孕婦的血清25-(OH)D在不同孕期的表達水平差異及預(yù)測妊娠期糖尿病價值探索

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

妊娠期孕婦較為多發(fā)的問題之一即為25羥維生素D[25-(OH)D]缺乏，造成胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、產(chǎn)前子癇、胰島素分泌下降等合并癥的發(fā)生風(fēng)險；而妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)亦是一種妊娠期常見并發(fā)癥，干預(yù)不當會對母嬰安全造成影響，增加其相關(guān)并發(fā)癥的罹患風(fēng)險[1-3]。現(xiàn)階段臨床認為25-(OH)D水平的變化可對GDM進行預(yù)測，本文為分析兩者間的相關(guān)性，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定三門峽市中心醫(yī)院于2017年4月～2020年4月時間內(nèi)收診的GDM患者91例列為研究組，同期選取91例血糖正常的健康體檢孕婦，列為對照組。研究組平均年齡(28.48±5.39)歲；平均妊娠次數(shù)(1.56±0.33)次。對照組平均年齡(28.62±5.31)歲；平均妊娠次數(shù)(1.60±0.32)次。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

清晨，于孕婦空腹時抽取其3 mL靜脈血，做好離心、取上清液、冷藏保存等工作。主要以HPLC-MS/MS(串聯(lián)質(zhì)譜)技術(shù)對25-(OH)D水平進行檢測，同時需對孕婦的體重、身高、年齡、孕期等情況進行統(tǒng)計分析。另外，需做好所有孕婦的隨訪工作，對其不良妊娠結(jié)局作相應(yīng)記錄。

1.3 觀察指標

評測分析兩組不同孕期的25-(OH)D水平、25-(OH)D水平與GDM的相關(guān)性、以及25-(OH)D不同水平下對妊娠結(jié)局的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組25-(OH)D水平的調(diào)查(見表1)

表1 兩組25-(OH)D水平 ng/mL

2.2 25-(OH)D水平與GDM相關(guān)性的調(diào)查(見表2)

表2 25-(OH)D水平與GDM相關(guān)性 例(%)

2.3 25-(OH)D不同水平下對妊娠結(jié)局的影響(見表3)

表3 觀察25-(OH)D不同水平下對妊娠結(jié)局的影響 例(%)

3 討論

對于妊娠期婦女而言，25-(OH)D在妊娠過程中發(fā)揮著重要作用，但機體并未因妊娠而出現(xiàn)25-(OH)D需求量的增長。GDM是一種特殊類型糖尿病，其發(fā)病機制涉及氧化應(yīng)激、慢性炎癥反應(yīng)、遺傳易感性、分泌缺陷、胰島素抵抗等內(nèi)容，常會對母嬰健康造成影響，一旦處理不當會增加母體、胎兒的死亡率，臨床認為需做好其早期防治工作，但由于GDM患者早期無相關(guān)體征與癥狀，診斷效果欠佳下無法進行有效防治[1，2]。近幾年隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進步，有許多研究認為25-(OH)D可對GDM進行有效診斷，該指標水平越低，越可能致使GDM的發(fā)展與發(fā)生。如本文結(jié)果中，隨著孕周的增加，其25-(OH)D水平會相應(yīng)減少；而隨著25-(OH)D水平的下降，GDM發(fā)生風(fēng)險增加，尤其以孕24周-28周孕婦表現(xiàn)最為明顯，且不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率會相應(yīng)增加，這可能與以下原因有關(guān)：(1)維生素D不足時，會引發(fā)細胞內(nèi)液中Ca2+離子濃度失衡，對胰島素介導(dǎo)的細胞內(nèi)糖調(diào)控與轉(zhuǎn)運產(chǎn)生不良影響；(2)25-(OH)D低血漿濃度致使胰島β細胞膜上維生素D受體結(jié)合數(shù)量減少，進而對胰島素敏感性、B細胞功能進行減低；(3)25-(OH)D較低時，會相應(yīng)增加孕婦的胰島素抵抗[3]?；谝陨?，做好25-(OH)D的補充工作可一定程度上促使GDM患者的妊娠結(jié)局改善。

綜上所得，25-(OH)D可對GDM的發(fā)生進行預(yù)測，一旦孕婦出現(xiàn)缺乏25-(OH)D的問題，需及時予以有效補充，可幫助其調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)與血糖水平，改善孕婦的不良妊娠結(jié)局，其應(yīng)用價值較高。