重癥肺炎患者并發(fā)口腔真菌感染的護(hù)理對策

(長葛市人民醫(yī)院，河南 許昌 461500)

重癥肺炎是一種常見的肺部傳染病，主要由病毒、細(xì)菌等微生物引起。重癥肺炎患者多伴有潛在疾病、營養(yǎng)不良和免疫功能下降，增加了口腔真菌感染的風(fēng)險[1]。為了對重癥肺炎患者口腔真菌感染的護(hù)理對策進(jìn)行分析，本研究對61例重癥肺炎并發(fā)真菌感染患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長葛市人民醫(yī)院2019年6月～2021年7月200例重癥肺炎患者作為研究對象，其中61例確診為重癥肺炎并發(fā)真菌感染，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組31例。對照組：男17例，女14例；年齡66～76歲，平均(68.03±3.09)歲，病程2～9 d，平均(5.78±1.08)d。觀察組：男16例，女14例；年齡65～76歲，平均(68.47±3.15)歲，病程3～8 d，平均(5.69±1.17)d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家屬同意并簽署知曉同意書，同時獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均有相同程度的面色蒼白、腹瀉等癥狀。實(shí)際檢查室檢查白細(xì)胞(15～30)×109/L，中等粒細(xì)胞70%～85%?；颊呷朐簳r口腔黏膜正常，無真菌感染的癥狀。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員遵循無菌操作原則，評估患者的病情，同時做好患者的呼吸道和口腔護(hù)理及用藥護(hù)理。觀察組根據(jù)重癥肺炎并發(fā)口腔真菌感染的影響因素進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：患者入院后準(zhǔn)確采集痰標(biāo)本，使用抗生素之前通過自然排痰取樣，使用碳酸氫鈉漱口，咳出深處痰后留取樣本并進(jìn)行檢查，合理選擇抗生素。保持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，加強(qiáng)氣體濕化，防止呼吸道干燥，鼓勵其多飲水?；颊呖谇蛔o(hù)理，對于使用抗生素、糖皮質(zhì)激素和無創(chuàng)輔助通氣患者，床頭抬高后頭偏向一側(cè)，采用碳酸氫鈉和大蒜素沖洗口腔，再進(jìn)行口腔擦洗。對于生活能自理的患者，護(hù)士應(yīng)該在三餐前后采用碳酸氫鈉和大蒜素交替漱口。全口義齒患者，進(jìn)餐前或睡前取下義齒進(jìn)行清洗，采用制霉菌素浸泡義齒減少口腔真菌感染的機(jī)會，強(qiáng)調(diào)常用牙膏刷洗義齒，保持口腔衛(wèi)生，減少口腔感染?；颊呷朐汉笥^察口腔，用生理鹽水洗牙，不能用生理鹽水洗牙的人用棉球擦拭口腔。護(hù)理過程中密切觀察患者的口腔黏膜和舌頭及臉頰，注意觀察是否有乳白色斑點(diǎn)?；颊哐a(bǔ)充營養(yǎng)，如因病情危重，治療時間較長，需給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、低脂飲食。護(hù)理人員向患者及家屬健康宣教，講解重癥肺炎合并口腔真菌感染的相關(guān)知識，包括疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施，保持口腔清潔，正確留取痰標(biāo)本，餐前后漱口的重要性，補(bǔ)充營養(yǎng)有效預(yù)防口腔真菌感染[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

分析重癥肺炎并發(fā)口腔真菌感染的原因：包括二聯(lián)及以上抗生素使用7 d及以上，激素使用3 d以上，無創(chuàng)輔助通氣，合并基礎(chǔ)疾病，年齡70歲以上，全口義齒等因素分析。比較兩組的治療情況：包括治愈、顯效、有效、無效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：肺炎癥狀消失，口腔內(nèi)容物真菌培養(yǎng)陰性；肺炎癥狀減輕，口腔內(nèi)容物真菌培養(yǎng)陰性；肺炎癥狀減輕，口腔內(nèi)容物真菌培養(yǎng)陽性；肺炎癥狀不減輕，口腔內(nèi)容物真菌培養(yǎng)陽性?？傦@效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎并發(fā)口腔真菌感染的原因分析(見表1)

表1 重癥肺炎并發(fā)口腔真菌感染的原因分析

2.2 兩組患者治療效果比較(見表2)

表2 兩組患者治療效果比較 例

3 討論

真菌感染主要是由真菌引起的疾病，損害皮膚的黏膜、內(nèi)臟器官、骨骼和毛發(fā)指甲。臨床醫(yī)學(xué)表明重癥肺炎患者由于多種因素可能繼發(fā)口腔真菌感染[4]。本研究中危險因素包括：a)藥物因素：抗生素使用劑量大，療程長導(dǎo)致菌群失調(diào)，真菌過度生長，有利于真菌在口腔內(nèi)繁殖。糖皮質(zhì)激素使用患者唾液葡萄糖水平增加，促進(jìn)口腔念珠菌的生長，糖皮質(zhì)激素抑制白細(xì)胞吞噬作用，阻止酶的釋放，損傷免疫功能，有利于真菌入侵。b)合并基礎(chǔ)疾病:口腔的潔凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，易繼發(fā)真菌感染。c)年齡70歲以上的老年患者生活無法自理:細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，機(jī)體抵抗力下降易引起口腔感染。d)全口義齒佩戴患者口腔衛(wèi)生情況差:義齒修復(fù)體也是念球菌繁殖的條件，改變了口腔內(nèi)菌群的平衡狀態(tài)，降低黏膜防御功能，易出現(xiàn)真菌感染。

本研究采用的護(hù)理對策包括準(zhǔn)確采集痰標(biāo)本，保持呼吸道通暢，口腔護(hù)理，全口義齒患者，進(jìn)餐前或睡前取下義齒進(jìn)行清洗；觀察口腔，補(bǔ)充營養(yǎng)，健康宣教等。

綜上可知，根據(jù)重癥肺炎患者的危險因素并采用相應(yīng)的護(hù)理對策，提高口腔真菌感染的總顯效率。