心理彈性在護(hù)士第二受害者社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介效應(yīng)*

張姝，張曉紅，杜榮欣，郭天媛，孫偉麗

（山西白求恩醫(yī)院1a 泌尿外科；1b 護(hù)理部，山西太原，030032）

患者安全事件是指可能或已經(jīng)導(dǎo)致患者不必要的人身?yè)p害的不良事件，其發(fā)生頻率隨目前醫(yī)療服務(wù)環(huán)境復(fù)雜程度的增高而上升［1］。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷患者安全事件后感受到與事件相關(guān)的應(yīng)激性創(chuàng)傷，成為第二受害者（second victim，SV）［2］。護(hù)士因其工作時(shí)間長(zhǎng)、工作任務(wù)繁重、操作時(shí)易被干擾等因素，已成為第二受害者的高危人群［3］。患者安全事件發(fā)生后，護(hù)士作為第二受害者面臨嚴(yán)重的身心健康問(wèn)題和職業(yè)痛苦。焦慮、恐懼、睡眠障礙、食欲不振、職業(yè)倦怠、共情能力下降、離職傾向增加等負(fù)性體驗(yàn)可能持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間［4－6］。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，人們?cè)诮?jīng)歷創(chuàng)傷事件帶來(lái)的消極影響時(shí)，也會(huì)有積極的心理轉(zhuǎn)變，以挖掘自身潛力，更好地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)困難，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（post traumatic growth，PTG）［7］。心理彈性是指?jìng)€(gè)體從消極經(jīng)歷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，并積極調(diào)整心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力的能力［8］。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)人從家庭、朋友、組織等社會(huì)各界獲得或感受到的能幫助自身解決在工作和生活中遇到問(wèn)題的物質(zhì)或精神資源，反映了個(gè)體與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量［9］。研究表明［10］，社會(huì)支持通過(guò)心理彈性間接作用于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，但針對(duì)于護(hù)士作為第二受害者這一特殊群體的研究報(bào)道較少。因此，本研究以患者安全事件中的護(hù)士為研究對(duì)象，從理論上假設(shè)心理彈性在社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間起中介作用，并通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行驗(yàn)證，為護(hù)理管理者從心理彈性和社會(huì)支持的角度制定措施、改善臨床護(hù)理人員的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，2020年5月－2021年2月選取山西省太原市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院近期經(jīng)歷過(guò)患者安全事件的護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床護(hù)理崗位工作≥1年；②近1 個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷過(guò)患者安全事件；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于試用期；②進(jìn)修、實(shí)習(xí)者；③護(hù)理管理者；④患有慢性疾病、抑郁癥。根據(jù)樣本量計(jì)算公式N=［Max（維度數(shù)）］×（15～20）×（1+15%～20%）［11］，本研究中所用量表的最大維度數(shù)為5，計(jì)算出最大樣本量為120 例。本研究共納入研究對(duì)象372 例，符合樣本量納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、用工形式、工作年限。

1.2.2 第二受害者經(jīng)驗(yàn)與支持量表（second victim experience and support tool，SVEST） SVEST 由BURLISON 等［12］編制，陳嬌嬌等［13］漢化修訂為中文版，用于調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二受害者痛苦與支持水平。中文版SVEST 量表包含心理困擾、生理困擾、執(zhí)業(yè)困擾、同事支持、管理支持、親友支持6 個(gè)維度24 個(gè)條目?？偭勘淼腃ronbach’s α 系數(shù)為0.824，各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.666～0.910，重測(cè)信度為0.888。本研究使用該量表的同事支持、管理支持、親友支持3 個(gè)維度來(lái)測(cè)評(píng)護(hù)士第二受害者獲得的支持水平。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分代表“非常不同意”～“非常同意”，且為反向計(jì)分，總分12～60 分，總分越高表明患者安全事件對(duì)第二受害者的痛苦影響程度越大，護(hù)士所獲得的支持程度越低。本研究量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.918。

1.2.3 心理彈性量表簡(jiǎn)化版 （connor－davidson resilience scale，CD－RISD） CD－RISD 由CONNOR等［14］編制，WANG 等［15］漢化，用于個(gè)體心理彈性水平的自我評(píng)定。量表包含力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌3 個(gè)維度10 個(gè)條目。采用0～4 級(jí)評(píng)分法，0 分代表“從來(lái)不是這樣”，1分代表“很少是這樣”，2 分代表“有時(shí)是這樣”，3 分代表“經(jīng)常是這樣”，4 分代表“一直如此”，總分0～40 分，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體心理彈性越好，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.91。本研究中量表的Cronbach’s α 系數(shù)0.924。

1.2.4 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表 （the post traumatic growth inventory，PTGI） PTGI 由TEDESCHI 等［16］編制，汪際等［17］漢化修訂，用于測(cè)量個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后獲得心理正性改變的程度。量表包括人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、人際關(guān)系、精神改變5 個(gè)維度20個(gè)條目。采用0～5 級(jí)評(píng)分法，0～5 分代表“完全沒(méi)有經(jīng)歷這種改變”到“這種改變非常多”，總分0～100分，總分越高，個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。總分≤60分為低水平成長(zhǎng)，61～66 分為中等水平成長(zhǎng)，≥66分為高水平成長(zhǎng)。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.894。本研究中量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.977。

1.3 資料收集方法

通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查后，研究者向擬調(diào)研醫(yī)院護(hù)理部介紹研究的背景、目的及意義，取得知情同意后將問(wèn)卷鏈接或二維碼發(fā)于護(hù)理部負(fù)責(zé)人，由各醫(yī)院負(fù)責(zé)人在患者安全事件分析研討會(huì)結(jié)束后協(xié)助發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋，由護(hù)士自愿獨(dú)立填寫(xiě)。此外，問(wèn)卷設(shè)置了斷點(diǎn)作答功能，所有選項(xiàng)均為必答題且每名被調(diào)查者者只能提交1 次問(wèn)卷。本研究共回收問(wèn)卷372 份，回收有效問(wèn)卷372份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻次、構(gòu)成比表示。符合正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用Pearson 相關(guān)分析法探討社會(huì)支持、心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的相關(guān)性。應(yīng)用Amos20.0 軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，采用結(jié)構(gòu)方程模型中的路徑分析檢驗(yàn)心理彈性在社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介作用。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

372 名臨床護(hù)士中，男30 名（8.06%），女342 名（91.93%），年齡22～53 歲，平均（32.5±7.4）歲；工作年限1～5年69 名（18.55%），6～10年187 名（50.27%），11～20年89 名（23.92%），＞20年27 名（7.26%）；文化程度為本科340 名（91.40%），碩士32 名（8.60%）；職稱為初級(jí)194 名（52.15%），中級(jí)143 名（38.44%），高級(jí)35 名（9.41%）；未婚92 名（24.73%），已婚280名（75.27%）；正式在編147 名（39.52%），合同聘用225 名（60.48%）。

2.2 護(hù)士的社會(huì)支持、心理彈性及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況

護(hù)士社會(huì)支持總分為（33.86±12.20）分，各維度均分由高到低依次為親友支持（2.89±1.20）分、同事支持（2.86±1.07）分、管理支持（2.79±1.05）分；心理彈性總分為（21.80±10.71）分，各維度均分由高到低依次為力量（2.20±1.15）分、堅(jiān)韌（2.19±1.13）分、樂(lè)觀（2.13±1.45）分；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為（64.72±27.49）分，各維度均分由高到低依次為人際關(guān)系 （3.17±1.42）分、人生感悟（3.06±1.39）分、個(gè)人力量（3.06±1.37）分、新的可能性（3.04±1.43）分和精神改變（3.02±1.38）分，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士第二受害者社會(huì)支持、心理彈性及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況 （n＝372；分，±S）

表1 護(hù)士第二受害者社會(huì)支持、心理彈性及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況 （n＝372；分，±S）

項(xiàng)目社會(huì)支持親友支持同事支持管理支持心理彈性力量堅(jiān)韌樂(lè)觀創(chuàng)傷后成長(zhǎng)人際關(guān)系人生感悟個(gè)人力量新的可能性精神改變最小值13條目數(shù)12 2 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0最大值59 10 15 35 40 12 20 8 105 15 30 15 20 20 2 3 7 1 0 3 5 2 2 0 3 6 3 4 4總分33.86±12.20 5.77±2.40 8.58±3.20 19.52±7.32 21.80±10.71 6.59±3.45 10.95±5.64 4.26±2.89 64.72±27.49 9.51±4.25 18.37±8.34 9.19±4.11 12.14±5.71 12.09±5.52條目均分2.82±1.02 2.89±1.20 2.86±1.07 2.79±1.05 2.18±1.07 2.20±1.15 2.19±1.13 2.13±1.45 3.24±1.37 3.17±1.42 3.06±1.39 3.06±1.37 3.04±1.43 3.02±1.38

2.3 護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持、心理彈性的相關(guān)性分析

護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.418，P＜0.01），與親友支持、同事支持和管理支持各維度得分呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.01）。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分與心理彈性總分呈正相關(guān)（r＝0.629，P＜0.01），與力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌各維度得分呈正相關(guān)（均P＜0.01）。社會(huì)支持總分與心理彈性總分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.374，P＜0.01），與力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌各維度得分呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 護(hù)士心理彈性在社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介效應(yīng)分析

基于中介效應(yīng)理論［18］及以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，構(gòu)建以社會(huì)支持為自變量、心理彈性為中介變量、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為因變量的假設(shè)模型。應(yīng)用Amos20.0 軟件對(duì)假設(shè)模型進(jìn)行驗(yàn)證，模型擬合指數(shù)顯示：χ2/df＝1.558，GFI＝0.922，AGFI＝0.875，NFI＝0.962，CFI＝0.986，RMSEA＝0.067，均在參考范圍以內(nèi)，表明模型擬合良好，見(jiàn)圖1。從圖1 可見(jiàn)，社會(huì)支持總分對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分有負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β＝-0.22，P<0.001）；社會(huì)支持總分對(duì)心理彈性總分有負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β＝-0.40，P<0.001）；心理彈性總分對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分有正向預(yù)測(cè)作用（β＝0.49，P<0.001）。Bootstrap 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的直接效應(yīng)為-0.22，間接效應(yīng)為-0.40×0.49＝-0.20，總效應(yīng)為-0.22＋(-0.20)＝-0.42，中介效應(yīng)占比為-0.20/-0.42＝0.476，占總效應(yīng)47.6%，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 患者安全事件中護(hù)士作為第二受害者，其社會(huì)支持、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理彈性現(xiàn)狀

本研究使用中文版SVEST 量表的同事支持、管理支持、親友支持3 個(gè)維度來(lái)測(cè)評(píng)護(hù)士第二受害者獲得的支持水平，得分越高表明患者安全事件對(duì)第二受害者的痛苦影響程度越大，醫(yī)務(wù)人員所獲得的支持程度越低［13］。本結(jié)果顯示，患者安全事件中護(hù)士作為第二受害者，其社會(huì)支持總分為(33.86±12.20)分，處于中等水平。說(shuō)明在患者安全事件中護(hù)士作為第二受害者獲得的社會(huì)支持程度較低。其中，得分最高的維度為親友支持(2.89±1.20)分，得分最低的維度為管理支持(2.79±1.05)分，表明患者安全事件中護(hù)士作為第二受害者獲得的親友支持程度最低，管理支持程度最高。分析原因?yàn)椋鹤o(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，不良事件發(fā)生后親友不能很好地理解當(dāng)事護(hù)士的情緒，且護(hù)理人員多為女性，承擔(dān)母親、女兒、護(hù)士等社會(huì)角色，性格較隱忍，面對(duì)不良事件多選擇默默忍受，因此獲得的親友支持較少。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推行不良事件非懲罰性上報(bào)制度，重點(diǎn)關(guān)注根因分析和改進(jìn)措施，而不是事件的經(jīng)過(guò)及追責(zé)，這有助于臨床護(hù)士緩解不良情緒。因此，患者安全事件中護(hù)士作為第二受害者獲得的管理支持程度最高。但是，也要關(guān)注到我國(guó)護(hù)士作為第二受害者缺乏系統(tǒng)有效的組織支持、痛苦水平較高這一特點(diǎn)［19］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確護(hù)士第二受害者的組織需求，從同事、科室、護(hù)理部3 個(gè)層面制定相應(yīng)的支持項(xiàng)目，如同伴支持、人文關(guān)懷、應(yīng)對(duì)指導(dǎo)等，同時(shí)告知護(hù)理人員獲取支持性資源的正式途徑，提高其社會(huì)支持水平。

本研究結(jié)果顯示，患者安全事件中護(hù)士作為第二受害者，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(64.72±27.49)分，處于中等水平。各維度中，“人際關(guān)系”條目均分最高，為（3.17±1.42）分，究其原因?yàn)椋旱谝?，?jīng)歷不良事件后，護(hù)士作為第二受害者感受到了來(lái)自家人、同事、組織機(jī)構(gòu)的支持，與其親密度增加，同理心也相應(yīng)增加；其次，當(dāng)事護(hù)士掌握了不良事件發(fā)生后與患者、家屬的溝通技巧，能更好地應(yīng)對(duì)周?chē)h(huán)境。本研究中“精神改變”條目均分最低，為（3.02±1.38）分，與汪際等［17］的研究結(jié)果相似，可能與我國(guó)宗教信仰較少有關(guān)。不良事件發(fā)生后，護(hù)士作為第二受害者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、睡眠障礙、食欲降低、共情能力下降、職業(yè)倦怠等應(yīng)激障礙。與此同時(shí)，當(dāng)事人也會(huì)通過(guò)持續(xù)的心理調(diào)試，從中汲取教訓(xùn)，最終獲得成長(zhǎng)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注患者安全事件中護(hù)士作為第二受害者的積極心理狀態(tài)，提高其應(yīng)對(duì)能力與護(hù)患溝通技巧，使負(fù)性情緒得以糾正，幫助其盡早實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士第二受害者心理彈性總分為(21.80±10.71)分，處于中等水平，提示護(hù)士第二受害者的心理彈性水平有待提高。本研究中“樂(lè)觀”條目均分最低。不良事件發(fā)生后，護(hù)士第二受害者不僅要面對(duì)患者及家屬的拷問(wèn)、同事及領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)疑，還要進(jìn)行不良事件上報(bào)、開(kāi)展事件討論，甚至面臨職業(yè)發(fā)展的受限，加之內(nèi)疚、對(duì)自身職業(yè)能力的懷疑等，護(hù)理人員心理壓力較大，樂(lè)觀性低。

3.2 患者安全事件中護(hù)士作為第二受害者，其社會(huì)支持、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理彈性三者間的關(guān)系

3.2.1 護(hù)士所獲得的社會(huì)支持程度越高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士作為第二受害者，其社會(huì)支持總分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分呈負(fù)相關(guān)(r＝-0.418，P＜0.01)。社會(huì)支持得分越高表明患者安全事件對(duì)第二受害者的痛苦影響程度越大，護(hù)理人員所獲得的支持程度越低［13］。本結(jié)果提示，護(hù)士所獲得的社會(huì)支持程度越高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，與相關(guān)研究結(jié)果一致［20］。社會(huì)支持可通過(guò)構(gòu)建意義和積極評(píng)價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［21］。一方面，不良事件發(fā)生后，良好的社會(huì)支持能促進(jìn)護(hù)理人員及時(shí)有效地宣泄情緒、分享經(jīng)歷，增加其應(yīng)對(duì)能力；另一方面，護(hù)理人員感受到自己被他人支持后信心增加，也會(huì)積極調(diào)整心態(tài)面對(duì)壓力，主動(dòng)尋求各種解決辦法，積極應(yīng)對(duì)。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士在患者安全事件中作為第二受害者的痛苦水平與支持需求建立多層面的支持體系，促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

3.2.2 護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高其心理彈性水平越高 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分與心理彈性總分呈正相關(guān)(r＝0.629，P＜0.01)，說(shuō)明臨床護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，其心理彈性水平也高，與相關(guān)研究結(jié)果一致［20］。不良事件發(fā)生后，護(hù)士作為第二受害者會(huì)有焦慮、內(nèi)疚、自我懷疑、職業(yè)倦怠等負(fù)性體驗(yàn)［22］。心理彈性可以激發(fā)臨床護(hù)士的堅(jiān)韌性、力量、樂(lè)觀性，使其面對(duì)不良事件時(shí)積極尋求應(yīng)對(duì)策略，更加樂(lè)觀地面對(duì)不良事件，并從中獲得成長(zhǎng)。

3.2.3 護(hù)士心理彈性在社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間起部分中介作用 本研究結(jié)果顯示，心理彈性、社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間均呈兩兩相關(guān)性，可進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。結(jié)果表明，心理彈性在社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響的過(guò)程中發(fā)揮中介作用，效應(yīng)值為0.476，占總效應(yīng)47.6%。心理彈性是一種特定的積極心理狀態(tài)，屬于積極心理學(xué)的范疇［23］。良好的社會(huì)支持能促進(jìn)護(hù)理人員及時(shí)有效地采取應(yīng)對(duì)方式，增加其應(yīng)對(duì)能力。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體遭受具有挑戰(zhàn)性的生活危機(jī)事件后所體驗(yàn)到的與他人關(guān)系、自我理解、人生哲學(xué)觀、價(jià)值觀等心理方面的正性變化［17］?；颊甙踩录l(fā)生后，護(hù)士作為第二受害者常常會(huì)獲得來(lái)自親友、同事、上級(jí)的物質(zhì)、信息及情感支持，這些支持可以幫助他們消除關(guān)于不良事件的負(fù)性情緒；同時(shí)促使其及時(shí)調(diào)整心態(tài)應(yīng)對(duì)不良事件，努力尋找解決問(wèn)題的方法，最終實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士第二受害者的心理狀況，指導(dǎo)其辯證地看待不良事件；開(kāi)發(fā)早期心理健康檢測(cè)系統(tǒng)，提供針對(duì)性的干預(yù)措施幫助其提升心理彈性水平，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，進(jìn)而從患者安全事件這一應(yīng)激狀態(tài)中快速恢復(fù)；建立以改善護(hù)士作為第二受害者消極體驗(yàn)為核心的支持體系，明確心理小組職責(zé)及內(nèi)涵，幫助其采取積極的應(yīng)對(duì)方式，提升心理彈性水平，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，患者安全事件中護(hù)士作為第二受害者，其社會(huì)支持、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理彈性處于中等水平；心理彈性、社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間均呈兩兩相關(guān)性，心理彈性在社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響的過(guò)程中發(fā)揮中介作用。護(hù)理管理層應(yīng)建立形式多樣、內(nèi)容豐富的組織支持體系，采取有效的心理干預(yù)措施，促進(jìn)護(hù)士第二受害者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。因時(shí)間和地域限制，本研究選取的研究對(duì)象均來(lái)自于同一地域，具有一定的局限性。此外，橫斷面調(diào)查研究無(wú)法動(dòng)態(tài)評(píng)估社會(huì)支持、心理彈性對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的作用機(jī)制。今后將采用縱向研究法，開(kāi)展大規(guī)模、多地域的調(diào)查。為患者安全事件中護(hù)士第二受害者支持體系的構(gòu)建提供科學(xué)有力的證據(jù)。