中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值和血小板-淋巴細(xì)胞比值與成人過敏性鼻炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性

(方城縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473200)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis， AR)是一種鼻部過敏性炎癥疾病，其臨床特征是瘙癢、打噴嚏和鼻漏。AR對(duì)日常生活造成負(fù)面影響，導(dǎo)致睡眠障礙，使患者生活質(zhì)量降低[1]。針對(duì)AR的臨床診斷，主要基于臨床癥狀和病史，目前可用于確診AR的實(shí)驗(yàn)室檢查方法價(jià)值有限，而體外過敏原特異性IgE抗體檢測費(fèi)用較高，但在特異性IgE抗體濃度較高的患者中診斷靈敏度較低，容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。AR除了鼻腔炎癥外，患者還存在全身炎癥反應(yīng)[2]。研究顯示，全身炎癥反應(yīng)與AR之間存在相關(guān)性[1,2]。此外，近年來有研究發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比(NLR)和血小板-淋巴細(xì)胞比(PLR)是反映全身炎癥的重要參數(shù)，報(bào)告稱NLR和PLR在許多疾病中具有預(yù)后意義[1,3]。本研究旨在探討NLR和PLR是否有助于診斷和評(píng)估AR疾病的嚴(yán)重程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方城縣人民醫(yī)院2014年2月～2020年9月收治變應(yīng)性鼻炎患者452例。根據(jù)AR嚴(yán)重程度，將患者分為輕度組(n=243)和中重度組(n=209)。兩組一般臨床特征見表1。

1.2 方法

臨床資料包括性別、年齡、體重指數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板，血液學(xué)指標(biāo)采用全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀檢測。所有受試者血清指標(biāo)為基線水平，采集入院時(shí)患者血樣并行常規(guī)血液學(xué)檢查，禁食至少12 h后，使用Beckman Coulter AU 6800全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀(Beckman Coulter，Brea，CA)測量血液學(xué)指標(biāo)分布。AR疾病嚴(yán)重程度根據(jù)《過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響(ARIA)》指南2019版過敏性鼻炎管理路徑(中國版)指南確定，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值=NLR，血小板與淋巴細(xì)胞比值=PLR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析(見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

2.3 診斷價(jià)值分析

根據(jù)AUROC分析，NLR(AUROC=0.792；95%置信區(qū)間0.702～0.887，P<0.001)，最佳臨界值為1.751，敏感性和特異性分別為76.1%和62.3%；PLR(AUROC=0.721；95%置信區(qū)間0.703～0.829，P<0.001)，最佳臨界值為105.2，敏感性和特異性分別為65.1%和53.6%。

3 討論

NLR和PLR是反映炎癥的重要參數(shù)，具有很高的成本效益[2]。由于AR除了局部鼻腔炎癥外，還存在持續(xù)全身炎癥的狀況，而NLR和PLR與心肌病、慢性疾病等疾病密切相關(guān)，因此，本研究探討了中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值和血小板-淋巴細(xì)胞比值與成人過敏性鼻炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性。本研究中發(fā)現(xiàn)NLR和PLR與成人AR患者疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，提示NLR和PLR在過敏性鼻炎患者的病理生理過程中起到重要的作用?？紤]NLR比值增高是由于遷移到鼻粘膜的中性粒細(xì)胞增多和AR患者體內(nèi)骨髓生成增加導(dǎo)致，這可以從AR患者鼻腔細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)中性粒細(xì)胞增加結(jié)果進(jìn)行證實(shí)；此外，對(duì)輕度和中重度AR患者比較發(fā)現(xiàn)，中重度AR中性粒細(xì)胞也顯著高于輕度AR患者組。中性粒細(xì)胞不僅可以在AR中增加，而且在非過敏性鼻炎患者中也可以增加。中性粒細(xì)胞參與炎癥全過程，而炎癥細(xì)胞因子釋放及淋巴細(xì)胞參與的各種免疫反應(yīng)可能反映為較嚴(yán)重的炎癥狀態(tài)，因此NLR值越高提示過敏性鼻炎患者的病情越嚴(yán)重，這與在感染和炎癥狀態(tài)下患者骨髓中中性粒細(xì)胞產(chǎn)生增加并遷移到靶組織相關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，PLR值同樣可以確定AR嚴(yán)重程度。有研究顯示了PLR水平與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)水平之間的關(guān)系[4]。本研究認(rèn)為，PLR反映了體內(nèi)血小板、淋巴細(xì)胞的平衡狀態(tài)，血小板可以影響白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞因子的分泌，并通過黏附因子和細(xì)胞趨化因子的作用，誘導(dǎo)單核細(xì)胞發(fā)生黏附和遷移，激活中性粒細(xì)胞，增加氧自由基水平造成炎癥損傷。另外，IgE在變態(tài)反應(yīng)過程中具有活化血小板的作用，激活的血小板釋放血小板活化因子等炎癥介質(zhì)參與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病。ARIA指南中提出了一些用于評(píng)估AR嚴(yán)重程度的客觀方法，包括視覺模擬評(píng)分、聲學(xué)鼻腔測量、一氧化氮測量和細(xì)胞學(xué)檢查。建議NLR和PLR 同樣可以作為評(píng)估AR患者嚴(yán)重程度的標(biāo)志物。

綜上所述，NLR和PLR可用于診斷和確定AR嚴(yán)重程度，為臨床提供一種簡便、經(jīng)濟(jì)的新指標(biāo)。