母乳強(qiáng)化劑治療極低出生體重早產(chǎn)兒的臨床療效

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475000)

近年來(lái)，極低出生體重早產(chǎn)兒的比例隨著生活環(huán)境污染程度加劇、女性生育年齡的延后以及生活節(jié)奏的加快、工作壓力的提升呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。極低出生體重早產(chǎn)兒的存活率隨著醫(yī)療水平的提升而逐年遞增[1]。但是早產(chǎn)兒的機(jī)體常有鈣物質(zhì)、鐵物質(zhì)流失和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分低下等情況存在，極易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，提升喂養(yǎng)的難度以及阻礙早產(chǎn)兒機(jī)體的生長(zhǎng)與發(fā)育[2]。母乳強(qiáng)化劑當(dāng)中富含蛋白、鈣元素、磷元素和維生素等，其可以對(duì)早產(chǎn)母乳不足的情況進(jìn)行良好的彌補(bǔ)，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)體氮平衡，且有效滿足早產(chǎn)兒的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要[3，4]。本次研究對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例極低出生體重早產(chǎn)兒(2016年4月～2020年1月)作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組法被分為兩組各35例。對(duì)照組：男17例，女18例；平均胎齡(29.58±0.82)周，平均出生時(shí)間(5.98±0.62)h；平均出生體重(1.26±0.39)kg。觀察組：男16例，女19例；平均胎齡(29.64±0.79)周；平均出生時(shí)間(5.81±0.57)h；平均出生體重(1.25±0.31)kg。兩組臨床資料數(shù)據(jù)比較差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒均接受配方奶喂養(yǎng)，為早產(chǎn)兒選擇低出生體重嬰兒配方奶或者早產(chǎn)兒嬰兒配方奶，于早產(chǎn)兒出生以后24 h至48 h開奶，起初為微量喂養(yǎng)，最后逐漸調(diào)整喂養(yǎng)量，每天應(yīng)增加20 mL/kg奶量，喂養(yǎng)的時(shí)間為開奶至糾正胎齡足月2個(gè)月以后。

觀察組早產(chǎn)兒均接受母乳強(qiáng)化劑治療，選擇雅培金裝喜康寶(產(chǎn)自美國(guó))喂養(yǎng)，開奶的時(shí)間為早產(chǎn)生出生后24～48 h，若早產(chǎn)兒每天的母乳喂養(yǎng)量在80 mL/kg左右，為其添加母乳強(qiáng)化劑。起初為早產(chǎn)兒加入半量，即于20 mL母乳當(dāng)中增加0.5 g母乳強(qiáng)化劑，喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，時(shí)間為3 d，若期間未有不良反應(yīng)出現(xiàn)，則在20 mL母乳當(dāng)中加入1 g母乳強(qiáng)化劑，開奶至糾正胎齡足月2個(gè)月以后均為喂養(yǎng)的時(shí)間。

兩組早產(chǎn)兒均接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案與腸外營(yíng)養(yǎng)方案，即在第一時(shí)間內(nèi)經(jīng)吸管為早產(chǎn)兒開展間斷式的微量腸道喂養(yǎng)，將喂養(yǎng)奶量控制為每天15 mL/kg，具體奶量應(yīng)結(jié)合早產(chǎn)兒的身體狀況確定，于喂養(yǎng)的第三天至一周，依據(jù)每天低于20 mL/kg的奶量開展持續(xù)喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒的靜脈營(yíng)養(yǎng)伴隨奶量熱卡的增加而逐漸減少，直至終止靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。所有早產(chǎn)兒于出生后兩周左右攝入維生素D，并且結(jié)合早產(chǎn)兒的實(shí)際情況確定是否需要額外攝入鐵劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組極低出生體重早產(chǎn)兒的短期生長(zhǎng)情況(周身長(zhǎng)增長(zhǎng)率、日體重增長(zhǎng)率、周上臀圍增長(zhǎng)率以及周頭圍增長(zhǎng)率)。記錄并分析兩組早產(chǎn)兒的出生后24 h、出院前營(yíng)養(yǎng)狀況[鈣(Ca)、堿性磷酸酶(AKP)、白蛋白(Alb)以及前白蛋白(PA)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組短期生長(zhǎng)情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組短期生長(zhǎng)情況比較

2.2 兩組肌體營(yíng)養(yǎng)狀況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組肌體營(yíng)養(yǎng)狀況比較

3 討論

極低出生體重早產(chǎn)兒，在其出生以后所喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)元素不僅需要滿足生理需求，且需要追趕宮內(nèi)生長(zhǎng)的速度，而如何將其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況改善，對(duì)喂養(yǎng)的需求給予滿足等為目前臨床中亟待解決的問(wèn)題。母乳喂養(yǎng)對(duì)于極低出生體重早產(chǎn)兒而言屬于最為科學(xué)與合理的喂養(yǎng)方式，母乳不僅有免疫保護(hù)的作用，且對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)育具有促進(jìn)作用，但是早產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后2～3周時(shí)，母乳當(dāng)中的蛋白質(zhì)物質(zhì)含量極少，僅為早產(chǎn)兒開展純母乳喂養(yǎng)常難以滿足其機(jī)體發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。結(jié)合早產(chǎn)兒的機(jī)體狀況以及蛋白質(zhì)的攝入情況為其使用母乳強(qiáng)化劑進(jìn)行治療，可以保證早產(chǎn)兒在任何的情況之下，攝入足夠的蛋白質(zhì)，可保證其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。

本次研究中，觀察組早產(chǎn)兒的出生后24 h Ca和周身長(zhǎng)增長(zhǎng)率、日體重增長(zhǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組早產(chǎn)兒的AKP、PA、Alb、周上臀圍增長(zhǎng)率、周頭圍增長(zhǎng)率相比較，無(wú)差異(P>0.05)。表明母乳強(qiáng)化劑治療應(yīng)用于極低出生體重早產(chǎn)兒中可以對(duì)其宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的速度給予保持，有利于早產(chǎn)兒機(jī)體的健康。分析其原因，可能由于母乳強(qiáng)化劑可以將熱卡攝入量提升，可以對(duì)母乳單純喂養(yǎng)當(dāng)中存在的不足之處有效彌補(bǔ)，對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)體發(fā)育有促進(jìn)作用。

總而言之，母乳強(qiáng)化劑治療極低出生體重早產(chǎn)兒的臨床療效顯著，有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。