認(rèn)知行為療法聯(lián)合推拿對孤獨癥譜系障礙伴異常飲食患兒營養(yǎng)狀態(tài)的影響觀察

(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

孤獨癥譜系障礙包括典型孤獨癥、不典型孤獨癥、阿斯巴格綜合征及童年瓦解性精神障礙和未分類廣泛性發(fā)育障礙等5種疾病類型，兒童是主要的發(fā)病群體[1]。隨著研究的深入，相關(guān)報道顯示此類患兒通常合并行為特征，如聽覺反應(yīng)異常、飲食行為異常等，主要表現(xiàn)在挑食、進(jìn)食困難、胃腸功能失調(diào)等，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響生長發(fā)育[1,2]。孤獨癥譜系障礙患兒的營養(yǎng)管理一直是兒科面臨的一大挑戰(zhàn)，因其影響因素復(fù)雜、多樣。本研究采用手法推拿聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行綜合干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月～2020年11月安陽市人民醫(yī)院確診為孤獨癥譜系障礙伴異常飲食行為的患兒86例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組患兒男26例，女17例，平均年齡(10.6±3.5)歲；對照組患兒男22例，女21例，平均年齡(10.3±3.2)歲。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性(P>0.05)，可用于研究。

1.2 方法

對照組予以推拿治療，具體推拿步驟如下：補(bǔ)脾經(jīng)、胃經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦、揉板門、推四橫紋，最后捏積[3-5]。

觀察組同時予以認(rèn)知行為療法，步驟如下：a)干預(yù)之前先與患兒父母進(jìn)行溝通了解患兒的興趣愛好，行為特異性，并在不干預(yù)的情況下觀察患兒的自然行為，根據(jù)患兒的特點做相應(yīng)的引導(dǎo)方案。b)邀請患兒父母入組，根據(jù)患兒個體的差異采取不同的方式耐心引導(dǎo)患兒認(rèn)知到自己的不合理情緒及病態(tài)進(jìn)食行為、疾病的三者關(guān)系，如：對聲音敏感的患兒采用故事的形式引導(dǎo)，對于視覺敏感的患兒則采用動畫片的形式，根據(jù)患兒的愛好以及喜歡的某一玩具等來進(jìn)行游戲模擬，讓患兒初步產(chǎn)生正確飲食觀念。c)由心理治療師、營養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士共同設(shè)計每日飲食計劃，患兒每次進(jìn)餐前父母給患兒重復(fù)培訓(xùn)干預(yù)內(nèi)容，通過重復(fù)性引導(dǎo)加深患兒正確飲食觀念，逐漸改善患兒貪食、挑食習(xí)慣。d)治療師還可對患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，通過角色扮演、提問方式幫助患兒正確認(rèn)識挑食行為，父母督促患兒進(jìn)食，堅持記錄患兒的進(jìn)食情況，在患兒的異常飲食行為逐漸減輕后制定下一步飲食計劃。

1.3 觀察結(jié)果

療效評價：患兒食欲與食量恢復(fù)至正常水平為臨床痊愈；食量恢復(fù)至正常的3/4為顯效；食欲有所改善，食量有所恢復(fù)但未達(dá)到原有的3/4為有效；食欲及食量均為有明顯改善為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。干預(yù)前后采用孤獨癥行為評定量表(ABC量表)評估患兒獨孤癥狀改善情況，包括感覺能力、交往能力、運(yùn)動能力、語言能力及自我照顧能力5個方面，總分<53分可排除孤獨癥，總分>67分為異常。干預(yù)前后采集血清，經(jīng)抗凝、離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中食物特異性抗體IgG抗體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，兩組干預(yù)后臨床療效資料為等級資料，進(jìn)行Ridit分析，干預(yù)前后兩組的孤獨癥改善情況采用配對樣本t檢驗，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后臨床療效比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)后臨床療效比較 例

2.2 兩組孤獨癥狀改善情況(見表2)

表2 兩組孤獨癥狀改善情況 分

2.3 兩組血清各食物特異性IgG抗體陽性結(jié)果(見表3)

表3兩組血清各食物特異性IgG抗體陽性結(jié)果

例

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，孤獨癥患兒因異常飲食行為常伴有脾胃功能失調(diào)癥狀，治療時候應(yīng)以脾為中心治療。脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而降濁，脾胃二者相輔相成，如采用推拿療法，通過補(bǔ)脾、胃二經(jīng)可健脾胃、助運(yùn)化[4]；運(yùn)內(nèi)八卦則行滯消食、寬胸利膈；揉板門則運(yùn)達(dá)上下之氣；推四橫紋可理性中氣、腸胃濕熱；摩腹、捏脊則調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，通過推拿綜合改善患兒食物消化、吸收問題。孤獨癥患兒與他人交流甚少，在指導(dǎo)其正確進(jìn)食上較為困難，因此本研究采用認(rèn)知行為療法，該療法是通過改變思維或信念、行為的方法以達(dá)到消除負(fù)性情緒的短程心理療法[5]。干預(yù)后，本研究顯示患兒的孤獨癥癥狀有所改善，觀察組的感覺、交往、運(yùn)動、語言評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究者分析，可能與研究對象均為患兒有關(guān)，自我照顧能力較差，短期內(nèi)效果不明顯。為分析患兒營養(yǎng)吸收狀況，研究者同時收集患兒外周血，分析血清中牛奶、蛋、豬肉、小麥等食物特異性IgG抗體陽性率，以此評估患兒挑食情況，結(jié)果顯示兩組均有部分患兒存在牛奶、蛋、小麥?zhǔn)澄锏奶禺愋訧gG抗體陽性，但豬肉較少，提示臨床，孤獨癥患兒的挑食行為可能表現(xiàn)在牛奶、蛋類與小麥上，對豬肉并無明顯挑食行為，經(jīng)干預(yù)后，觀察組的蛋、小麥特異性IgG抗體陽性率下降，挑食行為有所減少，研究者分析，可能還與患兒體質(zhì)有關(guān)，在改善相關(guān)飲食行為時注意觀察患兒對此類食物的消化、吸收問題，應(yīng)逐步、從少到多添加食物，才能取得較佳的效果。

綜上所述，孤獨癥患兒易出現(xiàn)飲食行為異常，影響其生長發(fā)育，在糾正其不良飲食習(xí)慣時可采用手法推拿聯(lián)合行為認(rèn)知療法，在改善其孤獨癥行為時還可建立正確的飲食觀，避免挑食、偏食、拒絕進(jìn)食等異常行為。