護理與游戲靈活相融模式在兒科學(xué)齡前期患兒中的應(yīng)用

鄧震平 沈碧強 虞靖虹 林孔曉

兒科在醫(yī)院護理體系中屬于特殊的護理單元[1-2]，護理人員面對的不僅包括無法或不能完全表達病情及需要的患兒，還包括處于煩躁焦慮狀態(tài)、倍加疼愛孩子的父母長輩等，護理難度較高[3]?；純涸卺t(yī)院陌生環(huán)境中易陷入恐懼、緊張狀態(tài)，常以哭鬧、抗拒等方式加以表達[4]，在阻礙護理活動開展的同時，亦可能致患兒近遠(yuǎn)期心理創(chuàng)傷[5]，必須探索更適用兒科護理單元的護理策略以提高患兒依從性、降低住院經(jīng)歷所致患兒身心受損度。有研究[6]指出，玩具是兒童群體的詞匯，游戲是兒童群體的語言，患兒可借助于游戲?qū)碜杂谧≡旱淖杂筛腥笔Ъ右詮浹a，獲取較高的控制感，充分進行內(nèi)心感受與不良情緒的宣泄，進而克服情感與認(rèn)知沖突，恢復(fù)與維護心理健康狀態(tài)。護理與游戲靈活相融模式是指靈活地將護理活動與游戲活動融合于一體，讓患兒在游戲的過程中自然接受護理干預(yù)，提高其護理依從度，我們嘗試在兒科護理單元中引入護理與游戲靈活相融模式，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8-12月兒科收治的60例患兒設(shè)為對照組，將2019年1-5月收治的60例患兒設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～6歲，無語言認(rèn)知或精神障礙，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥患兒，溝通障礙，拒絕參加研究者。對照組，男33例，女27例，平均年齡(5.01±0.86)歲，呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病種者分別為30例、14例、11例與5例；觀察組，男32例，女28例，平均年齡(5.21±0.70)歲，呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病種者分別為29例、15例、10例與6例。2組性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組按所患病種給予常規(guī)護理，主要包括：遵囑給藥與用藥觀察，基礎(chǔ)生活照護，健康宣講，心理安撫與引導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用護理與游戲靈活相融模式干預(yù)，具體實施方式如下。

1.2.1 游戲與護理觀察相融

患兒入院后多會對陌生環(huán)境與陌生醫(yī)護人員滿懷戒備恐懼，限制了其病情與感受的外顯程度，護士親切問詢患兒喜愛的動畫片并與其一起觀看，交換對劇情及人物的看法，促使患兒逐漸放松情緒，降低其緊張情緒，改善不合作狀態(tài)，有利于護理人員精準(zhǔn)評估其生長發(fā)育水平、活動能力、住院反應(yīng)、病情進展等，提高兒科護理觀察的全面準(zhǔn)確性。

1.2.2 游戲與護理教育相融

設(shè)計制作衛(wèi)生行為卡通教育圖片，圖片色彩鮮明，人物形象可愛具吸引力，讓患兒在一套卡片中選出其認(rèn)為屬于正確衛(wèi)生行為的卡片，并引導(dǎo)其說明選擇理由，選對有獎，選錯給予糾正但不做批評，使患兒在趣味化無負(fù)擔(dān)的游戲中獲取衛(wèi)生行為知識，有意識地改變不良衛(wèi)生行為習(xí)慣；針對兒科常見護理操作類型制作相應(yīng)的卡通人物配合簡筆畫，清晰形象地呈現(xiàn)卡通人物在各類相關(guān)診療護活動中正確有效的配合行為，引導(dǎo)患兒觀看學(xué)習(xí)模仿，掌握診療護配合方式。

1.2.3 游戲與護理溝通相融

將護患溝通設(shè)置為相應(yīng)的故事，以講故事的方式吸引患兒注意力，借用故事中人物的口吻與患兒對話，對患兒內(nèi)心感受進行挖掘，引導(dǎo)患兒在故事情境中表達訴求，以兒童歌謠形式進行護患對答，激發(fā)患兒溝通興趣，提高溝通效率。

1.2.4 游戲與護理操作相融

設(shè)計治療涂鴉圖片，以深受患兒喜愛的卡通人物、美食、動物等為主題，制作為30 cm×30 cm線性輪廓圖片，用于患兒自由填色涂鴉。進行各項操作前先邀請患兒挑選一張其喜愛的圖片，然后告知其完成操作后即可與父母家人比賽進行涂鴉游戲，優(yōu)秀作品將張貼于病區(qū)走廊中的宣傳欄內(nèi)，供大家欣賞品鑒，讓患兒產(chǎn)生良好的游戲期待，提高護理操作配合度，完成操作后向患兒及家屬發(fā)放涂鴉圖片進行競賽，作品完成后護理人員進行評價，以表揚肯定鼓勵為主，并張貼于宣傳欄內(nèi)，告知患兒后續(xù)操作中仍會繼續(xù)此游戲，促成患兒對一系列護理操作的良性配合。

1.3 評價方法

(1)采用斯賓思兒童焦慮量表(Spence child anxiety scale,SCAS)[7]對2組進行焦慮評分，該量表由33個條目組成，每個條目賦以0～4分，0分提示無焦慮，4分提示嚴(yán)重焦慮，量表總分值范疇0～132分，焦慮陽性評定標(biāo)準(zhǔn)為≥48分，總分值愈高提示該患兒焦慮感愈嚴(yán)重。(2)自行設(shè)計兒童護理配合度評定量表，經(jīng)測定，該量表信效度分別為0.805和0.811，包括哭鬧喊叫、語言抗拒、不安躁動、面部表情、行為抗拒5個項目，無賦0分，偶爾賦1分，有時賦2分，經(jīng)常賦3分，總是賦4分，合計20分，分值愈低提示該患兒護理配合度愈高。(3)以主觀體驗測量理論[8]為據(jù)自制患兒護理主觀感受測量表，包括4個維度(放松性、愉悅性、趣味性與舒適性)，各維度均含2個條目，每個條目均賦以0～10分，提示完全不符合至完全符合，各維度評分值為其所含條目數(shù)的平均分值，分值愈高提示其護理主觀感受愈佳。量表信度為0.811，效度為0.805，干預(yù)1周后由責(zé)任護士向2組患兒家屬發(fā)放調(diào)查問卷，斯賓思兒童焦慮量表與主觀感受測量表各60份，回收份數(shù)均為60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后2組焦慮和護理配合度評分比較

干預(yù)后，觀察組焦慮和護理配合度評分均低于對照組。見表1。

表1 2組干預(yù)后焦慮與護理配合度評分比較分)

2.2 干預(yù)后2組護理主觀感受評分比較

干預(yù)后，觀察組主觀感受評分顯著高于對照組。見表2。

表2 2組干預(yù)后護理主觀感受評分的比較分)

3 討論

學(xué)齡前期兒童思維方式以直覺行為模式為主，具有狹隘性特點，各類診療護理操作所帶來的不適感、疼痛感、行為限制感等均會對其形成惡性刺激，使患兒排斥、抵觸、害怕醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)護人員[9]，導(dǎo)致護患間觀察不力、溝通不暢、教育信息傳遞接受受阻、護理配合度低下等，嚴(yán)重影響患兒治療康復(fù)效果，以何種護理策略解決上述問題值得深思。喜歡游戲是兒童天性使然[10]，游戲有助于兒童注意力正向轉(zhuǎn)移，使其忽略環(huán)境與疼痛等所形成的主客觀刺激[11]，具備較高的促進兒童病例疾病轉(zhuǎn)歸與身心發(fā)展積極價值[12]。

本研究依據(jù)學(xué)齡前期兒童的游戲天性，設(shè)計了游戲與護理相融干預(yù)方案，精心選擇形式多樣、內(nèi)容豐富、健康趣味的游戲活動與項目，靈活巧妙地融入于護理觀察、護理溝通、健康教育與治療操作等各項護理活動之中，護患共同觀看動畫片并評價交流，利于拉近護士與患兒間情感與心理距離，使患兒愿意向護士表達主客觀不適感受，當(dāng)患兒沉浸于動畫片情節(jié)之中時，護理人員可全面深入系統(tǒng)化地進行護理觀察，提高護理觀察時效性；以卡通教育圖片為工具開展教育游戲活動，有利于激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)主動性與興趣，變枯躁低效被動教育為生動有趣主動學(xué)習(xí)，教育信息的輸送吸收渠道暢通高效，故事講述法將患兒注意力集中于故事情節(jié)發(fā)展之中，引導(dǎo)患兒以故事走向與故事人物行為表達自身所思所想，拓寬與暢通護患溝通媒介，涂鴉繪畫法在患兒枯躁住院生活中帶來諸多亮點，使患兒在游戲中獲得較多肯定與表揚，涂鴉游戲設(shè)置于各類操作完成后進行，使患兒有所期待與希翼，自然培育患兒操作配合意識，轉(zhuǎn)移與降低治療操作對患兒的刺激強度?；純涸诟黝愑螒蚺c護理相融活動中身心保持高投入狀態(tài)，由游戲而產(chǎn)生的愉悅快樂情緒可緩解住院期諸多不良應(yīng)激源的惡性刺激程度，良性情緒促使兒童大腦皮層步入放松狀態(tài)，降低外界干擾所致應(yīng)激度，有助于各類診療護操作的順利推進[12]。如表1與表2所示，觀察組干預(yù)后焦慮評分和護理配合度評分顯著低于對照組，護理主觀感受評分顯著高于對照組。

綜上所述，將游戲與護理相融模式應(yīng)用于學(xué)齡前期患兒中，有助于減輕患兒焦慮情緒，使其放松情緒，處于較好的身心舒適狀態(tài)，從而提高護患配合度，保證治療與護理措施的落實。