關(guān)愛(ài)護(hù)士小組在應(yīng)對(duì)突發(fā)重大疫情中的作用探討

熊莉娟，劉義蘭，李芬，吳麗芬，王玉梅，何嘉，向御婷

突發(fā)重大疫情是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的疫病[1]。新型冠狀病毒肺炎(下稱(chēng)新冠肺炎)疫情發(fā)展迅速，2020年1月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的防控措施[2]。與此同時(shí)，WHO宣布新冠肺炎疫情為國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件[3]。緊急時(shí)刻，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間奔赴一線參與救援，成為救援隊(duì)伍的核心力量[4]。研究顯示，一線醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樵谔厥庑蝿?shì)下參與臨床患者的救治而產(chǎn)生巨大的工作壓力，直接影響其臨床醫(yī)療、護(hù)理工作的落實(shí)，更不利于自身的身心健康[5]。我院地處武漢，是收治新冠肺炎的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著院內(nèi)院外多個(gè)區(qū)域緊急救治任務(wù)，面對(duì)疫情護(hù)理部迅速建立反應(yīng)機(jī)制，從臨床各科室抽調(diào)護(hù)理人員支援疫情一線。為解決一線護(hù)理人員生理、心理、社會(huì)支持等需求問(wèn)題，我院護(hù)理部充分發(fā)揮“關(guān)愛(ài)護(hù)士小組”的作用，為一線護(hù)理人員提供關(guān)愛(ài)支持，提高隊(duì)伍凝聚力與向心力，保障了抗疫工作的進(jìn)行，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)直屬的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，由本部、腫瘤中心、西區(qū)3個(gè)院區(qū)構(gòu)成。醫(yī)院現(xiàn)有注冊(cè)護(hù)士3 890名，臨床護(hù)理單元181個(gè)，本院區(qū)護(hù)理單元分為9個(gè)片區(qū)管理，形成護(hù)理部主任-片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的垂直管理結(jié)構(gòu)。2013年5月，護(hù)理部成立關(guān)愛(ài)護(hù)士小組，由護(hù)理部主任指導(dǎo)并參與重要活動(dòng)設(shè)計(jì)與實(shí)施,分管護(hù)理人力資源的護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。下設(shè)組長(zhǎng)1名，由1名總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；副組長(zhǎng)9名，由各片區(qū)安排1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；成員為各護(hù)理單元的護(hù)士。關(guān)愛(ài)小組成員的遴選以自愿參與、病區(qū)推薦相結(jié)合，主要負(fù)責(zé)每年為全院護(hù)理人員開(kāi)展暖心關(guān)愛(ài)活動(dòng)。

1.2方法

新冠肺炎疫情中，我院3個(gè)院區(qū)均被列為發(fā)熱定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)，并肩負(fù)幫扶我院醫(yī)聯(lián)體單位協(xié)和武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院，同時(shí)，還承擔(dān)著武漢市衛(wèi)健委的醫(yī)療救治任務(wù)——支援武漢市金銀潭醫(yī)院，以及醫(yī)院主管的2個(gè)方艙醫(yī)院，支援戰(zhàn)線跨越院內(nèi)、院外多個(gè)區(qū)域。新冠肺炎疫情發(fā)生后，護(hù)理部迅速向關(guān)愛(ài)護(hù)士小組成員發(fā)出《關(guān)愛(ài)疫情一線護(hù)理人員倡議書(shū)》，倡導(dǎo)給予一線護(hù)士全程特殊的關(guān)愛(ài)。針對(duì)特殊時(shí)期的現(xiàn)狀，對(duì)關(guān)愛(ài)護(hù)士小組隊(duì)伍進(jìn)行調(diào)整，指定專(zhuān)人承擔(dān)已上一線的原組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)職責(zé)，同時(shí)將全院所有護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)納入關(guān)愛(ài)護(hù)士小組成員，成員中具有心理咨詢師證的共12人，形成了疫情期特別的關(guān)愛(ài)護(hù)士小組。疫情期關(guān)愛(ài)小組主要負(fù)責(zé)各自層面問(wèn)題資料的收集并給予針對(duì)性關(guān)愛(ài)支持，其中成員負(fù)責(zé)收集本科室一線支援護(hù)士的需求問(wèn)題，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總本片區(qū)問(wèn)題，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理匯總?cè)焊髌瑓^(qū)問(wèn)題。

1.2.1準(zhǔn)備期 準(zhǔn)備期的護(hù)士振奮與畏懼并存，一方面處于情緒亢奮狀態(tài)，沉浸于職業(yè)使命感、自豪感，另一方面又存在害怕心理，擔(dān)憂疫情對(duì)自身安康造成威脅[6]。因此，在每位護(hù)士到一線支援前，作為關(guān)愛(ài)小組成員的科室護(hù)士長(zhǎng)與其進(jìn)行思想溝通，指導(dǎo)護(hù)士調(diào)整自身定位，既要認(rèn)識(shí)到支援一線的使命重?fù)?dān)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行傳染性疾病護(hù)理、隔離技術(shù)操作等知識(shí)的應(yīng)急培訓(xùn)，又要克服緊張恐懼的畏怯情緒，告知護(hù)士溝通渠道暢通，有困難及時(shí)向科室及組織反饋。

1.2.2支援期

此期個(gè)體的內(nèi)心活動(dòng)較復(fù)雜。疫情特殊時(shí)期，工作重、風(fēng)險(xiǎn)大、任務(wù)艱巨，同時(shí)，由于新冠肺炎被證實(shí)具有人傳人風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員容易產(chǎn)生心理壓力[6]。臨時(shí)抽調(diào)的支援護(hù)士重組隊(duì)伍，護(hù)士多來(lái)自非傳染性疾病科室，陌生的環(huán)境，全新的隔離、防護(hù)流程，都必須盡快掌握與適應(yīng)，彼此熟悉也存在磨合期，此外，工作內(nèi)容改變、日常生活規(guī)律變更等，均可致一線護(hù)士產(chǎn)生忐忑不安感，內(nèi)心防御能力減弱[7]。特別是，支援院外救援任務(wù)的護(hù)士缺乏組織歸屬感。對(duì)此，護(hù)理部制定關(guān)心抗疫一線護(hù)士反饋表，內(nèi)容由支援護(hù)士基本資料、問(wèn)題反饋情況、回訪三部分組成，其中問(wèn)題反饋情況包括身體、心理、生活、工作4個(gè)方面，無(wú)問(wèn)題記錄“無(wú)”，有問(wèn)題用文字具體記錄。針對(duì)反饋情況，關(guān)愛(ài)小組成員-副組長(zhǎng)/組長(zhǎng)-護(hù)理部三級(jí)聯(lián)動(dòng)，給予一線護(hù)士支持。

1.2.2.1關(guān)愛(ài)小組成員 每日電話或微信問(wèn)候本科室支援護(hù)士，給予精神支持、心理疏導(dǎo)，將支援護(hù)士反饋的問(wèn)題及待解決問(wèn)題集中反饋副組長(zhǎng)。

1.2.2.2副組長(zhǎng)/組長(zhǎng) 發(fā)揮上下協(xié)調(diào)樞紐作用，每日匯總各片區(qū)反饋的問(wèn)題，解決職能范圍內(nèi)對(duì)一線護(hù)士的物質(zhì)幫助、協(xié)調(diào)關(guān)系，并將待解決問(wèn)題集中反饋至護(hù)理部，同時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)士支援時(shí)間及支援動(dòng)向，及時(shí)提醒護(hù)理部輪換支援人力。對(duì)于因身體原因確不能支援一線護(hù)士者，與護(hù)理部協(xié)調(diào)及時(shí)調(diào)整人員。

1.2.2.3護(hù)理部 發(fā)揮職能管理作用，協(xié)調(diào)各部門(mén)全力給予支持保障。①協(xié)調(diào)總務(wù)處落實(shí)后勤保障：首先，規(guī)范防護(hù)物資的申領(lǐng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室崗位、班次、在崗人員情況合理領(lǐng)用，經(jīng)護(hù)理部審核后至總務(wù)處領(lǐng)取，保障一線病區(qū)物資的供給并避免物資濫用現(xiàn)象；規(guī)范住宿管理，安排3名關(guān)愛(ài)護(hù)士小組成員配合總務(wù)處管理征集的酒店，專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)一線護(hù)士、換崗護(hù)士、隔離護(hù)士的酒店住宿管理，并協(xié)助提供酒店消毒物資供給和生活用品的保障；規(guī)范飲食就餐管理，配合總務(wù)處提供一線護(hù)士的班次及作息，定時(shí)定點(diǎn)送餐至一線崗位和一線護(hù)士住宿的酒店。②協(xié)調(diào)捐贈(zèng)辦發(fā)放關(guān)愛(ài)物質(zhì)：與捐贈(zèng)辦配合，為一線護(hù)士針對(duì)性發(fā)放關(guān)愛(ài)福利，如提高呼吸道病毒抵抗力的重組人干擾素鼻噴霧劑、復(fù)方中藥制劑，預(yù)防護(hù)目鏡和口罩所形成壓力性損傷的壓瘡減壓貼，長(zhǎng)期快速手消毒劑引起手部損傷的修護(hù)霜，以及應(yīng)對(duì)中央空調(diào)不能啟用的抗寒羽絨服等。③協(xié)調(diào)一線病區(qū)調(diào)整工作模式：增加一線病區(qū)人力配置，協(xié)調(diào)一線病區(qū)調(diào)整戰(zhàn)時(shí)工作時(shí)長(zhǎng)及排班模式。④協(xié)調(diào)心理咨詢師給予心理建設(shè)：回訪過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)有存在明顯心理問(wèn)題的一線護(hù)士，及時(shí)協(xié)調(diào)關(guān)愛(ài)小組中具有心理咨詢資格證的成員給予干預(yù)，加強(qiáng)心理建設(shè)。⑤協(xié)調(diào)院外組織增強(qiáng)歸屬感：對(duì)于支援院外的一線護(hù)士，根據(jù)支援醫(yī)院的不同分別建立專(zhuān)項(xiàng)微信溝通群，如“武漢市金銀潭醫(yī)院支援護(hù)士群”，由護(hù)理干事集中解答和收集該部分護(hù)士的困難及需求；與對(duì)口支援醫(yī)院協(xié)調(diào)溝通，調(diào)派我院臨床及管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)，在幫扶醫(yī)院接管3個(gè)病區(qū)，調(diào)整支援方式為病區(qū)整建制[8]。護(hù)理部主任、副主任多次到隔離區(qū)慰問(wèn)、安撫一線護(hù)士。

1.2.3支援結(jié)束隔離期 護(hù)士連續(xù)奮戰(zhàn)在疫情防控阻擊戰(zhàn)一線，除了完成日常的病情監(jiān)測(cè)、治療護(hù)理等，還要以較強(qiáng)的同理心撫慰患者的惶恐和無(wú)助，體力、情感被消耗，身心處于疲憊狀態(tài)[7]，支援結(jié)束期望能盡快確保身體無(wú)恙，與家人團(tuán)聚。對(duì)此，護(hù)理部對(duì)支援一線的護(hù)理人員實(shí)行輪崗制，每3周予以輪換，對(duì)支援結(jié)束的護(hù)士進(jìn)行為期2周的自我隔離。與體檢中心協(xié)調(diào)，安排關(guān)愛(ài)護(hù)士小組成員為結(jié)束一線支援的護(hù)士集中預(yù)約檢查，組織行免費(fèi)CT、新冠病毒核酸檢測(cè)、新冠病毒抗體檢測(cè)。隔離期間，在關(guān)愛(ài)小組組長(zhǎng)/副組長(zhǎng)組織下在全院或片區(qū)內(nèi)進(jìn)行云分享會(huì)，分享一線實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立榜樣，提高榮譽(yù)感。

2 結(jié)果

自2020年1月27日《關(guān)愛(ài)疫情一線護(hù)理人員倡議書(shū)》發(fā)出之后起，于第1周、第3周、第5周、第7周末，統(tǒng)計(jì)一線護(hù)士當(dāng)日反饋問(wèn)題的數(shù)量變化情況。一線護(hù)士反饋?zhàn)疃嗟男枨?問(wèn)題表現(xiàn)在生活方面，其次為身體、工作方面，心理問(wèn)題反饋相對(duì)較少；隨著關(guān)愛(ài)小組對(duì)問(wèn)題的逐步解決，一線護(hù)士各方面的問(wèn)題/需求均逐漸減少，不同時(shí)間一線護(hù)士需求/問(wèn)題反饋情況，見(jiàn)表1。160名護(hù)士長(zhǎng)參與一線護(hù)士關(guān)愛(ài)行動(dòng)，關(guān)愛(ài)小組平均每日關(guān)愛(ài)一線護(hù)士約600名。關(guān)愛(ài)小組極大程度緩解了護(hù)理部工作量，在抗疫工作中發(fā)揮了重大作用，見(jiàn)表2。

表1 一線護(hù)士需求/問(wèn)題反饋情況 人次

表2 一線護(hù)士需求/問(wèn)題解決情況 人次

3 討論

3.1關(guān)愛(ài)護(hù)士小組是一線護(hù)士后勤保障的重要力量 大型綜合型醫(yī)院遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)急資源的合理配置、布局、調(diào)度和補(bǔ)充在應(yīng)對(duì)過(guò)程中起到十分關(guān)鍵的作用[9]。表1顯示，一線護(hù)士早期反饋問(wèn)題以生活方面居首位，這主要?dú)w因于武漢市封城限行的防控舉措，市內(nèi)所有公共交通停止運(yùn)行，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的交通、食宿帶來(lái)巨大影響。對(duì)此，我院護(hù)理部倡導(dǎo)關(guān)愛(ài)小組為一線護(hù)士排憂解難，如交通封閉早期在護(hù)理部的帶領(lǐng)下，關(guān)愛(ài)小組成員積極主動(dòng)開(kāi)車(chē)接送上下班有困難的護(hù)士，將家中飯菜送至酒店慰問(wèn)一線護(hù)士，在酒店為一線護(hù)士過(guò)生日等。同時(shí)，護(hù)理部配合總務(wù)處解決了一線護(hù)士交通、住宿、就餐、防護(hù)物資等需求問(wèn)題，發(fā)揮了職能管理部門(mén)的組織協(xié)調(diào)作用。表2顯示，關(guān)愛(ài)小組各級(jí)在不同時(shí)間的作用得到不同體現(xiàn)，早期護(hù)理部為解決一線護(hù)士的需求問(wèn)題做了大量工作，在明確保障措施后，關(guān)愛(ài)小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、成員的作用得到凸顯強(qiáng)化，關(guān)愛(ài)護(hù)士小組作為重要力量促進(jìn)了一線護(hù)士后勤保障的落實(shí)。

3.2關(guān)愛(ài)護(hù)士小組是一線護(hù)士身心支持的重要依托 健康是人類(lèi)生存極為重要的內(nèi)容，身體健康是心理健康的基礎(chǔ)和載體，心理健康又是身體健康的條件和保證，兩者相互聯(lián)系、相互制約[10]。新冠肺炎疫情是繼2003年SARS事件后的又一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其擴(kuò)散性、復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性遠(yuǎn)超SARS[11]。面對(duì)疫情，作為與患者密切接觸的醫(yī)務(wù)人員，身心健康受到影響的可能性更大。從表1看到，一線護(hù)士身體方面的反饋問(wèn)題僅次于生活方面問(wèn)題，這與長(zhǎng)時(shí)間著防護(hù)服工作的不耐受有關(guān)，有護(hù)士穿防護(hù)服之后會(huì)出現(xiàn)如喉嚨干癢、呼吸不暢、心慌氣促、眼部干癢、耳后及鼻面部壓痛等癥狀。關(guān)愛(ài)小組提供的物質(zhì)保障，讓關(guān)愛(ài)物資第一時(shí)間傳遞至一線護(hù)士手中，使護(hù)士呼吸道、皮膚、眼睛等不適得到一定程度緩解，同時(shí)工作模式的調(diào)整，將一線病區(qū)工作時(shí)長(zhǎng)從早期的8 h/班調(diào)至6 h/班，到國(guó)家隊(duì)援助后縮短至4 h/班，讓一線護(hù)士的身體得到及時(shí)調(diào)適，降低了護(hù)士因身體不適產(chǎn)生的心理負(fù)性情緒。少部分護(hù)士反映的其他心理問(wèn)題，可歸為專(zhuān)業(yè)技能壓力、工作環(huán)境壓力、家庭壓力等。關(guān)愛(ài)小組成員通過(guò)精神支持、心理疏導(dǎo)、物質(zhì)幫助等讓一線護(hù)士的該類(lèi)憂慮有所緩解。如成員每日電話、微信問(wèn)候，讓一線護(hù)士感受到組織一直與其同在；共享學(xué)習(xí)的新冠肺炎護(hù)理視頻與生活防護(hù)小技能降低其專(zhuān)業(yè)顧慮；代其給家人送物資送藥品傳遞人文關(guān)懷等。此外，支持援助外院的護(hù)士采用整建制支援，使我院支援護(hù)士得到集中統(tǒng)一管理，既實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)聯(lián)體單位護(hù)理隊(duì)伍的有效對(duì)接，又讓組織配合度得到增強(qiáng)，護(hù)士的組織歸屬感極大程度改善。通過(guò)關(guān)愛(ài)小組的關(guān)愛(ài)舉動(dòng)，讓我院一線護(hù)士在此次疫情中心理狀態(tài)總體處于較穩(wěn)定水平。由此說(shuō)明，關(guān)愛(ài)護(hù)士小組有效發(fā)揮了對(duì)一線護(hù)士的身心支持作用。

總之，在應(yīng)對(duì)突發(fā)重大傳染病疫情的戰(zhàn)役中，關(guān)愛(ài)護(hù)士小組將關(guān)懷充分融入實(shí)踐，給予一線護(hù)士生理、心理、社會(huì)支持等多方面全程關(guān)愛(ài)，在疫情防控中發(fā)揮了重要作用，可為今后應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。