西北地區(qū)新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征及成因分析

張怡君，甄愛琴，張欣文

(1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；2. 寧夏銀川市西夏區(qū)朔方路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，寧夏銀川 750001；3.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，上海 200092)

世界衛(wèi)生組織將2019年12月出現(xiàn)的由新型冠狀病毒引起的肺炎命名為COVID-19，國內(nèi)稱其為“新型冠狀病毒肺炎”，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”。人群普遍易感，傳播迅速，主要通過飛沫和密切接觸傳播，平均潛伏期1～14 d[1]。COVID-19感染者以發(fā)熱、干咳為主要臨床表現(xiàn)，并伴有肺炎影像學(xué)特征[2]。截至2020年3月11日全球共114個(gè)國家和地區(qū)累計(jì)報(bào)告11.8萬例確診病例。我國西北地區(qū)5省(陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆)在此次疫情中均受到波及，累計(jì)報(bào)告確診病例548例。本文對(duì)2020年1月23日至2020年3月17日西北地區(qū)COVID-19確診病例進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，并對(duì)疫情特點(diǎn)進(jìn)行討論，以期為后續(xù)疫情防控工作的開展及各類傳染病防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源COVID-19病例相關(guān)數(shù)據(jù)來自陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆各省(自治區(qū))衛(wèi)生健康委員會(huì)每日疫情通報(bào)。各地人口學(xué)數(shù)據(jù)來自國家統(tǒng)計(jì)局《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2019》。政策相關(guān)信息來自各地政府公告。

1.2 數(shù)據(jù)收集及概念界定收集的數(shù)據(jù)包括各省(自治區(qū))每日COVID-19新增確診數(shù)、治愈數(shù)、死亡數(shù)及累計(jì)確診數(shù)、治愈數(shù)、死亡數(shù)。西北地區(qū)公布人口社會(huì)學(xué)信息的確診患者共370例，收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

明確基本情況：包括年齡、性別、居住地等基本信息。

明確發(fā)病和治愈情況指標(biāo):累計(jì)發(fā)病率指某地COVID-19累計(jì)確診人數(shù)/該地2018年末常住人口數(shù)；病死率指某地COVID-19死亡病例數(shù)/該地累計(jì)確診人數(shù)；治愈率指某地COVID-19治愈病例數(shù)/該地累計(jì)確診人數(shù)。

明確病例發(fā)病前旅居/旅行史或接觸史：輸入性病例指確診前有省外或國外旅居史的患者；本地密切接觸病例指確診前未離開所在省份、且與確診患者或疑似病例有密切接觸史的患者；無明確接觸史病例指確診前未離開所在省份、且與確診或疑似病例皆無明確接觸史患者。

明確各時(shí)間的確定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)于自行就診并確診COVID-19的患者，采用就診時(shí)間(出現(xiàn)癥狀到初次醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的間隔)和確診時(shí)間(初次醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診到最終核酸確診的間隔)作為評(píng)價(jià)診治及時(shí)性的指標(biāo)。對(duì)于在集中隔離過程中發(fā)病并確診的患者，則采用集中隔離確診時(shí)間(開始隔離到最終確診的間隔)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。了解各患者的發(fā)病日期、就診日期、確診日期等進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分析發(fā)病時(shí)間、地域空間、人群性別和年齡分布以及感染途徑及診治及時(shí)性等。對(duì)計(jì)量資料以均數(shù)或中位數(shù)進(jìn)行描述，對(duì)計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比進(jìn)行描述，繪制統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)圖。采用WPS軟件進(jìn)行資料整理、SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)系數(shù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況截至2020年3月17日，西北地區(qū)累計(jì)報(bào)告COVID-19確診病例548例(含境外輸入43例)，其中陜西省246例，甘肅省133例，青海省18例，寧夏回族自治區(qū)75例，新疆維吾爾自治區(qū)76例；累計(jì)治愈出院492例，其中陜西省237例、甘肅省89例，青海省18例，寧夏回族自治區(qū)75例，新疆維吾爾自治區(qū)73例；累計(jì)死亡8例，其中陜西省3例，甘肅省2例，新疆維吾爾自治區(qū)3例。西北地區(qū)COVID-19累計(jì)發(fā)病率為0.53/10萬人，低于全國非湖北地區(qū)發(fā)病率1/10萬人(z=-4.80，P<0.001)。西北地區(qū)COVID-19治愈率為97.43%，與全國非湖北地區(qū)治愈率97.19%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.103，P>0.05)；病死率為1.58%，與全國非湖北地區(qū)病死率0.91%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.816，P>0.05，表1)。

表1 西北地區(qū)COVID-19疫情的基本情況Tab.1 Basic situation of COVID-19 in Northwest China

2.2 發(fā)病時(shí)間分布根據(jù)546例確診病例所繪制的發(fā)病時(shí)間分布圖(圖1)，將流行趨勢(shì)分為5個(gè)階段。①輸入擴(kuò)散期(1月26日前)：由于交通管控及預(yù)防檢疫措施不嚴(yán)格，大量有湖北旅行史的潛在感染者涌入各地，引發(fā)本地傳播，該期日均確認(rèn)病例數(shù)在15例以內(nèi)；②快速增長期(1月26日-2月9日)：輸入性病例逐漸發(fā)病，處于潛伏期的輸入性病例及無癥狀感染者未受到嚴(yán)密監(jiān)控，導(dǎo)致本地二代病例數(shù)增加。該期日均確診病例數(shù)快速增長至35例左右；③下降期(2月10日-2月17日)：由于對(duì)患者及密切接觸者的監(jiān)管措施嚴(yán)格，民眾自我防范意識(shí)提高，該期日均確診人數(shù)處于下降趨勢(shì)；④穩(wěn)定期(2月18日-3月4日)：該期每日新增確診數(shù)幾乎保持為零，疫情已基本穩(wěn)定，偶有零星增長；⑤境外輸入期(3月5日后):各省(自治區(qū))本地病例數(shù)不再增長、疑似病例清零、治愈人數(shù)穩(wěn)步增加，該期新增確診病例主要來自境外輸入。

圖1 西北地區(qū)COVID-19每日新增確診病例情況Fig.1 Time distribution of added COVID-19 cases in Northwest China

西北各省(自治區(qū))COVID-19疫情除此共同趨勢(shì)之外，亦有各自特點(diǎn)(圖2)。陜西省累計(jì)確診數(shù)最高、增長最快，累計(jì)治愈患者增長率也最高。新疆維吾爾自治區(qū)雖確診人數(shù)少，但重癥患者多、醫(yī)療條件有限，因此累計(jì)死亡人數(shù)居5省之最，且患者住院時(shí)間長、累計(jì)治愈數(shù)增長慢。甘肅省在本地?zé)o新增病例、疑似病例清零后，連續(xù)出現(xiàn)境外輸入性病例。青海省累計(jì)確診數(shù)最少、無死亡病例，最早實(shí)現(xiàn)現(xiàn)存患者清零。

圖2 西北各省(自治區(qū))COVID-19累計(jì)確診病例(A)和累計(jì)治愈病例(B)情況Fig.2 Cumulative confirmed cases (A) and cured cases (B) of each province in Northwest China

2.3 地域空間分布情況西北地區(qū)地理位置偏僻、地廣人稀。除陜西省東部與湖北省接壤外，其余各省(自治區(qū))與湖北在地理位置上無直接聯(lián)系，累計(jì)發(fā)病人數(shù)均居全國末位。在全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)之中，陜西省累計(jì)確診人數(shù)居第18位，甘肅省居第24位、新疆維吾爾自治區(qū)居第27位、寧夏回族自治區(qū)居第28位、青海省居第30位。除此之外，各省(自治區(qū))確診患者中均以省會(huì)(首府)患者占比最高，有4省已接近或超過半數(shù)。其中西安市累計(jì)確診120人，占陜西省全部確診人數(shù)的49%；蘭州市累計(jì)確認(rèn)36人，占甘肅省的40%(不含境外輸入)；銀川市累計(jì)確診36人，占寧夏全區(qū)的48%；西寧市累計(jì)確診12人，占青海省的67%；烏魯木齊市累計(jì)確診23人，是新疆發(fā)病數(shù)最高的城市。各省(自治區(qū))確診病例地域分布均呈現(xiàn)以省會(huì)(首府)為中心、向外圍地區(qū)逐步遞減的趨勢(shì)，這與人口分布格局密切相關(guān)。以陜西、甘肅、寧夏為例，分析3省(自治區(qū))內(nèi)各地級(jí)市人口密度與累計(jì)確診人數(shù)的相關(guān)性，其Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.88(P<0.01)、0.71(P<0.01)、0.45(P<0.05),提示人口密度與發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

2.4 人群分布

2.4.1性別及年齡分布 在得到詳細(xì)人口社會(huì)學(xué)信息的370例確診病例中，男性195人(52.7%)，女性175人(47.3%)。已知確診病例中年齡最小為1歲，年齡最大為94歲，中位年齡為44歲，平均年齡為45歲。其中20～60歲年齡組確診人數(shù)最多，共242人，占全部確診人數(shù)的74%。60歲以上老年患者共70人，占全部確診人數(shù)的21.5%(圖3)。

圖3 西北地區(qū)COVID-19確診病例的性別及年齡分布Fig.3 Gender and age distribution of confirmed cases in Northwest China

2.4.2感染途徑隨時(shí)間變化情況 隨時(shí)間推移，西北地區(qū)確診患者由以外地輸入型為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐员镜孛芮薪佑|感染為主，在本地疫情基本控制之后又出現(xiàn)了境外輸入性病例(圖4)。共有外地輸入型患者(不含境外輸入)156人，其中122人有湖北旅居史，占78.2%。共有本地密切接觸感染者190人，境外輸入性病例43例，無明顯接觸史者23例。共有162例確診患者報(bào)告有家庭成員感染，占全部確診病例的43.8%。60歲以上老年患者中密切接觸感染者占62.8%，外地輸入患者僅占24.2%。

圖4 西北地區(qū)COVID-19確診病例的感染途徑Fig.4 Case type of confirmed COVID-19 cases in Northwest China

2.4.3診治及時(shí)性的分析 241例自行就診患者平均就診時(shí)間為(2.6±3.2)d，平均確診時(shí)間為(4.8±3.1)d。87例集中隔離患者平均確診時(shí)間為(6.1±4.0)d。有34.4%的患者在出現(xiàn)癥狀當(dāng)天即選擇就診，在就診后3 d內(nèi)得到確診的患者達(dá)到46.1%。

3 討 論

COVID-19致病性、傳染性較強(qiáng)，對(duì)人民生命健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了較大影響。本研究從時(shí)間、空間、人群角度切入，對(duì)西北地區(qū)COVID-19確診病例的流行病學(xué)特征及疫情特點(diǎn)、成因進(jìn)行分析。

西北各省(自治區(qū))自2月5日起每日新增確診數(shù)均呈下降趨勢(shì)，并在2月15日基本實(shí)現(xiàn)無本地新增病例，說明現(xiàn)階段采取的疫情防控措施取得了積極成效。為控制傳染源，各省(自治區(qū))均定點(diǎn)設(shè)立發(fā)熱門診，患者一經(jīng)確診COVID-19，則集中隔離、收治，同時(shí)對(duì)密切接觸者進(jìn)行觀察與隔離，防止病毒繼續(xù)傳播。為加強(qiáng)外來人員管控，凡有外地旅居史的人員均需向所在地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)進(jìn)行基本信息申報(bào)并接受健康篩查及隔離。為減少人員流動(dòng)，各省(自治區(qū))先后暫停省際、市際、縣際及縣內(nèi)客運(yùn)班車及城市公交客運(yùn)。為防止人員聚集，各省(自治區(qū))均取消一切大型集會(huì)活動(dòng)，關(guān)閉所有旅游景點(diǎn)、歌舞娛樂、圖書館等場(chǎng)所，暫停學(xué)校教學(xué)活動(dòng)。為提高公眾防護(hù)意識(shí)，各省(自治區(qū))借助各類新聞媒體平臺(tái)宣傳疫情防控知識(shí)，倡導(dǎo)群眾勤洗手、勤通風(fēng)、戴口罩，提高公眾自我保護(hù)意識(shí)。這些措施通過控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，在很大程度上延緩了疫情的傳播速度。

與東南沿海地區(qū)相比，西北地區(qū)累計(jì)確診人數(shù)少、發(fā)病率低，這與人員流動(dòng)情況有著密切關(guān)系。西北地區(qū)人口基數(shù)小，人口流出率遠(yuǎn)低于中部、東部的某些人口大省，居于全國末位[3]。由于生活習(xí)慣、文化習(xí)俗等多方面的原因，西北地區(qū)人口流動(dòng)以省內(nèi)流動(dòng)為主，省際流動(dòng)目的地仍以北方主要城市居多[4]?；谏鲜鲈颍m然COVID-19疫情暴發(fā)于全國人口大規(guī)模遷徙的春節(jié)前期，但由于湖北省武漢市與西北地區(qū)的人員聯(lián)系并不密切，因此早期輸入性病例數(shù)目不大、相關(guān)人員排查難度較低。后期由于及時(shí)實(shí)施交通管制、嚴(yán)防聚集等措施，進(jìn)一步減少了外來病例輸入及本地大規(guī)模擴(kuò)散的可能性。

西北各省(自治區(qū))確診病例的地域分布均呈現(xiàn)以省會(huì)(首府)為中心、向外圍逐步遞減的趨勢(shì)。新冠病毒主要通過飛沫傳播及密切接觸傳播，因此人口密度高低對(duì)于病毒傳播速度有至關(guān)重要的影響。西北各省(自治區(qū))均以省會(huì)(首府)人口密度最高，發(fā)病人數(shù)也最多，人口密度與發(fā)病人數(shù)基本呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。此外，省會(huì)(首府)往往是經(jīng)濟(jì)中心和交通樞紐，流動(dòng)人口多、與外地及省內(nèi)交通皆便利。這些因素共同促成了西北地區(qū)獨(dú)特的疫情地理分布格局。

分析西北地區(qū)COVID-19的人群性別分布顯示，本地區(qū)男性患者稍多于女性，男女比為1.11∶1。雖然不同地區(qū)COVID-19性別分布不同，但本結(jié)果與大部分研究結(jié)果一致。鐘南山團(tuán)隊(duì)[5]研究結(jié)果顯示男性患者占比58.1%；中國疾病預(yù)防控制中心報(bào)告了湖北省及全國COVID-19確診病例男女比分別為1.04∶1和1.06∶1[6]，多項(xiàng)研究結(jié)果均表明男性患者多于女性[7]。在年齡分布上，西北地區(qū)已知確診病例中年齡最小為1歲，年齡最大為94歲，平均年齡為45歲，提示人群普遍易感。20～60歲年齡組患者占比最高，達(dá)到74.0%，與鐘南山團(tuán)隊(duì)[5]、LINTON等[8]的研究結(jié)論一致。

在感染類型上，西北地區(qū)確診病例1月31日前以外地輸入性為主，絕大多數(shù)患者有湖北旅居史；此后本地病例占比逐漸升高，提示疾病傳播類型逐漸由輸入型轉(zhuǎn)為本地社區(qū)傳播型。值得注意的是，有近四成確診病例報(bào)告有同住家人感染，這與KANG等[7]的研究結(jié)果有相似性。說明新冠病毒的傳染力較強(qiáng)，居家隔離導(dǎo)致全家感染的可能性很大[9]。而感染者基數(shù)提高勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致重癥患者成比例增多，加劇了醫(yī)療資源的緊張。這解釋了為何要對(duì)確診病例的密切接觸者進(jìn)行集中隔離而非居家隔離，也說明了疫情高發(fā)地武漢采取“應(yīng)收盡收”策略、建立方艙醫(yī)院大量收治輕癥患者的合理性。

從診治及時(shí)性的角度來看，患者從發(fā)病到就診的時(shí)間間隔越短，越能較早地被收治隔離。這樣既防止疾病進(jìn)一步傳播，又有利于盡快康復(fù)。醫(yī)院從患者就診到確診的時(shí)間間隔越短，說明當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)的處置速度快、診治能力強(qiáng)。西北地區(qū)患者平均就診時(shí)間為2.6 d、平均確診時(shí)間為4.8 d，與河南、湖南、廣東等地的診治速度整體相當(dāng)[10-12]。此外，西北地區(qū)COVID-19的病死率、治愈率與全國非湖北地區(qū)也無差異。說明面對(duì)此類突發(fā)傳染病，在無特效藥物和疫苗的情況下，各地的診治速度、效果無明顯差異。

總之，西北地區(qū)COVID-19發(fā)病率低于全國非湖北地區(qū)水平，治愈率、病死率與之無顯著差異。疫情發(fā)展經(jīng)歷了輸入擴(kuò)散期、快速增長期、穩(wěn)定期、下降期、境外輸入期5個(gè)階段；在地域上呈現(xiàn)省會(huì)(首府)及其周圍地區(qū)高發(fā)的特點(diǎn)；早期患者以湖北輸入性病例為主、中后期轉(zhuǎn)為本地社區(qū)傳播。以上特點(diǎn)與西北地區(qū)的防控政策、地理位置、人口密度、交通狀況、人口流動(dòng)性均有一定關(guān)系。目前，西北地區(qū)COVID-19疫情已基本得到控制，現(xiàn)階段防控政策頗具成效。在全面復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué)的同時(shí)，應(yīng)保持警惕、動(dòng)態(tài)調(diào)整防治策略。