顯微手術與神經(jīng)內鏡手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察

(臨汾市中心醫(yī)院,山西 臨汾 041000)

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是神經(jīng)外科較為常見的急危重癥，發(fā)病原因主要為長期高血壓導致小動脈發(fā)生病變，血壓劇烈波動時使得動脈破裂導致[1]。臨床對于高血壓基底節(jié)區(qū)出血主要治療手段為手術，目的在于早起迅速清除血腫、改善腦組織血液供應狀態(tài)，降低腦組織損傷。近年來神經(jīng)內鏡手術損傷小、手術用時短、恢復快等優(yōu)點在臨床得到廣泛認可[1-3]。本研究將神經(jīng)內鏡手術用于治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2019年臨汾市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者82例為研究對象，依據(jù)手術方案分為對照組與觀察組，各41例。對照組采用顯微手術，其中男22例，女19例，年齡45～71歲，平均(58.27±5.53)歲，出血量30～60 mL，平均量(48.75±3.82)mL；觀察組采用神經(jīng)內鏡手術，其中男21例，女20例，年齡47～70歲，平均(59.15±5.27)歲，出血量31～72 mL，平均(50.15±4.23)mL。兩組研究對象在基礎資料方面無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施顯微手術進行治療。采用氣管插管全身麻醉，依據(jù)術前CT檢查結果，選擇改良翼點入路方式，擴大骨窗后剪開硬腦膜。根據(jù)血腫最淺位置分別選擇外側裂、額下回或顳上回等入路，顯露血腫，顯微鏡下徹底清除血腫，對血腫腔壁出血點電凝止血，血腫腔內留置引流管一根，關閉切口。術后注意嚴密監(jiān)測顱內壓力變化情況。

觀察組實施神經(jīng)內鏡血腫清除術。冠狀縫前緣1 cm、中線向患側旁開3 cm為穿刺點，依據(jù)術前CT血腫定位確定穿刺方向，，在距離血腫最近部位行一3～4 cm切口，然后在顱骨上鉆一直徑15～20 mm骨孔，切開硬膜，然后使用腦穿刺針套管向血腫緩慢穿刺，穿刺針與血腫長軸城45°～60°夾角，穿刺成功后拔除針芯，經(jīng)套管置入神經(jīng)內鏡觀察基底節(jié)區(qū)出血量及嚴重程度，清除血腫并電凝止血、壓迫填塞止血，留置引流管后退出套管?？p合硬腦膜，關閉手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的圍手術期相關指標及治療效果，包括手術時間、手術出血量、血腫清除率，血腫清除率=(術前血腫量-術后殘余血腫量)/術前血腫量×100%。依據(jù)格拉斯哥(Glasgow)量表進行評分分級，<5分為Ⅰ級，患者腦死亡；5～8分為Ⅱ級，術后患者處于深昏迷、植物狀態(tài)；9～11分為Ⅲ級，患者意識清醒，身體重度殘疾，無自理能力；12～14分為Ⅳ級，意識清醒，輕度殘疾，具備自理能力，可從事簡單工作；15分為Ⅴ級，恢復良好，生活、工作能力正常。治療優(yōu)良率=(Ⅳ級例數(shù)+Ⅴ級例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較(見表1)

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 兩組治療情況比較(見表2)

表2 兩組治療情況比較 例

3 討論

治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的方法很多，包括血腫鉆孔引流術、傳統(tǒng)的大骨瓣減壓、顯微血腫清除術、神經(jīng)內鏡血腫清除術等等，鉆孔引流術長無法防止繼續(xù)出血，治療效果一般；傳統(tǒng)的大骨瓣減壓創(chuàng)傷大，手術時間長，出血多，臨床療效差且術后并發(fā)癥較多，容易使得患者神經(jīng)功能缺損嚴重，適用于出血兇猛、腦疝形成、需要去骨瓣減壓的急危重癥患者。目前隨著顯微神經(jīng)外科技術、神經(jīng)導航技術、神經(jīng)內鏡技術等在臨床的推廣，損傷小、療效佳的顯微腫清除術、神經(jīng)內鏡血腫清除術在臨床的應用逐漸增加。

顯微血腫清除術具有創(chuàng)傷小，減少對腦組織的牽拉，血腫清除完全、迅速，操作相對簡單等諸多優(yōu)點，但是對于位置相對較深的血腫，其手術視野顯露困難，難以充分止血也是顯微外科手術的不足。神經(jīng)內鏡技術同樣具備顯微手術的諸多優(yōu)勢，其通過套管建立的手術通道將神經(jīng)內鏡置入血腫腔，可以清晰的顯示手術視野，直視下的手術操作不僅可以將血腫充分清除，提高手術效率，還以細致觀察大腦深部組織結構，查找出血點并充分止血，對于術后再出血及防止繼發(fā)損害有積極作用[2]。本次研究結果顯示，觀察組手術時間、手術中失血量、ICU內治療時間低于對照組，觀察組手術血腫清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明相比于顯微血腫清除術，神經(jīng)內鏡微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，出血更少，手術效率更高，患者恢復更快。

綜上所述，神經(jīng)內鏡血腫清除術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血機體損傷小、效果好，值得臨床推廣應用。