中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值和血小板與淋巴細(xì)胞比值診斷宮頸癌的價(jià)值

郭秀霞1,陳忠萍

(1.濮陽縣婦幼保健院，河南 濮陽 457100；2.濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100)

宮頸癌(Cervical carcinoma, CC)是全球范圍內(nèi)最常見的女性惡性腫瘤疾病之一，尤其是在發(fā)展中國。過去20年中，例如醋酸肉眼檢查和HPV DNA等檢測(cè)，其無論是作為與細(xì)胞學(xué)結(jié)合的初步篩查或作為細(xì)胞學(xué)結(jié)果的輔助診斷手段，均提高了宮頸病變的早期檢測(cè)和治療。炎癥不僅促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)還與侵襲和腫瘤轉(zhuǎn)移也顯著相關(guān)。最近，全身炎癥標(biāo)志物，如血清C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率(NLR)和血小板與淋巴細(xì)胞比率(PLR)已被發(fā)現(xiàn)與各種癌癥有關(guān)，包括非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、胃癌、腎細(xì)胞癌、結(jié)腸直腸癌和子宮內(nèi)膜癌[1，2]。研究表明，低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)具有可能進(jìn)展為腫瘤疾病[3]。因此，早期識(shí)別和區(qū)分這些病變對(duì)于需要接受積極治療的高?；颊咧陵P(guān)重要。本研究探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值和血小板與淋巴細(xì)胞比值診斷宮頸癌的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2019年2月收治的低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)或?qū)m頸癌(CC)患者共110例，根據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果將患者分為3組：LSIL組(n=40)、HSIL組(n=40)和CC組(n=30)；同期選擇由70例經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常的健康體檢者作為對(duì)照組。各組之間一般特征資料特征見表1。

1.2 方法

所有數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，記錄患者一般特征，包括年齡，記錄實(shí)驗(yàn)室常見值包括白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血小板比容、血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積(MPV)，血生化參數(shù)采用Beckmann780檢測(cè)；PLR=絕對(duì)血小板計(jì)數(shù)除以絕對(duì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；而NLR=絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)除以絕對(duì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 相關(guān)性分析(見表2)

表2 相關(guān)性分析

2.3 多因素logistics回歸分析(見表3)

表3 多因素logistics回歸分析

3 討論

本研究表明，與LSIL和HSIL患者相比，CC患者具有更高的NLR和PLR。此外，NLR和PLR均可以預(yù)測(cè)CC發(fā)生(P<0.05)。然而，NLR和PLR在預(yù)測(cè)宮頸癌前病變方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，包括LSIL和HSIL。這提示NLR和PLR在區(qū)分LSIL和HSIL方面的價(jià)值有限。既往研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者血紅蛋白水平顯著降低，此外還觀察到白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞增多。然而，這些指標(biāo)之間的差異可能是由宮頸癌的不同進(jìn)展引起的[1-3]。

研究證明，宮頸癌晚期患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞顯著升高，而淋巴細(xì)胞減少(P<0.001)[3]。在研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，觀察到患者中性粒細(xì)胞高于癌前病變患者。此外，在宮頸癌患者中發(fā)現(xiàn)較高的血小板淋巴細(xì)胞比率(PLR)、中性粒細(xì)胞比率淋巴細(xì)胞比率(NLR)。因此，檢測(cè)血液學(xué)參數(shù)中炎癥反應(yīng)可以提供宮頸疾病炎癥程度等信息。

血液學(xué)參數(shù)確定宮頸癌的預(yù)后和管理在臨床中變得越來越普遍。有研究建議使用NLR評(píng)估宮頸癌的死亡率和復(fù)發(fā)率，高NLR與宮頸癌患者的不良預(yù)后相關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，CC與PLR、NLR顯著相關(guān)，而與MPV和血小板計(jì)數(shù)無相關(guān)性(P>0.05)。這提示NLR和PLR診斷宮頸癌具有額外的價(jià)值。即使調(diào)整混雜因素后NLR和PLR與宮頸病變存在顯著相關(guān)性。NLR和PLR取決于受腫瘤反應(yīng)或其他炎癥狀況影響的全身炎癥反應(yīng)程度。本研究認(rèn)為，中性粒細(xì)胞和血小板均通過影響腫瘤微血管形成參與腫瘤疾病的發(fā)展，隨著腫瘤體積的增大，機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移的抑制功能減弱，最終導(dǎo)致NLR和PLR升高，這可能反映宮頸癌患者免疫功能狀態(tài)。此外，炎癥細(xì)胞會(huì)釋放細(xì)胞因子和吞噬介質(zhì)誘導(dǎo)細(xì)胞損傷壞死，刺激腫瘤微血管形成，這對(duì)于加快宮頸癌前病變的發(fā)生發(fā)展具有重要作用。

綜上所述，NLR和PLR是一種簡單、廉價(jià)且易于獲得的全身炎癥標(biāo)志物，可能有助于輔助診斷宮頸癌發(fā)生。