斑塊，血管里的“土丘”

吉訓(xùn)明

門診中，常有患者神情緊張地拿著報(bào)告單來咨詢醫(yī)生，“檢查結(jié)果提示頸動(dòng)脈斑塊，會(huì)不會(huì)中風(fēng)?。俊逼鋵?shí)，頸動(dòng)脈斑塊有很多種情況，如果僅是血管斑塊，大家不必過于緊張。

不少患者的斑塊是在頸動(dòng)脈超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，平時(shí)沒有明顯不適。頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，意味著血管老化。斑塊不一定會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，它就像平坦馬路上的“土丘”，“土丘”較小時(shí)不影響車輛（血流）通過，也不會(huì)造成交通擁堵;但如果“土丘”較大，情況就嚴(yán)重了，可能導(dǎo)致交通“癱瘓”。當(dāng)斑塊增大到一定程度，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、血流嚴(yán)重減少時(shí)，就可能引發(fā)腦梗死。

頸動(dòng)脈斑塊是一種慢性病變，是長(zhǎng)年累積形成的：兒童時(shí)期，血管已出現(xiàn)斑塊形成的基礎(chǔ)，隨著年齡增長(zhǎng)和不良因素增多，斑塊慢慢形成。因此，老年人大多存在程度不等的斑塊，尤其是60歲以上人群。但這并不意味著只有老了才會(huì)長(zhǎng)斑塊，有長(zhǎng)期吸煙史、高血壓、糖尿病及高脂血癥等高危因素的人群，可能在中年就存在斑塊隱患。

談及頸動(dòng)脈斑塊，經(jīng)常會(huì)說到“斑塊大小”“斑塊穩(wěn)定性”，這是根據(jù)超聲結(jié)果判定的，正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度應(yīng)小于1毫米，1～1.2毫米為內(nèi)膜增厚，>1.2毫米則為斑塊形成。除了關(guān)注大小及形態(tài)，還可以通過回聲特點(diǎn)判斷斑塊穩(wěn)定性。如果是強(qiáng)回聲，斑塊比較硬，較穩(wěn)定;如果是弱回聲，則斑塊較不穩(wěn)定。不穩(wěn)定斑塊是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。

即使斑塊比較穩(wěn)定，但隨著時(shí)間的推移，如果不做任何治療，一是斑塊破潰風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，二是隨著斑塊體積逐漸增大，血管狹窄情況會(huì)越來越嚴(yán)重，如果造成相應(yīng)區(qū)域腦組織血流灌注不足，則會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)力、麻木、語(yǔ)言障礙、吞咽困難，甚至是失明、意識(shí)不清等嚴(yán)重癥狀。如果檢查顯示斑塊較大，易造成血管嚴(yán)重狹窄;或斑塊不穩(wěn)定，易脫落微小栓子，堵塞遠(yuǎn)端腦血管造成缺血性腦卒中，需及時(shí)采取藥物治療，甚至手術(shù)干預(yù)。

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，如果患者當(dāng)前存在高危因素或不健康生活方式，應(yīng)首先控制基礎(chǔ)病，改善生活方式，包括嚴(yán)格控制血壓、血糖、戒煙、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。其次是藥物治療，主要分為兩類：第一類是抗血小板治療，規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷，降低缺血性腦卒中發(fā)生率;第二類是他汀類藥物，可通過降血脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等多種效果，穩(wěn)定或減少動(dòng)脈粥樣硬化病變。有研究表明，對(duì)于脂質(zhì)豐富的斑塊，他汀類藥物持續(xù)治療1年以上，其壞死核心區(qū)明顯減少。

最后是手術(shù)治療，但不是每一位發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者都需要手術(shù)干預(yù)。采取手術(shù)治療的最根本目的是最大效應(yīng)地預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生，需根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，并結(jié)合患者自身癥狀、基本情況等綜合決定。此外，患者要定期復(fù)查，隨著斑塊的演變情況選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>