血尿素氮與血清白蛋白比率與社區(qū)獲得性肺炎患者住院死亡率的相關(guān)性

(淇縣人民醫(yī)院,河南 鶴壁 456750)

社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia, CAP)是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，也是常見的死亡原因[1]。為評估CAP嚴(yán)重程度及其相關(guān)死亡率，美國胸科/美國傳染病學(xué)會制定了肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)(PSI)，是指南推薦的評估CAP嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)[2]。其他更簡單的CAP評分工具例如CURB-65也是有效的CAP評分系統(tǒng)，其包括意識模糊、尿素>7 mmol/L、呼吸頻率≥30、低血壓和年齡≥65歲等評估指標(biāo)[2,3]。然而，這些評分系統(tǒng)可能會受到臨床醫(yī)生主觀性影響，疾病嚴(yán)重程度評分可能因臨床醫(yī)生而異。有研究報道某些血清生物標(biāo)志物可預(yù)測CAP死亡率并提示疾病嚴(yán)重程度[1，2]。既往研究表明，CAP死亡患者血尿素氮水平較高而血清白蛋白水平較低[4]。本研究假設(shè)CAP患者的血尿素氮與血清白蛋白(B/A)比值可能升高并與死亡率相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

淇縣人民醫(yī)院2012年3月～2020年11月收治的CAP患者175例。19例患者在入院后28 d內(nèi)死亡，死亡患者死亡原因均為呼吸衰竭，根據(jù)患者是否發(fā)生住院死亡將其分為死亡組(n=19)和生存組(n=156)，其中死亡組患者年齡81.5～92.5歲，男7例，女12例；生存組患者年齡72.75～87歲，男91例，女65例；患者臨床特征見表1。

1.2 方法

臨床資料包括年齡，性別，PSI評分，CURB-65評分，白細(xì)胞，C反應(yīng)蛋白，肌酐，血尿素氮、白蛋白；使用尿素酶谷氨酸脫氫酶法測量血尿素氮，使用溴甲酚綠法和乳膠凝固比濁法測量血清白蛋白和C反應(yīng)蛋白水平。使用標(biāo)準(zhǔn)方法測定其他生化標(biāo)志物。B/A=血尿素氮與血清白蛋白比值。CURB-65：C代表意識模糊：其中定向障礙記1分，否則記0分。U代表血尿素氮，若>7 mmol/L記1分，否則記0分。R代表呼吸頻率，若R≥30次/min記1分，否則記0分。B代表低血壓，低血壓記1分，否則記0分。65代表年齡，若年齡≥65歲記1分，否則記0分。PSI評分由年齡、基礎(chǔ)疾病、實驗室檢查及體征等項目組成。研究的終點結(jié)局是入院28 d內(nèi)死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析(見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

2.3 ROC分析

ROC分析表明，B/A曲線下面積為0.83(95%CI：0.73～0.94)，B/A預(yù)測死亡率的最佳臨界值為12.44 mg/g，敏感性為57.9%，特異性為94.5%，陽性預(yù)測值為57.9%，陰性預(yù)測值為94.5%。

3 討論

一項實驗研究表明，在喂養(yǎng)良好的動物中，炎癥期間血清白蛋白濃度和肝臟白蛋白mRNA水平會顯著降低[1]。但是，臨床實際中評估血液檢查結(jié)果時應(yīng)考慮患者液體攝入狀態(tài)，因為肺炎患者常發(fā)生大量液體流失癥狀[2]。嚴(yán)重脫水狀態(tài)下腎臟對尿素的重吸收增加，因此可以觀察到血尿素氮水平升高[1，2]?；诖?，B/A比率可能與危重疾病有關(guān)。既往研究已經(jīng)表明，CAP死亡患者血液尿素氮水平增高而血清白蛋白水平降低，本研究結(jié)果與其一致，B/A相較于單獨的血清白蛋白或血尿素氮水平可以更準(zhǔn)確地預(yù)測CAP死亡率[3]。B/A中兩種血清生化標(biāo)志物即血尿素氮和白蛋白都是常用且可以快速測量的生化指標(biāo)。血清白蛋白具有維持正常的膠體滲透壓、改善動脈低反應(yīng)性、減少缺血再灌注損傷和促進抗炎作用，在生理穩(wěn)態(tài)中起主導(dǎo)地位。因此，低白蛋白血癥可以表明炎癥的嚴(yán)重程度，作為死亡率和預(yù)后的額外獨立風(fēng)險參數(shù)。感染后血清白蛋白水平急劇下降預(yù)示著預(yù)后不良。血尿素氮是反映患者營養(yǎng)狀況、蛋白質(zhì)代謝和腎臟狀況之間復(fù)雜相互關(guān)系的重要參數(shù)。在各種情況下，BUN水平與死亡率之間存在關(guān)聯(lián)。脫水在重癥肺炎患者中很常見，原因主要是腎臟對尿素的重吸收增加會導(dǎo)致脫水狀態(tài)下的BUN水平升高，因此B/A 比值升高的患者可能預(yù)后不良。本研究中將這兩個參數(shù)的組合即B/A比率是社區(qū)獲得性肺炎死亡率獨立的預(yù)測指標(biāo)。與SOFA評分相比，B/A比率更簡單、更容易計算、更便于臨床使用。此外，該比率不受臨床醫(yī)生的個體主觀性影響。在臨床實際中重癥患者常出現(xiàn)腎臟灌注不足和低白蛋白血癥，導(dǎo)致BUN水平升高和B/A比率升高。這些證據(jù)有助于臨床醫(yī)生更好地理解B/A比率的意義并評估患者的預(yù)后。因此，入院時B/A可以是快速、簡單和可靠的評估CAP患者預(yù)后。

綜上所述，B/A比值是預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者住院死亡的獨立指標(biāo)。