±11.721）4）42.73±12.361）2）4）54.89±14.711）3）4）組別n對照組30治療組30時(shí)間治療前治療第10天治療第20天治療第30天治療前治療第10天治療第20天治療第30天RI 0.74±0.07 0.69±0.061）0.66±0.081）2）0.59±0.071）3）0.75±0.09 0.65±0.071）4）0.61±0.061）2）4）0.54±0.071）3）4）

4 討 論

淺針療法由古代“九針”中的鍉針發(fā)展而來，是福建省的特色療法之一，被授予福建省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)［7］。文獻(xiàn)報(bào)道，淺針療法用于治療周圍性面癱，取得了較好的效果［8-9］。已有研究者利用彩色多普勒超聲研究面癱患者面動(dòng)脈及其分支血流動(dòng)力學(xué)改變［10-12］，結(jié)果提示面動(dòng)脈及其分支血流動(dòng)力學(xué)可作為評價(jià)面癱治療效果的量化指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明：在治療過程中，治療組與對照組患側(cè)面動(dòng)脈及其分支Vs逐漸增高，RI逐漸降低，提示常規(guī)針刺結(jié)合淺針治療與針刺治療均能改善面動(dòng)脈的血流灌注。但隨著治療效果的累積，2組間差距逐漸增大，在治療第30天，治療組面動(dòng)脈及其分支Vs較對照組高，RI較對照組低，證實(shí)常規(guī)針刺結(jié)合淺針治療更能有效改善周圍性面癱患側(cè)面動(dòng)脈血流供應(yīng)。

綜上所述，本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測，證實(shí)常規(guī)針刺結(jié)合淺針治療周圍性面癱可有效增加面動(dòng)脈及其分支的Vs，降低RI。彩色多普勒超聲檢測面動(dòng)脈及其分支血流動(dòng)力學(xué)可為治療周圍性面癱提供一個(gè)客觀的療效標(biāo)準(zhǔn)，但周圍性面癱患者面動(dòng)脈及其分支血液動(dòng)力學(xué)與其相應(yīng)分布區(qū)域肌肉功能的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。