絕經(jīng)后女性子宮出血的高危因素分析

(永城市人民醫(yī)院，河南 商丘 476600)

絕經(jīng)是指女性由于卵巢功能衰退，以至完全喪失，雌激素下降，最終導(dǎo)致月經(jīng)永久性停止?fàn)顟B(tài)[1，2]。我國女性絕經(jīng)通常發(fā)生在49歲左右。絕經(jīng)后再出血是指在自然停經(jīng)1年以上出現(xiàn)陰道流血或出現(xiàn)血性分泌物等癥狀，這是一種不正常的表現(xiàn)[3,4]。引發(fā)絕經(jīng)后女性子宮出血的原因有很多，其中子宮腔疾病是最主要的原因[1-3]。本研究通過對120例絕經(jīng)后子宮出血的患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2017年4月～2020年4月永城市人民醫(yī)院收治的120例絕經(jīng)后子宮出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行宮腔鏡檢查及病理檢查。

1.2 方法

回顧患者的病例資料，包括常規(guī)的婦科檢查、體格檢查、血常規(guī)、B超、宮頸液基細(xì)胞檢查、激素內(nèi)分泌檢查。部分患者進(jìn)行診斷性刮宮活檢，宮頸活體組織及手術(shù)標(biāo)本病理性檢查。分析患者出血原因，并對惡性腫瘤患者的高危因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)后女性子宮出血的原因(見表1)

表1 絕經(jīng)后女性子宮出血的原因

2.2 絕經(jīng)后女性子宮出血惡性病變的高危單因素分析(見表2)

表2 絕經(jīng)后女性子宮出血惡性病變的高危單因素分析

2.3 絕經(jīng)后女性子宮出血惡性病變的高危多因素分析(見表3)

表3 絕經(jīng)后女性子宮出血惡性病變的高危多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，120例患者中良性病變患者105例，占比87.50%，惡性病變患者15例，占比12.50%。長期以來絕經(jīng)后子宮出血多認(rèn)為是由惡性腫瘤引起的，這種觀念給患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān)，也給臨床診治造成誤導(dǎo)。子宮肌瘤一般隨著卵巢功能的衰退、性激素分泌的降低而減少，最終消失，也有部分肌瘤在絕經(jīng)后反而繼續(xù)增大，導(dǎo)致子宮壓迫、腹痛，肌瘤凸向?qū)m腔更易導(dǎo)致出血。本研究經(jīng)過單因素及多因素分析，研究結(jié)果顯示患者出血距絕經(jīng)時間、分娩方式、子宮肌瘤史、合并高血壓、子宮內(nèi)膜厚度是導(dǎo)致惡性病變患者子宮出血的高危因素。女性絕經(jīng)后子宮再出血多發(fā)生在絕經(jīng)后5年左右，此時出血原因多為良性病變，隨著患者年齡的增長，患者身體機(jī)能下降，惡性腫瘤發(fā)生率增高，絕經(jīng)10年以上子宮出血發(fā)生惡性病變的可能性更高。剖宮產(chǎn)分娩對女性盆底肌收縮力量的影響較小，對盆底神經(jīng)的損傷更低，也不會影響膀胱頸和會陰體位置的變化，對女性盆底結(jié)構(gòu)、功能具有一定的保護(hù)作用，絕經(jīng)后出現(xiàn)子宮流血、盆腔疾病的概率更低。女性絕經(jīng)后雌性激素明顯減少，雌性激素可作用于外周血管起到舒張作用降低血壓，睪酮水平上升，刺激腎素原的產(chǎn)生，加劇血壓升高，長期高血壓狀態(tài)，會使得丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，雌酮長期作用內(nèi)膜病變甚至癌變[1,4]?；加凶訉m肌瘤史的患者絕經(jīng)后有內(nèi)膜惡變的風(fēng)險，絕經(jīng)后雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮，繼續(xù)作用于肌瘤使其繼續(xù)發(fā)展，對于絕經(jīng)后肌瘤變大、出血、腹痛患者應(yīng)盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜正常應(yīng)是萎縮的，大部分人子宮內(nèi)膜的厚度<4 mm，但有部分異常增厚而出現(xiàn)病變，臨床上子宮內(nèi)膜的厚度、均勻度在一定程度可作為內(nèi)膜病變的判斷指標(biāo)。

綜上所述，絕經(jīng)后子宮出血主要是由良性病變引起的，患者出血距絕經(jīng)時間、分娩方式、子宮肌瘤史、合并高血壓、子宮內(nèi)膜厚度是引發(fā)患者惡性病變的高危因素，女性要注意合理的身體保健，做好預(yù)防措施，平時應(yīng)該定期進(jìn)行身體檢查，絕經(jīng)之后如果出現(xiàn)了子宮流血的現(xiàn)象，應(yīng)該重視，積極進(jìn)行治療。