七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療體外碎石后繼發(fā)輸尿管下段石街研究

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

泌尿系結(jié)石是醫(yī)院泌尿外科比較多見的疾病，體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)已經(jīng)成為臨床上治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)首選治療方法[1]。部分患者經(jīng)過ESWL碎石后會(huì)引發(fā)輸尿管下段形成石街，如果不盡早進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腎損傷[2]。本研究探討了七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療體外碎石后繼發(fā)輸尿管下段石街效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的300例體外碎石后繼發(fā)輸尿管下段石街患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例患者。觀察組中男82例，女68例；平均年齡(43.57±5.15)歲；平均石街長(zhǎng)度(3.08±0.46)cm；對(duì)照組中男80例，女70例；平均年齡(44.01±5.22)歲；平均石街長(zhǎng)度(3.03±0.45)cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2 方法

兩組患者每日飲水量需在2 L以上，并保持日?；顒?dòng)量。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，靜脈推注呋塞米20 mg，1次/d，總計(jì)3次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(中國(guó)安斯泰來制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681)，0.2 mg/次，1次/d，每晚睡覺之前服用，連續(xù)服藥15 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉治療，將注射用七葉皂苷鈉(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083572)溶解于適量滅菌注射用水，給患者進(jìn)行靜脈注射，注射用量按照體重計(jì)算0.1～0.4 mg/kg，連續(xù)注射15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)石排凈率：兩組患者服藥5 d、10 d和15 d分別用腹部B超、腹部平片檢查患者結(jié)石排出情況，記錄兩組患者結(jié)石排凈率，結(jié)石排凈率=結(jié)石排凈人數(shù)/總例數(shù)×100%，結(jié)石排凈標(biāo)準(zhǔn)[3]： 經(jīng)腹部B超、腹部平片檢查顯示患者輸尿管下段結(jié)石陰影完全消失或結(jié)石直徑﹤4 mm；腎絞痛發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者服藥15 d內(nèi)腎絞痛發(fā)生率，腎絞痛發(fā)生率=腎絞痛發(fā)生人數(shù)/總例數(shù)×100%；視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分：服藥15 d后采用VAS對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越強(qiáng)烈；腎上腺皮質(zhì)激素水平：分別于服藥前后采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)皮質(zhì)醇(Cor)、醛固酮(ALD)含量；不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者服藥15 d內(nèi)是否出現(xiàn)頭暈、惡心、體位性低血壓、心悸等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件來分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排凈率、腎絞痛發(fā)生率和疼痛評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組結(jié)石排凈率、腎絞痛發(fā)生率和疼痛評(píng)分比較

2.2 兩組Cor和ALD水平比較(見表2)

表2 兩組Cor和ALD水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出、增加靜脈張力、消除軟組織水腫等多重作用，可以應(yīng)用于體外碎石后的輔助排石治療[1-3]。本研究結(jié)果顯示，服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊進(jìn)行治療的患者在服藥5 d、10 d和15 d的結(jié)石排凈率均高于單獨(dú)服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊的患者，腎絞痛發(fā)生率、VAS評(píng)分均低于單純服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊進(jìn)行治療的體外碎石后繼發(fā)輸尿管下段石街患者，服藥后，服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的患者和單獨(dú)服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的患者的Cor和ALD水平均高于服藥前，且服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的患者的Cor和ALD水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示相比于單獨(dú)服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊的排石效果更顯著，并且可以減少患者腎絞痛發(fā)作和疼痛感，升高腎上腺激素水平。該研究結(jié)果可能是由于結(jié)石碎片在排出過程中會(huì)造成輸尿管損傷，引起輸尿管水腫，導(dǎo)致結(jié)石排出受阻，并加重腎絞痛，而七葉皂苷鈉具有提高腎上腺皮質(zhì)激素水平的作用，腎上腺皮質(zhì)激素的主要功能是調(diào)節(jié)動(dòng)物體內(nèi)的水鹽代謝和糖代謝，Cor和ALD均是常見的腎上腺皮質(zhì)激素，七葉皂苷鈉可通過升高腎上腺皮質(zhì)激素水平起到抗炎性反應(yīng)和抗?jié)B出的藥理作用，并抑制局部組織的水腫，從而有助于結(jié)石順利排出，縮短排石時(shí)間，減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的患者和單獨(dú)服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明聯(lián)合使用七葉皂苷鈉和鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊不會(huì)增加治療期間的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，對(duì)于體外碎石后繼發(fā)輸尿管下段石街患者，服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊的排石效果顯著優(yōu)于單獨(dú)服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，同時(shí)可以降低疼痛感，升高腎上腺激素水平，安全性較高。