綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力及影響因素調(diào)查分析

李紅，古滿平，楊旭紅

重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的患者或病死病例,其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病水平[1]。近年來，傳染病在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，不僅對(duì)人類健康和生命安全造成了巨大威脅，也對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定造成了嚴(yán)重危害。2003年傳染性非典型肺炎疫情、2009年波及全球206個(gè)國家和地區(qū)的甲型H1N1流感[2]、2014年埃博拉病毒疫情[3]、2019年以來的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情等均對(duì)人類身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來極大危害。護(hù)理人員在整個(gè)傳染病疫情救援團(tuán)隊(duì)中所占比例最大，是與患者直接面對(duì)的主要人群，其應(yīng)急能力是影響重大傳染病疫情救援質(zhì)量的重要因素之一[4]。本研究旨在了解綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力，為我國提升護(hù)理人員應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情應(yīng)急能力的策略制定提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以國內(nèi)二級(jí)以上綜合醫(yī)院、取得護(hù)士資格證的在崗注冊(cè)護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象知情同意且愿意配合調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)，通過專家小組座談法，與參加過重大傳染病疫情的臨床專家討論、設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)課題小組研討反復(fù)論證形成綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力調(diào)查表。包括兩部分：第1部分為護(hù)士一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、婚姻狀況、工作科室、醫(yī)院級(jí)別、是否為護(hù)理應(yīng)急救援隊(duì)伍成員、是否參與過重大傳染病疫情應(yīng)急救援、是否接受過重大傳染病疫情培訓(xùn)及應(yīng)急救援演練等。第2部分為綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力調(diào)查表：包括重大傳染病疫情應(yīng)急知識(shí)(15個(gè)條目)、重大傳染病疫情應(yīng)急技能(8個(gè)條目)、重大傳染病疫情應(yīng)急心理能力(7個(gè)條目)3個(gè)維度共30個(gè)條目；采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“做得很差”至“做得很好”依次計(jì)1～5分,得分越高說明應(yīng)急能力越強(qiáng)。條目均分<3分為應(yīng)急能力弱，3～4分為應(yīng)急能力中等，>4分為應(yīng)急能力強(qiáng)[5]。課題組在正式調(diào)查前，于2020年4月對(duì)重慶市2所三甲醫(yī)院341名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷和各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.942、0.955、0.845、0.845；由7名專家評(píng)定內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.984。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法。以問卷星形式在網(wǎng)上發(fā)放問卷，采用滾雪球非概率抽樣方法進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)推廣。調(diào)查時(shí)間為2020年5月1日至6月1日，預(yù)計(jì)調(diào)查人數(shù)3 000人，發(fā)布問卷時(shí)設(shè)定每個(gè)IP地址僅提交1次。共回收問卷3 934份，剔除信息不完整、內(nèi)容前后矛盾的問卷41份，獲得有效問卷3 893份，有效率98.96%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel，使用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1綜合醫(yī)院護(hù)士一般資料 3 893人中男195人，女3 698人；年齡：18～歲1 829人，30～歲1 621人，40～歲365人，50歲以上78人；工作年限0～年1 178人，6～年1 403人，11～年646人，16～年280人， 20年以上386人。來自重慶、江蘇、廣東、黑龍江等16個(gè)省市143所二級(jí)及以上綜合醫(yī)院，其中二級(jí)綜合醫(yī)院68所共1 579人，三級(jí)綜合醫(yī)院75所共2 314人。

2.2綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力得分 見表1。

表1 綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力得分

2.3綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力得分前5和后5的條目 見表2。

表2 綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力得分前5和后5的條目

2.4不同特征綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力得分比較 不同年齡段、工作年限的護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余項(xiàng)目得分比較見表3。

表3 不同特征綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力得分比較 (n=3893)

2.5綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力影響因素的多元回歸分析 以重大傳染病疫情應(yīng)急能力總分為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元回歸分析，設(shè)α入=0.05，α出=0.10。各自變量的賦值見表4。多元回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值

表5 綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力影響因素的多元回歸分析 (n=3898)

3 討論

3.1綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力現(xiàn)狀分析 本研究顯示，國內(nèi)綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力調(diào)查總條目均分為3.80±0.51；提示綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力處于中等水平。各維度中，應(yīng)急知識(shí)得分最高，提示我國綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急知識(shí)掌握較好，與王冬葉等[6]研究結(jié)果不一致。分析原因，主要與此次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，國家各級(jí)部門對(duì)重大傳染病疫情高度重視，各醫(yī)院結(jié)合國家的有關(guān)規(guī)定迅速制定防控培訓(xùn)方案，絕大部分醫(yī)院實(shí)施了全員覆蓋培訓(xùn)，尤其是針對(duì)疫情需求量最多的護(hù)士，加強(qiáng)了重大傳染病疫情應(yīng)急知識(shí)的培訓(xùn)及考核力度[7-8]。本次調(diào)查中有87.8%護(hù)士接受過重大傳染病疫情相關(guān)培訓(xùn)，說明新冠肺炎發(fā)生以來的強(qiáng)化培訓(xùn)，有效提高了綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急知識(shí)能力。應(yīng)急技能得分處于中等水平。護(hù)士對(duì)于各種穿刺技術(shù)、常見的儀器設(shè)備(心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵等)使用以及個(gè)人防護(hù)技術(shù)掌握較好，這可能與護(hù)士在平時(shí)工作中經(jīng)常運(yùn)用有關(guān)；但對(duì)于有創(chuàng)呼吸機(jī)、ECMO等?？菩詮?qiáng)的儀器設(shè)備，護(hù)士得分較低，這與此技術(shù)僅在急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科等?？瓶剖沂褂?，普通護(hù)士在平時(shí)的工作中接觸機(jī)會(huì)較少，醫(yī)院培訓(xùn)和考核制度的不完善等有關(guān)[9]。對(duì)此，醫(yī)院管理者應(yīng)引起重視，將這些技術(shù)操作加入到平時(shí)的培訓(xùn)項(xiàng)目中，提高技術(shù)儲(chǔ)備效能，以備應(yīng)急時(shí)護(hù)士隊(duì)伍能熟練操作。3個(gè)維度中護(hù)士應(yīng)急心理得分最低，為3.37±0.69。作為重大傳染病疫情防治工作中堅(jiān)力量的護(hù)士，在臨床工作中由于對(duì)新發(fā)傳染病特點(diǎn)的不熟悉、面對(duì)重大傳染病疫情時(shí)擔(dān)心受到感染、疫情救援護(hù)理工作任務(wù)繁重和工作壓力大等原因可能使護(hù)士心理壓力不能及時(shí)有效地得到緩解[10]。有調(diào)查顯示，突發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情期間,一線護(hù)士焦慮及軀體化癥狀較突出[11]。建議在今后的培訓(xùn)中增加心理應(yīng)急能力的培訓(xùn)、邀請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師制定干預(yù)計(jì)劃，紓解護(hù)士心理壓力、提高護(hù)士應(yīng)對(duì)能力。

3.2護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力影響因素分析 不同醫(yī)院級(jí)別、性別、職稱、是否為護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員、是否參加過重大傳染病疫情應(yīng)急救援工作、是否接受過重大傳染病疫情相關(guān)培訓(xùn)和是否參與過應(yīng)急演練是綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力的主要影響因素(P<0.05，P<0.01)，與劉玲玉等[12]的相關(guān)研究結(jié)果相似。三級(jí)醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力高于二級(jí)醫(yī)院護(hù)士，這可能因?yàn)槿?jí)綜合醫(yī)院技術(shù)力量強(qiáng)，是承擔(dān)國家救援任務(wù)的主體,因而傳染病防治救援知識(shí)更扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)更豐富；同時(shí)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士外出參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)也更多[12]。男護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力高于女性，可能是因?yàn)槊鎸?duì)高強(qiáng)度重大傳染病救援工作，男護(hù)士的身體素質(zhì)普遍較好，面對(duì)突發(fā)事件能更及時(shí)、冷靜的處置。這也提示應(yīng)急救援隊(duì)伍需更多男護(hù)士加入，以使應(yīng)急救援護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)更合理。職稱越高的護(hù)士其重大傳染病疫情應(yīng)急能力得分越高，這可能因?yàn)槁毞Q越高，護(hù)士的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力、評(píng)判性思維能力也越強(qiáng)；同時(shí)職稱越高，其工作年限越長(zhǎng)，相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)也越豐富，面對(duì)傳染病突發(fā)事件處理可能更全面[6]。護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員重大傳染病疫情應(yīng)急能力高于非護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員，參與過重大傳染病疫情應(yīng)急救援和應(yīng)急培訓(xùn)演練的護(hù)士其應(yīng)急能力高于從未參加過應(yīng)急救援和應(yīng)急培訓(xùn)演練者，分析原因?yàn)樽o(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員以急診科、重癥醫(yī)學(xué)科骨干成員為主體,選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、具有奉獻(xiàn)精神的護(hù)理人員[13]，且通過反復(fù)嚴(yán)格強(qiáng)化培訓(xùn)、應(yīng)急演練和考核,確保了護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員的急救能力和應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情的綜合能力，同理，參加過應(yīng)急救援和應(yīng)急培訓(xùn)演練者接受過專門培訓(xùn)和演練，通過理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)，應(yīng)急能力得到提高。這與有關(guān)報(bào)道[14-15]一致?？梢娽t(yī)院建立重大傳染病疫情應(yīng)急隊(duì)伍十分必要，同時(shí)要注重對(duì)應(yīng)急隊(duì)伍進(jìn)行定期培訓(xùn)和人員補(bǔ)充[16]，以保證護(hù)理隊(duì)伍應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情的能力。

4 小結(jié)

本研究顯示，我國綜合醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力處于中等水平，應(yīng)急知識(shí)和技能掌握較好，應(yīng)急心理能力有待進(jìn)一步提高。各醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)將傳染病相關(guān)應(yīng)急培訓(xùn)與考核納入常規(guī)管理工作中，定期開展傳染病知識(shí)學(xué)習(xí)和應(yīng)急救援演練；重視護(hù)士的心理建設(shè)，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情的心理能力。本研究的局限性：?jiǎn)柧碇杏行╉?xiàng)目設(shè)計(jì)不夠精確，如年齡、工作年限未采集實(shí)際數(shù)值而是分段采集，無法準(zhǔn)確計(jì)算出均值；有的比較項(xiàng)中數(shù)值差額較大，如男護(hù)士?jī)H195人(占5.01%)，有關(guān)男護(hù)士應(yīng)急能力較強(qiáng)的結(jié)論還需進(jìn)一步驗(yàn)證。同時(shí)護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力的影響因素較多，后續(xù)可結(jié)合質(zhì)性研究挖掘更深層次的影響因素，為制訂管理對(duì)策提供更全面客觀的參考依據(jù)。