護(hù)士主導(dǎo)的院外分級(jí)管理模式在支氣管哮喘患兒中的價(jià)值

(濮陽(yáng)縣婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000)

近年來(lái)，護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理管理在糖尿病、高血壓等多種慢性疾病的治療中被證明具有較好療效，并在哮喘患兒的院外管理中也取得了不錯(cuò)的效果，但仍有部分患兒未能達(dá)到理想的病情控制[1]。最近研究表明，護(hù)士主導(dǎo)的分級(jí)管理對(duì)對(duì)哮喘患兒肺功能及生活質(zhì)量有重要作用，能夠有效降低哮喘發(fā)作次數(shù)[2]。因此，本研究探討了護(hù)士主導(dǎo)的院外分級(jí)管理模式對(duì)支氣管哮喘患兒中的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濮陽(yáng)縣婦幼保健院收治住院的支氣管哮喘患兒120例。將2018年3月～2019年3月入院患兒分為對(duì)照組(n=60)，2019年3月～2020年8月入院患兒分為觀察組(n=60)；患兒一般特征見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，除了常規(guī)護(hù)理之外，觀察組還接受了護(hù)士主導(dǎo)的院外分級(jí)管理模式：a)成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成立了以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體工作協(xié)調(diào)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)包括五名具有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的哮喘病?？谱o(hù)士，并接受哮喘治療管理的高級(jí)培訓(xùn)。專科護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施兒童護(hù)理管理的主要任務(wù)。1名具有5年以上豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和哮喘專業(yè)知識(shí)的骨干護(hù)士主要負(fù)責(zé)為兒童及家屬講解健康知識(shí)，利用手機(jī)APP軟件解答問(wèn)題，開(kāi)展哮喘免費(fèi)門(mén)診活動(dòng)，APP軟件在線管理哮喘，并協(xié)調(diào)與醫(yī)生的關(guān)系。b)建立健康檔案。所有兒童的治療、管理和隨訪數(shù)據(jù)，包括初次入院時(shí)的年齡、性別、臨床檢查和治療情況等信息，出院后哮喘管理的家屬信息、責(zé)任護(hù)士、隨訪資料、隨訪過(guò)程中的檢查資料均采用在線管理軟件進(jìn)行記錄和更新，并備份至本地計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲(chǔ)。c)院外護(hù)理管理辦法。健康教育主要包括哮喘知識(shí)、預(yù)防方法、藥物吸入治療方法、運(yùn)動(dòng)、飲食、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。d)每月一次健康講座，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查提高教學(xué)效果。哮喘手冊(cè)分發(fā)給所有家庭成員，并提供如何使用手冊(cè)的一對(duì)一指導(dǎo)。手冊(cè)以英文字母A到F開(kāi)頭，由6個(gè)相關(guān)知識(shí)部分組成。A、B、C、D 和 E 是 Asthma、Bring、Children、Deal 和 Evaluate 的首字母，分別介紹了哮喘的基本情況、家庭環(huán)境、哮喘患兒管理、哮喘藥物及治療方法、哮喘控制評(píng)價(jià)。通過(guò)APP軟件或公眾號(hào)中建立哮喘防治信息庫(kù)，以視頻、圖片、文字的形式展示，方便家屬學(xué)習(xí)。e)制定標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診復(fù)查和隨訪計(jì)劃。所有患兒每三個(gè)月接受一次門(mén)診復(fù)查，以檢測(cè)肺功能和血清炎癥因子水平，并評(píng)估哮喘控制和生活質(zhì)量。對(duì)未能及時(shí)復(fù)查的患兒通過(guò)電話聯(lián)系家屬了解情況，督促及時(shí)跟進(jìn)。隨訪由?？谱o(hù)士電話每月進(jìn)行一次。對(duì)于病情異?；蛑委熞缽男圆畹膫€(gè)體進(jìn)行家庭隨訪，確定患兒具體情況，與家屬商量解決方案，同時(shí)鼓勵(lì)家屬做好自我管理。分級(jí)管理采用《中國(guó)3～7歲學(xué)齡前兒童氣質(zhì)量量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采用《嬰幼兒社會(huì)生活能力量表》對(duì)社會(huì)生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)評(píng)估為中級(jí)以上的患兒除了每月通過(guò)電話進(jìn)行隨訪外，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次家訪，評(píng)估兒童家庭環(huán)境的溫度、濕度和通風(fēng)情況，排除不利外部刺激。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用小兒哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷(PAQLQ)評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基線資料比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患兒基線資料比較

2.2 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較

觀察組患兒急性發(fā)作次數(shù)(1.25±0.35 vs. 2.30±0.42)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.13，P<0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量(105.27±25.31 vs.103.25±23.51)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.21，P<0.05)；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量均提高，觀察組患兒生活質(zhì)量改善(148.21±36.21 vs. 118.72±35.67)優(yōu)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t對(duì)照組=2.38，t觀察組=5.71,t組間=3.43,P<0.05)。

3 討論

研究證實(shí)，大多數(shù)哮喘能夠通過(guò)定期吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)1～2年完全控制病情；然而，哮喘患兒ICS藥物依從率較低，這是導(dǎo)致兒童哮喘惡化的主要原因之一[3]。因此，如何提高哮喘患兒服藥依從性仍然是臨床哮喘管理的重要挑戰(zhàn)。社會(huì)生活能力是患兒獨(dú)立處理日常事務(wù)和自我控制管理能力的重要體現(xiàn)，社會(huì)生活能力越高提示患兒配合程度越高[2]。年齡較小的哮喘兒童受外界環(huán)境影響較大，以情緒易怒、對(duì)外界事物和刺激反應(yīng)強(qiáng)烈、態(tài)度消極回避、生活規(guī)律性差等為特征，導(dǎo)致依從性差，增加了護(hù)理工作的難度。本研究根據(jù)兒童社會(huì)生活能力綜合評(píng)分和氣質(zhì)量表評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，對(duì)中高級(jí)患兒進(jìn)行強(qiáng)化管理。一方面，實(shí)施分級(jí)強(qiáng)化管理增加治療后隨訪次數(shù)，能夠及時(shí)評(píng)估病情，并發(fā)現(xiàn)兒童心理變化。相應(yīng)地可以采用有效的護(hù)理干預(yù)措施和指導(dǎo)方法，及時(shí)解決存在的問(wèn)題，保證兒童病情的快速恢復(fù)。另一方面，健康教育是哮喘防治的重點(diǎn)，患兒對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)程度與服藥依從性和病情控制密切相關(guān)。本研究通過(guò)健康講座、哮喘手冊(cè)、知識(shí)普及問(wèn)答、公眾號(hào)專欄等多種形式開(kāi)展健康教育，讓患兒和家屬快速了解和掌握哮喘相關(guān)信息。此外，針對(duì)中高級(jí)患兒進(jìn)一步加強(qiáng)哮喘相關(guān)防治知識(shí)教育，包括集中教育和在線指導(dǎo)，進(jìn)一步確?；純杭覍俪浞至私庀》乐沃R(shí)。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的分級(jí)管理模式能有效提高支氣管哮喘患兒哮喘控制水平，改善生活質(zhì)量。