參附注射液在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

(南陽(yáng)胸科醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

子宮肌瘤是女性最常見的婦科疾病，近些年，子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[1]。由于子宮肌瘤可引起異常子宮出血、疼痛或腹內(nèi)壓癥狀，若患者想要保留生育能力或出于其他原因希望保留子宮，對(duì)于治療有癥狀的肌瘤并非絕對(duì)需要進(jìn)行子宮切除術(shù)，非手術(shù)選擇，如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或磁共振引導(dǎo)聚焦超聲可用于治療有癥狀的肌瘤[2]。子宮切除術(shù)和腹部子宮肌瘤切除術(shù)一直是治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)選擇。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)已獲得越來越多的認(rèn)可[3]。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比疼痛更小、失血更少、住院時(shí)間更短，同時(shí)術(shù)后粘連發(fā)生率更低。但鑒于腹腔鏡手術(shù)同樣屬于有創(chuàng)治療，加之術(shù)中麻醉效應(yīng)以及CO2氣腹壓力等因素，可誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，可能不利于卵巢功能恢復(fù)[1-4]。而參附注射液作為中藥制劑，在降低心臟負(fù)荷，調(diào)控血壓等方面具有顯著功效[5]。本研究探討參附注射液在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽(yáng)市胸科醫(yī)院2012年2月～2020年9月收治的子宮肌瘤患者180例。根據(jù)治療方法將其分為兩組，其中觀察組90例，平均年齡(38.85±4.65)歲，平均病程(15.21±3.16)個(gè)月，平均肌瘤直徑(3.81±0.50)cm；對(duì)照組90例，平均年齡為(38.75±6.25)歲，平均病程(15.37±3.08)個(gè)月，平均肌瘤直徑(3.83±0.68)cm。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：使用標(biāo)準(zhǔn)的多孔腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。方法：在臍部下緣10 mm切口，穿刺氣腹針構(gòu)建CO2氣腹。兩個(gè)5 mm套管針放置在患者臍周左側(cè)同側(cè)，一個(gè)5 mm套管針放置在右側(cè)。內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察子宮肌瘤情況，術(shù)中將較小的肌瘤進(jìn)行剔除，較大的肌瘤粉碎后取出，電凝止血法處理創(chuàng)口并進(jìn)行縫合。術(shù)前0.5 h，觀察組采用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021920)靜脈注射，按照每kg體重1.5 mL加入到5%葡糖糖注射液250 mL中稀釋后靜滴，月經(jīng)期間停藥；對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者空腹靜脈血，離心10 min取上清液保存于冷凍箱中，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)水平，活性氧(ROS)含量，超氧化物歧化酶(SOD)活性；毛細(xì)管粘度測(cè)量法檢測(cè)全血黏度(低、高切)；檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討論

本研究中以IL-6、PGE2作為觀察炎癥損傷的標(biāo)志物，以ROS、SOD作為監(jiān)測(cè)氧化應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志物，ROS提示組織氧化損傷；SOD提示抗氧化活性。此外還評(píng)價(jià)了全血黏度和性激素變化情況。

參附注射液是一種中成制劑，其成分中紅參和黑附子所含烏頭類生物堿和人參皂苷可擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增強(qiáng)微循環(huán)系統(tǒng)；烏頭類生物堿可以抑制血小板活性，降低血液粘稠度，加快血流循環(huán)[3]。人參皂苷能夠?qū)寡装Y反應(yīng)，清除氧自由基，例如IL-6等釋放的細(xì)胞因子，在心血管疾病中具有顯著療效[3,4]。據(jù)報(bào)道，參附注射液還能夠降低宮頸癌患者全血粘度，其機(jī)制可能與參附注射液抑制血小板激活進(jìn)而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)。本研究顯示，治療后觀察組IL-6和PGE2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組全血黏度也低于對(duì)照組。參附注射液能夠減輕心臟負(fù)荷，血壓降低將直接反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體，這對(duì)于降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[3,4]。本研究顯示，治療前兩組ROS和SOD無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組ROS低于對(duì)照組，SOD明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，參附注射液對(duì)于改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后卵巢功能具有顯著作用，相關(guān)生理機(jī)制尚需進(jìn)一步基礎(chǔ)研究進(jìn)一步補(bǔ)充。

綜上所述，參附注射液可以抑制腹腔鏡術(shù)中氧化應(yīng)激狀態(tài)，降低血液黏度，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)。