警惕“陰險”的膽囊癌，早診早治是關(guān)鍵

周家華 程張軍

專家介紹

周家華? 東南大學附屬中大醫(yī)院肝膽胰中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，兼任中華醫(yī)學會外科學分會肝臟外科學組委員、中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會常委、江蘇省抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會主任委員、江蘇省醫(yī)學會外科學分會委員、肝臟外科學組副組長、腹腔鏡外科學組副組長等。擅長肝臟、膽道和胰腺腫瘤的外科治療。

門診時間：周一全天

專家介紹

程張軍? 東南大學附屬中大醫(yī)院肝膽胰中心副主任、主任醫(yī)師、副教授、博士研究生導師。兼任中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會青委會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會膽道外科醫(yī)師委員會委員、中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員、國家互聯(lián)網(wǎng)與遠程醫(yī)學中心肝膽外科專家委員會聯(lián)席主席兼江蘇分會主任委員等，擅長復雜肝膽胰疾病的機器人及腹腔鏡手術(shù)治療。

門診時間：周四上午

都說胰腺癌是“癌中之王”，但有種癌癥比它更“毒辣”，那就是膽囊癌。雖然膽囊癌比較“小眾”，在我國的發(fā)病率僅占同期膽道疾病的0.4%～3.8%，但異常陰險，70%的患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期。更可怕的是，膽囊癌的5年生存率僅為5%。

前段時間，39歲的張先生總覺得肚子疼，有時還有惡心嘔吐的癥狀，起初以為是膽囊結(jié)石又犯了，就自己服了幾天藥。然而，幾天后張先生不但沒有好轉(zhuǎn)，反而疼痛加劇。他趕緊到醫(yī)院就診，通過B超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的膽囊內(nèi)有4厘米左右的結(jié)石，更可怕的是，他的膽囊壁出現(xiàn)增厚，這預示著癌變的可能性。

經(jīng)過詢問，張先生患膽結(jié)石已有十多年了，看著結(jié)石沒有快速長大，就沒引起重視，沒想到竟然發(fā)生了癌變，而且已為中晚期。這樣的病例在臨床上并非個例，膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)、早診早治非常關(guān)鍵，高發(fā)人群必須定期體檢，定期隨訪。

約85%的膽囊癌合并膽囊結(jié)石

膽囊癌的病因目前尚不清楚，根據(jù)臨床觀察，膽囊癌常與膽囊的良性疾病同時存在，最常見的是與膽囊結(jié)石共存。約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石患者發(fā)生膽囊癌的風險，是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍。

膽囊癌的發(fā)生與結(jié)石的大小密切相關(guān)，結(jié)石直徑小于10毫米者，患癌的概率為1%;結(jié)石直徑20～22毫米者，患癌的概率為2.4%;結(jié)石直徑在30毫米以上者，患癌的概率可高達10%。

一般來說，結(jié)石直徑大于3厘米，癌變的可能性較大，需要進行手術(shù)治療。此外，直徑大于1厘米，合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的單發(fā)息肉或無蒂息肉，以及生長速度快和腺瘤樣息肉等情況，都具有惡變傾向，而膽囊結(jié)石的慢性刺激也是膽囊癌重要的致病因素，我們一定要特別注意。

別被膽囊炎的“外衣”輕易蒙蔽

膽囊癌無特異性癥狀，患者經(jīng)常會被膽囊炎、膽囊結(jié)石及其并發(fā)癥的“外衣”蒙蔽。膽囊癌前期的患者，常會感覺到右側(cè)腹部靠上的部位有疼痛癥狀。膽囊癌的疼痛和膽囊結(jié)石、膽囊炎癥的疼痛類似，因此常常被人忽視。

一半以上的膽囊癌患者，都有消化道方面的反應(yīng)，看到肥肉就惡心想吐，不喜歡吃油膩的東西。這是因為，如果膽囊功能薄弱就不能分解脂肪，我們的身體自然就會抗拒進食高脂肪類的食物。而當出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛等明顯癥狀時，大多已為中晚期。

膽囊癌的高危人群

肥胖人群

相關(guān)研究資料顯示，體重超過正常標準15%的人群，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍。肥胖會引起代謝綜合征，因此會增加膽囊癌的發(fā)生風險。

膽囊癌的發(fā)病率會隨年齡的增長而增加。其中，女性膽囊癌發(fā)病率是男性的2～6倍。月經(jīng)初潮早、更年期晚、多胎懷孕和生育的女性，膽囊癌的發(fā)生風險會增加，這可能與雌激素促進膽汁淤積、結(jié)石形成有關(guān)。因此，40多歲且有膽結(jié)石家族史的肥胖媽媽，更要格外警惕。

糖尿病患者

糖尿病是形成膽囊結(jié)石的危險因素，糖尿病與結(jié)石的協(xié)同作用更易導致膽囊癌的發(fā)生。

其他人群

先天性胰膽管匯合異常、膽囊腺肌癥、膽道感染、原發(fā)性硬化性膽管炎患者，以及有家族遺傳史、吸煙史、化學暴露史等人群，要定期觀察自己的身體狀況，定期復查。

早診早治，科學預防

為防范膽囊癌的發(fā)生，改變不良的生活方式至關(guān)重要，特別是飲食上要注意少吃生冷、高脂、刺激性食物，同時戒煙限酒。保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，適當運動，避免發(fā)胖等也是重要的預防措施。

高危人群要格外關(guān)注自己的身體情況，出現(xiàn)不適癥狀一定要盡早就醫(yī)。對于平時無癥狀表現(xiàn)的膽結(jié)石患者，建議每半年進行一次B超檢查并至肝膽外科就診，必要時盡早接受膽囊切除術(shù)。

（劉? ? 敏? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）