基于四位一體的個體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉模式對股骨骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的影響

(南陽市骨科醫(yī)院,河南 南陽 473000)

股骨骨折主要由暴力撞擊、高處墜落等因素造成，術(shù)后傷口愈合時間較長，活動嚴(yán)重受限，極易發(fā)生深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此術(shù)后及時進(jìn)行康復(fù)干預(yù)極為重要[1]。本研究探討基于四位一體的個體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉模式對股骨骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月～2020年3月南陽市骨科醫(yī)院收治的96例股骨骨折患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。對照組男28例，女20例；年齡50～65歲，平均(56.94±4.28)歲；骨折原因：摔傷18例，車禍17例，高處墜落13例；骨折部位：股骨粗隆16例，股骨頸20例，股骨干12例。觀察組男29例，女19例；年齡50～65歲，平均(56.46±4.57)歲；骨折原因：摔傷16例，車禍20例，高處墜落12例；骨折部位：股骨粗隆18例，股骨頸16例，股骨干14例。上述兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者、家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用臨床常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四位一體的個體化標(biāo)準(zhǔn)功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、家屬及患者四方共同參與護(hù)理過程，主要措施如下：a)建立功能訓(xùn)練團(tuán)隊，病區(qū)醫(yī)生及護(hù)士共同參與制定計劃，其中技術(shù)指導(dǎo)由總住院醫(yī)生進(jìn)行，將責(zé)任護(hù)士設(shè)定為組長，主要進(jìn)行課題各方面的統(tǒng)籌工作，以落實個體化標(biāo)準(zhǔn)功能訓(xùn)練方案，整個責(zé)任小組主要在于為患者制定具有針對性的個體化標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練方案。b)與入組患者及家屬進(jìn)行深度的溝通交流，了解患者與家屬的個性特征、對疾病的態(tài)度及認(rèn)知、心態(tài)、性格特點、自我控制能力等；告知患者及家屬此方案的目的、意義、注意事項、主要內(nèi)容、優(yōu)勢與方法；醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者各司其職。主要職責(zé)：

醫(yī)生：根據(jù)對患者的評估內(nèi)容，同時參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計劃擬定，計劃分為30 d，術(shù)前為患者講解手術(shù)方式，此手術(shù)對疾病存在的優(yōu)點，采用Barthel指數(shù)量表、膝關(guān)節(jié)功能量表、NRS等量表對患者進(jìn)行身體評估，隨時注意患者情況，對于患者、家屬和護(hù)士反應(yīng)的情況基于予以個體化指導(dǎo)，如調(diào)整訓(xùn)練時長、訓(xùn)練強(qiáng)度和項目內(nèi)容[2-4]。

護(hù)士：術(shù)前、術(shù)后對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會肺功能鍛煉(5～10 min/次，3次/d),進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，術(shù)前1 d將康復(fù)訓(xùn)練計劃表發(fā)給患者及其家屬，對表中內(nèi)容進(jìn)行知識宣教，講解各項目的、意義、方法及步驟；根據(jù)計劃表上內(nèi)容進(jìn)行床旁訓(xùn)練示范，直到患者及家屬均能掌握為止，告知家屬幫助患者認(rèn)真完成計劃表中的內(nèi)容并做好訓(xùn)練記錄；每周五下午進(jìn)行15～30 min的集體訓(xùn)練，將已進(jìn)行同步訓(xùn)練后的家屬、患者集中于康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)日，于患者清醒后告知其進(jìn)行肺部鍛煉(10次/h),指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行下肢按摩，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會足部活動、臀部收縮運(yùn)動、足背屈伸訓(xùn)練及體位運(yùn)動，教會患者及家屬使用CMP儀器輔助器。于出院日將患者及家屬拉入微信群聊，囑家屬監(jiān)督患者每日按計劃進(jìn)行訓(xùn)練，做好訓(xùn)練記錄，由家屬監(jiān)督患者訓(xùn)練并將訓(xùn)練短視頻發(fā)到微信群進(jìn)行打卡，由微信群內(nèi)管理人員(護(hù)士)監(jiān)督并檢查，對存在不規(guī)范動作的患者，及時視頻通話進(jìn)行糾正，追蹤未打卡的患者，及時了解原因進(jìn)行調(diào)整。整個訓(xùn)練過程中醫(yī)生及時調(diào)整個體化鍛煉模式。

家屬：負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)助患者訓(xùn)練，及時將訓(xùn)練情況及訓(xùn)練過程中所遇到的問題反饋給醫(yī)護(hù)人員，請求醫(yī)療指導(dǎo)或調(diào)整個體化鍛煉方案。若患者較為肥胖，早期康復(fù)訓(xùn)練過程中可尋找醫(yī)護(hù)人員協(xié)同。家屬全程參與健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前與醫(yī)護(hù)人員共同為患者建立心理防線，引導(dǎo)患者樹立積極心態(tài)；術(shù)后遵醫(yī)囑協(xié)助患者行床上訓(xùn)練。

患者：遵醫(yī)囑進(jìn)行各項功能鍛煉，焦慮、煩躁時及時向家屬和醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，及時反饋訓(xùn)練效果及訓(xùn)練中的難度，請求指導(dǎo)或調(diào)整個體化鍛煉方案。

質(zhì)量控制：患者住院期間，護(hù)士每日檢查訓(xùn)練情況，了解未完成訓(xùn)練的原因，及時干預(yù)，現(xiàn)場監(jiān)督其完成訓(xùn)練后方可下班；對出院患者及家屬，保證每周至少1次的微信互動，以了解患者的訓(xùn)練完成情況，同時進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋，適當(dāng)批評表揚(yáng)患者。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥情況。髖關(guān)節(jié)功能[4]：于干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)6個月采用Harris量表評價患者髖關(guān)節(jié)功能情況，總分為0～100分，分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。并發(fā)癥：干預(yù)后，觀察患者出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較(見表1)

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 分

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 (見表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥比較 例

3 討論

股骨骨折術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓，并且由于長期臥床，造成肺部感染的幾率也會增加，極大程度影響患者疾病恢復(fù)，需及時進(jìn)行功能訓(xùn)練[1，2]。本研究結(jié)果顯示，基于四位一體的個體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉模式可有效改善股骨骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者、家屬四位一體結(jié)合起來各司其職。系統(tǒng)化的宣教彌補(bǔ)了患者對疾病認(rèn)知的不足之處，改變了以往家屬對患者不訓(xùn)練時抱以無原則接受的態(tài)度，循序漸進(jìn)的足部、髖關(guān)節(jié)、髕骨、關(guān)節(jié)等部位的訓(xùn)練，有效提高了髖關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)僵硬情況。同時及早的康復(fù)訓(xùn)練能增快血流速度，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，減輕肺部感染情況。研究中部分患者未能達(dá)到預(yù)期效果，推測與家屬監(jiān)督、患者自身負(fù)面情緒嚴(yán)重相關(guān)，后期將繼續(xù)加強(qiáng)健康宣，增強(qiáng)心理干預(yù)。