預測性護理對結腸癌術后患者心理情緒及自我管理的影響

(濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100)

結直腸癌是全世界第三大最常見的腫瘤疾病，臨床結局普遍較差[1]。臨床上放療和化療可以有效縮減腫瘤體積。然而，化療和放療具有較多毒副作用，會影響患者的生活質量[2]。預測性護理模式以新的醫(yī)療模式為指導，總結了不同疾病的特點和患者的行為，其可以最大限度地減少各種不利因素，提高患者護理的滿意度[3]。盡管預測性護理在各種癌癥中的研究較多，但對其在直腸癌手術后的護理效果尤其是術后結腸造口患者影響的研究較少。本研究探討預測性護理對結腸癌術后患者心理情緒及自我管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濮陽縣人民醫(yī)院收治住院的直腸癌患者130例，將2013年1月～2017年1月入院患者分為對照組(n=50)，2017年1月～2020年8月入院患者分為觀察組(n=80)；患者一般特征見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上還接受預測性護理。入院后對患者進行積極的體格檢查。術前對患者及其家屬進行了結腸癌相關疾病知識教育，例如結腸造口術、直腸癌根治術等，介紹各種結腸造口術方法。在護理過程中，護理人員評估患者心理狀態(tài)的變化，護理人員積極與患者進行溝通，消除患者因疾病和手術引起的焦慮、抑郁等情緒。護理人員幫助患者每日進行30～60 min的戶外活動散步保持心情愉悅，另外還可以通過看電視、聽音樂、深呼吸、向家人傾訴等方式放松心情。同時，護理人員應鼓勵患者與其他接受相同手術的病友進行交流，引導患者找到自身存在的價值，可向患者提供治療成功的案例，幫助患者從他人醫(yī)治成果的案例中重拾信心，病友交流會每周一次，每次20 min。術前采用多媒體模式講解造口護理和術后自我護理要點，例如飲食、沐浴、運動等，多媒體宣教每周兩次，每次30 min，每次宣教結束均進行問卷考核，評估患者掌握情況。指導患者正確清潔造口，訓練和示范患者主動排便意識，使患者掌握一定的自理能力。護理人員分發(fā)宣傳冊，指導患者正確更換造口袋，講解氣體和糞便的排出方法，并告知患者術后并發(fā)癥的特點及相關治療方法。在護理過程中，護理人員注意觀察患者的造口情況，為患者選擇合適的造瘺袋，講解造瘺袋的正確保存方法。同時，在飲食方面，護理人員教導患者養(yǎng)成正確的飲食習慣，術后患者要禁食6 h，6 h后可給予溫開水口服；術后患者無明顯不適癥狀，待正?；謴团艢夂罂梢越o予流質飲食；依據(jù)自身恢復狀況漸漸過渡到正常普食，但是早期攝入量要少，盡量以清淡易消化食物為主。出院后囑咐患者飲食規(guī)律，以清淡為主，少油少脂，避免辛辣食物，保證患者大便通暢。注意在洗澡和日?；顒又袑υ炜诖谋Ｗo。

1.3 評價指標

采用患者自理能力評估量表(Barthel指數(shù))評估生活自理能力；通過檢測術后7 d營養(yǎng)指標血清白蛋白評估營養(yǎng)狀態(tài)；采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對護理前和護理后的心理健康狀況進行評價，分數(shù)越高表示患者心理健康狀況越差。記錄并發(fā)癥率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組自我管理評分、營養(yǎng)狀況和心理評分比較(見表2)

表2 兩組自我管理評分、營養(yǎng)狀況和心理評分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

在包括直腸癌在內(nèi)的眾多疾病中，良好的術后造口和護理方法可以最大限度減少造口并發(fā)癥風險[1，2]。本研究探討了預測性護理對結腸癌術后患者心理情緒及自我管理的影響。首先，觀察組患者在護理后的SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明預測性護理中的健康教育和心理疏導效果顯著。預測性護理中的健康教育不僅向患者傳授了直腸癌疾病和直腸癌根治術知識，還向患者介紹了造口方法，比對照組中的健康教育更加詳細。同時，預測性護理更加了解患者的心理狀態(tài)，并經(jīng)常與其進行交流。心理疏導是緩解患者負面情緒的主要方法。直腸癌患者由于心理產(chǎn)生較大的負面情緒，因此心理疏導干預必不可少。同時，在護理過程中，造口袋引發(fā)的問題也容易影響家庭成員關系的和諧。若患者治療信心喪失則抑郁情緒加重，病情會進一步惡化。本研究結果顯示，心理疏導和詳細的健康教育可以有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒。健康教育和心理疏導可以緩解患者焦慮和抑郁，增加患者的信心，幫助患者更好的康復。同時，自理能力得分較高，說明預測性護理中的健康教育和心理疏導可以使患者更好地了解手術過程和疾病知識，增強治療信心，保證手術順利進行。直腸癌是一種慢性疾病。治療會引起惡心、嘔吐等一系列副作用和并發(fā)癥，降低患者的生活質量。因此，提高患者自我保健能力有利于他們更好地從疾病中康復。本研究顯示，預見性護理可以提高患者的自理能力，使患者得到更好的康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善營養(yǎng)指標水平。營養(yǎng)失衡容易誘發(fā)異常分子信號轉導，促進直腸癌的發(fā)病。預測性護理可以為患者提供更好的營養(yǎng)支持，減少直腸癌的致病因素，讓患者更好地對抗疾病。