MRI和CT對早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值

(淇縣人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456750)

宮頸癌是女性癌癥死亡的主要原因之一，其中大部分是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起[1]。根據(jù)FIGO發(fā)布的臨床分期標準，根據(jù)腫瘤浸潤深度和對周圍組織的侵襲程度對宮頸癌患者進行分期[2]。FIGOI-Ⅱ期宮頸癌患者為早期宮頸癌，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸癌的預后相關(guān)[1]。目前，臨床上多采用磁共振成像(MRI)和計算機斷層掃描(CT)等影像學檢查方法檢測宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究探討MRI和CT對早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇淇縣人民醫(yī)院2016年1月～2019年12月宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者160例，160例患者中鱗癌122例，腺鱗癌18例，子宮內(nèi)膜樣腺癌10例，透明細胞癌10例。患者年齡28～64歲，平均35.59±4.02歲。FIGO分期：Ⅰa期17例，Ⅰb期47例，Ⅱa期43例，Ⅱb期53例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

主要試劑和儀器：Siemens Verio 3.0T 超導磁共振來自西門子Spectra。Gd-DTPA，一種推注造影劑，18 F-脫氧葡萄糖(18-FDG)，一種CT顯像劑，來自Accdon。64層CT掃描儀：西門子SOMATOM Perspective。CT檢查方法：檢查前一天，患者應避免或僅食用少量流質(zhì)食物。檢查前用溫水清洗灌腸1～2 h?；颊咴跈z查前30～60 min飲用600～800 mL溫開水充滿膀胱，以增加與子宮的對比度。CT掃描前5分鐘保留灌腸：為使直腸充分擴張，患者取左側(cè)臥位，以耐受劑量為標準，經(jīng)肛門注入400 mL溫水，增加大腸和子宮之間的對比度。檢查前訓練患者的呼吸：檢查時要求冷靜吸氣后屏住呼吸，如果不能屏住呼吸，則平靜呼吸。檢查前，技術(shù)人員向患者說明注意事項，并檢查患者是否有金屬等影響診斷的異物。采用連續(xù)快速體積掃描法：管電壓120 kV，管電流300 mA，切片厚度5 mm，層間距5 mm，重建厚度1 mm?；颊呷⊙雠P位，雙手置于頭頂。掃描范圍至少包括恥骨聯(lián)合下膈肌。經(jīng)常規(guī)軸位平掃后，體位保持不變，用高壓注射器通過肘部淺靜脈注射100 mL非離子造影劑，注射速度為2.5～3.0 mL/sec。大約30秒后進行動脈定相掃描。門脈期：增強時間約65～75 s，包括整個腹部或胸部和腹部及骨盆。

MRI檢查方法：受檢者48 h前未進食，檢查當日上午9點前飲用適量水以充盈膀胱。然后進行4.0 mm/層的掃描。檢查順序如下：矢狀位：SET1WI，TR/TE364/15msec；矢狀TSET2WI，TR/TE2890/108毫秒；矢狀脂肪抑制T2W(ISTIR)，TR/TE3840/103毫秒，TI115毫秒；掃描徑線斜橫向T2WI，垂直于子宮軸，TR/TE4890/84毫秒；Gd-DTPAT1WI橫向，TR/TE397/15毫秒；T1WI矢狀位掃描參數(shù)與平掃相同。

CT和MRI圖像由兩名具有10年經(jīng)驗且對手術(shù)和病理結(jié)果未知的放射科醫(yī)師分析。根據(jù)結(jié)果進行宮頸癌CT分期和MRI分期。

1.3 評價指標

早期宮頸癌不同分期MRI特征：Ⅰa期：無腫塊證據(jù)。Ⅰb期：腫瘤侵襲宮頸，低信號強度環(huán)。Ⅱa期：腫瘤侵襲陰道上部，但未觸及宮旁。Ⅱb期：侵襲子宮頸基質(zhì)和宮頸旁組織。早期宮頸癌不同分期的CT特點：Ⅰa期：無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；Ⅰa期：無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；Ⅱa期：出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)但未侵犯宮旁；Ⅱb期：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)開始侵入宮旁。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI和CT對Ⅰ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果(見表1～3)

表1 MRI對Ⅰ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果 例

表2 CT對Ⅰ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果 例

表3 MRI與CT對Ⅰ期宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷效率

2.2 MRI和CT對Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果(見表4～6)

表4 MRI對Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果 例

表5 CT對Ⅱ期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果 例

表6 MRI與CT對Ⅱ期宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷效率

3 討論

本研究探討MRI和CT兩種影像學方法在早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值。通過對不同分期的早期宮頸癌患者進行MRI、CT檢查以及MRI+CT檢查，比較兩者診斷的敏感性、特異性、診斷符合率。結(jié)果表明，MRI診斷Ⅰ期(Ⅰa-Ⅰb)早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和診斷符合率均顯著高于CT診斷。在宮頸癌Ⅰ期(Ⅰa-Ⅰb)患者中，除特異性外，MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、診斷符合率均顯著高于CT。一項臨床研究也發(fā)現(xiàn)，MRI在診斷宮頸癌的臨床價值優(yōu)于CT。MRI不僅可用于早期宮頸癌的診斷，還可用于臨床分期[3]。MRI對浸潤性宮頸癌中可以清晰觀察腫瘤大小和邊界，信號易于識別，淋巴轉(zhuǎn)移診斷符合率也較高。其他關(guān)于淋巴瘤的研究發(fā)現(xiàn)，MRI+CT可顯著提高診斷符合率。因此，在本研究中對宮頸癌患者采用MRI+CT聯(lián)合檢查的方法，結(jié)果表明，在中的早期宮頸癌Ⅱ期(Ⅱa-Ⅱb)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，除特異度外，MRI+CT診斷的敏感性和診斷符合率均顯著高于單獨MRI和CT診斷。CT檢查具有良好的密度分辨率，可以一定程度避免腸蠕動等影響，對于發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)擴散有一定優(yōu)勢，但對癌癥分期的診斷敏感性不強，對病灶的特異性鑒別價值不高。在這方面MRI具有更高的組織分辨率和組織對比度，其可以直接顯示腫瘤邊界，通過調(diào)整成像參數(shù)提高對比度，因此，將MRI+CT兩者優(yōu)勢互補，可以提高診斷效果。

綜上所述，MRI對早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值優(yōu)于CT，兩者聯(lián)合診斷價值遠高于單獨MRI或CT，臨床上應結(jié)合MRI和CT檢查提高疾病診斷的準確性。