經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出患者的隨訪研究

(襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461700)

腰椎間盤(pán)突出屬骨科常見(jiàn)疾病，多由腰椎間盤(pán)退行性病變或外傷引起，與患者日常生活習(xí)慣及工作密切相關(guān)，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。腰椎間盤(pán)突出可使患者腰部活動(dòng)不同程度受限，出現(xiàn)腰部疼痛、下肢放射痛、麻木、肌力下降等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致癱瘓。推拿、牽引治療、支持治療、手術(shù)摘除髓核是目前臨床治療腰椎間盤(pán)突出的常用手段，其中后路椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)屬標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可有效緩解患者臨床癥狀，但難以使患者腰椎功能恢復(fù)至正常水平[2]。目前微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、易恢復(fù)等特點(diǎn)，為手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出提供了新的思路[3]。本研究選取腰椎間盤(pán)突出患者，研究經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年11月襄城縣人民醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出患者129例，按隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組(n=65)、參照組(n=64)。試驗(yàn)組男34例，女31例；年齡42～68歲，平均(56.14±5.38)歲；病程3～17個(gè)月，平均(9.28±3.02)個(gè)月；病變節(jié)段：L3～411例，L4～534例，L5～S120例；參照組男35例，女29例；年齡44～67歲，平均(55.22±5.16)歲；病程3～17個(gè)月，平均(10.13±3.17)個(gè)月；病變節(jié)段：L3～412例，L4～533例，L5～S119例；兩組資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

參照組采用傳統(tǒng)髓核摘除術(shù)治療：取俯臥位，采取全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于椎板間責(zé)任節(jié)段間隙正中處作約4～5 cm切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，使深筋膜顯露，剝離骶棘肌，顯露椎板、關(guān)節(jié)及黃韌帶，分離椎板并摘除硬膜外黃韌帶，使神經(jīng)根、突出間盤(pán)、硬脊膜囊顯露，采用尖刀將后縱韌帶、纖維環(huán)剖開(kāi)，摘除突出髓核組織，松解神經(jīng)根，沖洗后止血，置入引流管，縫合切口。

試驗(yàn)組采用經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療：體位、麻醉、消毒等同參照組，暴露背部、腰部，采用C型臂明確手術(shù)節(jié)段及穿刺點(diǎn)，以克氏針標(biāo)記，在X線透視導(dǎo)引下行經(jīng)皮穿刺，置入穿刺針(18G)，成功穿刺入椎間盤(pán)后，拔除針芯，注射對(duì)比劑，行椎間盤(pán)造影，確認(rèn)突出具體部位及嚴(yán)重程度，沿穿刺針插入導(dǎo)絲后撤出穿刺針，于穿刺處作約10 mm切口，沿導(dǎo)絲置入可擴(kuò)張導(dǎo)管，置入椎間孔鏡，對(duì)神經(jīng)根予以保護(hù)措施，在椎間孔鏡直視下采用髓核鉗將突出髓核組織摘除，對(duì)炎癥組織行射頻熱凝，成型后注入氫化可的松，消融減壓椎間盤(pán)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月、6個(gè)月疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高則疼痛越明顯。采用Lehmann量表評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月、6個(gè)月腰椎功能，總分0～100分，評(píng)分越高則腰椎功能越好。并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組疼痛程度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組疼痛程度比較 分

2.3 兩組腰椎功能比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組腰椎功能比較 分

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組出現(xiàn)切口感染3例，一過(guò)性神經(jīng)麻痹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%(4/65)；參照組出現(xiàn)切口感染6例，一過(guò)性神經(jīng)麻痹5例，脊柱不穩(wěn)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%(12/64)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(χ2=4.70，P<0.05)。

3 討論

目前臨床多采用傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者實(shí)施手術(shù)治療，包括后路椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)、椎板切除摘除髓核術(shù)、切除椎板減壓融合固定術(shù)等。其中以后路椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)最為常用，于椎板間隙處入路并實(shí)施操作，可降低操作難度，且操作視野清晰，可最大限度保留脊柱正常生理結(jié)構(gòu)[3]。但后路椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)在操作過(guò)程中，需牽拉硬膜囊與神經(jīng)根以顯露突出間盤(pán)，易使硬膜破裂，增加組織損傷、粘連風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，易造成切口感染，影響患者恢復(fù)。經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是基于微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而來(lái)的新型術(shù)式，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有切口小、易恢復(fù)等特點(diǎn)，且對(duì)正常髓核組織不造成損傷并充分保留，可維持脊柱穩(wěn)定性[3]。經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)于椎間孔安全區(qū)域入路，在椎間孔鏡直視下直接摘除變性髓核組織，同時(shí)可將軟骨終板、破壞纖維環(huán)切除，對(duì)周圍正常組織無(wú)影響，符合微創(chuàng)理念[1，2]。臨床實(shí)踐表明，經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)通過(guò)射頻熱凝對(duì)炎癥組織實(shí)施消融，可有效清除炎性介質(zhì)，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)范圍，對(duì)合并椎間盤(pán)腰痛、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄患者仍有良好治療效果[1-3]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)后3 d、1個(gè)月、6個(gè)月疼痛程度均低于參照組，腰椎功能均高于參照組(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出患者的臨床療效顯著，可減小手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者恢復(fù)，有效改善其腰椎功能。其原因可能為，經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)無(wú)牽拉操作，可有效避免神經(jīng)根損傷，且采用射頻熱凝清除局部炎性介質(zhì)，可有效減輕患者疼痛；建立套管通道，可有效避免肌肉組織、脊柱結(jié)構(gòu)損傷，利于腰椎功能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出安全性較高。

綜上可知，經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出患者的臨床療效顯著，可減小手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者恢復(fù)，有效改善其腰椎功能，且安全性較高。