全面健康教育對(duì)胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

(林州市腫瘤醫(yī)院，河南 林州 456550)

胃癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤疾病，手術(shù)是胃癌治療的主要手段，術(shù)后聯(lián)合放療和化療可以有效改善患者預(yù)后，雖然手術(shù)切除能有效緩解胃癌癥狀，但患者術(shù)后常出現(xiàn)傾倒綜合征、腹部絞痛、惡心、腹瀉、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[1]。此外，受到腫瘤本身、術(shù)后并發(fā)癥以及放化療毒副作用的影響，患者會(huì)出現(xiàn)不良心理情緒。而胃癌患者生理和心理?yè)p傷可嚴(yán)重生活質(zhì)量。既往研究顯示，腫瘤患者術(shù)后接受全面健康教育可以顯著提高患者的預(yù)后[2]。因此，本研究中對(duì)接受胃癌手術(shù)患者進(jìn)行了全面健康教育干預(yù)，評(píng)估其在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇林州市腫瘤醫(yī)院2016年1月～2019年12月胃癌患者80例。其中2016年1月～2017年12月入院的40例患者作為對(duì)照組，2018年1月～2019年12月入院的40例患者作為觀察組?；颊咭话闾卣饕姳?。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者提供了全面健康教育。該方案由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施，主要干預(yù)措施包括：a)疾病認(rèn)知度：胃切除術(shù)后待病情穩(wěn)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面健康教育。每周組織同一周內(nèi)入院患者進(jìn)行集體授課，每次授課一小時(shí)，由淺顯易懂的方式向患者闡述疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)士向患者解釋疾病病因、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、康復(fù)管理關(guān)鍵點(diǎn)及進(jìn)一步治療方案，同時(shí)對(duì)病區(qū)環(huán)境、治療流程和注意事項(xiàng)進(jìn)行交代。b)行為和生活指導(dǎo)：向患者分發(fā)自制的健康教育宣傳傳冊(cè)，每周集中組織一次授課，每次一個(gè)半小時(shí)，教授睡眠、運(yùn)動(dòng)、飲食和營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者如何正確運(yùn)用健康手冊(cè)材料。同時(shí)，每天上午利用查房時(shí)間對(duì)同病房患者進(jìn)行心理健康知識(shí)宣教，以親切、平等的方式講述心理健康的意義，心理問題產(chǎn)生的原因及自我管理辦法，每次10～20 min。c)康復(fù)管理：邀請(qǐng)康復(fù)專家和臨床醫(yī)師與患者就術(shù)后自我保健、用藥、定期隨訪等問題進(jìn)行交流，專家座談會(huì)每月兩次，每次2～3 h，集中解決患者對(duì)疾病的疑問。d)心理咨詢：通過與患者和家屬面對(duì)面的交流，介紹疾病治愈性和家庭支持的重要性，可以通過組織交流座談會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng)豐富患者的日常生活，每周一到兩次。根據(jù)住院期間的健康教育，制定隨訪計(jì)劃，在出院兩周后進(jìn)行3次電話隨訪，1次家庭隨訪，通過“一對(duì)一”溝通了解患者具體的心理困擾和壓力來源, 耐心傾聽，確?；颊邍?yán)格遵照醫(yī)囑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用歐洲癌癥研究與治療組制定的生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-STO22中文版對(duì)患者手術(shù)前后1個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，EORTC QLQ-STO22中文版主要包括8個(gè)項(xiàng)目，分別是：包括吞咽困難、胃部疼痛、飲食受限、呃逆、焦慮、口干、身體外觀和掉發(fā)，采用4分制評(píng)分，以無癥狀到非常嚴(yán)重分別為1到4分?？偡衷礁弑砻魃钯|(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后QLQ-STO22評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組患者手術(shù)前后QLQ-STO22評(píng)分比較

3 討論

胃癌患者在經(jīng)歷自身腫瘤疾病以及各種治療相關(guān)并發(fā)癥后承受了巨大的心理壓力，導(dǎo)致身體機(jī)能出現(xiàn)變化，單一的護(hù)理干預(yù)方法往往不能有效提高患者生活質(zhì)量[3]。因此，基于患者的需求本研究開展了全面健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者心理和精神狀態(tài)、飲食和生活方式針對(duì)性定制全面健康教育方案。同時(shí)，教育內(nèi)容也根據(jù)腫瘤部位進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量均有不同程度好轉(zhuǎn)，觀察組患者生活質(zhì)量改善程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，突出了全面健康教育計(jì)劃的有效性。在研究中首先提高了患者疾病認(rèn)知度和治療相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，其次加強(qiáng)了患者行為和生活方式的指導(dǎo)，并及時(shí)干預(yù)患者心理和情緒問題，同時(shí)安排專家講座強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥和定期隨訪的重要性。最后，告知患者及家屬家庭支持在康復(fù)過程中的重要作用。本研究中的健康教育項(xiàng)目包括院內(nèi)和院外，本研究認(rèn)為，在胃癌患者住院期間，通常可以接受并感受到更高質(zhì)量的家庭和社會(huì)支持，能及時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和鼓勵(lì)；因此，其生活質(zhì)量通常較好。有研究表明，患者出院后家庭支持逐漸減少，更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低[1，2]。因此，加強(qiáng)出院后的隨訪和持續(xù)指導(dǎo)有利于提高患者出院后的自理能力，幫助患者養(yǎng)成合理的行為和生活方式，提高治療依從性，對(duì)于提高患者院外生活質(zhì)量具有重要意義。在本研究中通過電話隨訪為院外患者提供持續(xù)健康教育，能夠有效保持術(shù)后患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，全面健康教育護(hù)理是提高胃癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的有效方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。