胃食管反流：小反酸背后大麻煩

胃食管反流，是指胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管及咽部引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。其發(fā)生的原因有食管下括約肌松弛、食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素，如食管裂孔疝等。胃食管反流病主要表現(xiàn)為：反酸、燒心、胸骨后疼痛。也可有食管外癥狀，如：哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性咽喉炎、齲齒等。

傷害的不止是食管

胃食管反流病除了有食管內(nèi)的表現(xiàn)，如：典型反流綜合征、反流性胸痛綜合征、反流性食管炎、反流性食管狹窄、Barrett食管、食管腺癌等，還有食管外表現(xiàn)，如反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、反流性牙蝕綜合征、咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化、復(fù)發(fā)性中耳炎等。

胃酸從胃內(nèi)反流入食管到達(dá)口腔，因誤吸進(jìn)入氣管，會(huì)引發(fā)咳嗽、哮喘、特發(fā)性肺炎；誤入鼻竇、中耳，會(huì)引發(fā)相應(yīng)部位炎癥；胃酸刺激咽喉部，會(huì)引發(fā)慢性咽炎、喉炎。另外，胃酸也可腐蝕牙齒。有些患者并無(wú)反酸，這是因?yàn)槲杆嶂环戳鞯绞彻?，未到達(dá)口腔，但這除了損傷食管，也可以通過(guò)迷走神經(jīng)反射誘發(fā)氣道阻力增高、痙攣，從而發(fā)生咳嗽、哮喘。有些患者只是堿性反流（膽汁、十二指腸液反流），這時(shí)并無(wú)反酸，但也可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

老年人、肥胖者易中招

老年人特別容易發(fā)生胃食管反流病，主要與以下因素有關(guān)：

1.食管括約肌功能退化，較為松弛。

2.老年人組織松弛，橫隔上食管裂孔擴(kuò)大，易發(fā)生食管裂孔疝，即部分胃通過(guò)食管裂孔進(jìn)入胸腔。

3.有些不好的生活習(xí)慣也易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)胃食管反流病。比如：有些老年人喜歡在睡前喝兩杯牛奶，以幫助睡眠，但喝完后就躺下睡覺(jué)；還有些老年人經(jīng)常半夜起來(lái)喝水、吃藥，然后立馬躺下等。

4.排便困難的老年人，用力排便會(huì)使胃內(nèi)壓力增高，也容易發(fā)生胃食管反流。

5.肥胖者（尤其是腹部肥胖）、長(zhǎng)期處于神經(jīng)高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易患胃食管反流病。

6.高脂、高糖飲食，吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激食物，易導(dǎo)致反流癥狀。

7.喜歡穿緊身褲會(huì)增加腹腔壓力，引發(fā)或加重反流癥狀。

出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

如果燒心、反酸等癥狀發(fā)作非常頻繁，每周大于2～3次，應(yīng)及時(shí)去消化科就診，一旦確診應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

在食管癌高發(fā)地區(qū)的民眾，要高度警惕食管癌。如有胃食管反流癥狀，應(yīng)盡早去醫(yī)院診治，做胃鏡檢查。但胃食管反流病由于癥狀多種多樣，很容易被誤診。例如：以胸痛為首發(fā)癥狀的患者特別容易被誤診為冠心病、心絞痛，他們很多都是先去急診或心血管科就診，然后再轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科的；一些長(zhǎng)期咳嗽的患者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被當(dāng)作一般的呼吸道疾病在呼吸科治療；有些哮喘患者，尤其白天癥狀不明顯，夜間反復(fù)發(fā)作者，更要警惕胃食管反流病。

但患者也不必對(duì)胃食管反流病過(guò)于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診，建議這類患者還是應(yīng)該先到呼吸科診治，畢竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%～20%。當(dāng)然，呼吸科醫(yī)生對(duì)胃食管反流病也應(yīng)有所了解，如果患者咳嗽找不到其他的原因時(shí)，應(yīng)考慮是不是胃食管反流病，做進(jìn)一步檢查，或者轉(zhuǎn)到消化科。

此外，很多咽炎也是由胃食管反流病引起。耳鼻喉科醫(yī)生為咽炎患者做喉鏡檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)其聲帶上面的病變很輕，而聲帶下方炎癥特別重時(shí)，就應(yīng)考慮是不是有胃食管反流病，然后把患者推薦給消化科。但這并不意味著咽炎患者都應(yīng)該到消化科就診，因?yàn)檫@種情況不會(huì)超過(guò)1/3，咽炎患者首先還是應(yīng)該到耳鼻喉科就診。

綜上，當(dāng)胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；當(dāng)哮喘、慢性咳嗽等反復(fù)發(fā)作，平喘等常規(guī)治療無(wú)效時(shí)；當(dāng)慢性咽炎局部用藥無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮胃食管反流病可能。

藥物、維持治療很重要

胃食管反流病最主要的治療方法是控制胃酸。這是為了使反流上來(lái)的胃內(nèi)容物酸性不要太強(qiáng)，減少它的腐蝕性及對(duì)食管的刺激，以此來(lái)達(dá)到治療的目的。目前控制胃酸的藥物主要是H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑。另外，鋁碳酸鎂、碳酸鈣甘氨酸等藥物也可中和胃酸，還有保護(hù)食管、胃黏膜的作用，但其作用短暫，只能臨時(shí)控制癥狀。

一旦確診為胃食管反流病，就應(yīng)規(guī)范治療，8周一療程，然后根據(jù)情況進(jìn)行維持治療。目前，臨床上尚無(wú)改善食管下括約肌張力的藥物（食管下括約肌松弛是胃食管反流的主要原因），也無(wú)改善食管裂孔疝的藥物，因此，胃食管反流病難以根治。停藥后半年的食管炎與癥狀復(fù)發(fā)率分別為80%、90%，故經(jīng)初始治療后，為控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，通常需要采取維持治療。其主要包括：原劑量或減量維持、間歇治療、按需治療。

原劑量維持：使用原劑量質(zhì)子泵抑制劑，每日1次，長(zhǎng)期維持。

減量維持：使用最小劑量質(zhì)子泵抑制劑，每日1次，長(zhǎng)期維持。

間歇治療：劑量不變，但延長(zhǎng)用藥周期，如隔日1次或3日1次，長(zhǎng)期維持。

按需治療：平時(shí)不服藥，出現(xiàn)反酸等癥狀時(shí)才服藥。

需明確的是，使用哪種方法進(jìn)行維持治療，要根據(jù)患者的病情而定。建議盡量使用最小劑量的質(zhì)子泵抑制劑以維持治療，使癥狀持久緩解，以預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。在維持治療過(guò)程中，若癥狀出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增至足量質(zhì)子泵抑制劑予以控制。

但長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑、H 2受體阻斷劑有一定副作用，尤其近期研究發(fā)現(xiàn)，每日、持續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑超過(guò)1年會(huì)增加胃癌發(fā)病率，增高5倍；而H2受體阻斷劑長(zhǎng)期使用又會(huì)發(fā)生耐藥。因此，筆者有以下3點(diǎn)建議：

1.如果患者偶爾發(fā)作，每周只1～2次反酸燒心，更適宜按需治療。

2.質(zhì)子泵抑制劑與H2受體阻斷劑交替使用，以減少兩者長(zhǎng)期使用的副作用，又可以避免H2受體阻斷劑的耐藥。尤其對(duì)于夜間胃酸反流者，H2受體阻斷劑更有優(yōu)勢(shì)。

3.如果患者需長(zhǎng)期大劑量質(zhì)子泵抑制劑才能控制癥狀，建議做外科手術(shù)或內(nèi)鏡下手術(shù)治療。

自我管理很重要

那么，胃食管反流病患者該如何進(jìn)行生活、飲食的自我管理呢？建議做到以下幾點(diǎn)：

控制體重

過(guò)重和肥胖會(huì)增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無(wú)論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個(gè)點(diǎn)，胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀。只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。

戒煙

吸煙能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動(dòng)、減少唾液的分泌，使食管對(duì)酸性物質(zhì)的清除時(shí)間延長(zhǎng)，并增加食管對(duì)酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流癥狀，加重胃酸對(duì)食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項(xiàng)超過(guò)3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，29%～37%抽煙或之前抽煙者出現(xiàn)過(guò)燒心和反流癥狀，戒煙后體重指數(shù)超過(guò)正常3.5的人出現(xiàn)燒心和反流癥狀的概率仍是不吸煙者的兩倍。

調(diào)整飲食

胃食管反流病患者，必須戒除某些食物，以減改善癥狀。

1.酒及含酒精的飲料。酒精會(huì)降低食管下括約肌的功能。大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，醉酒后的嘔吐，也會(huì)使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管黏膜，并且酒精本身可直接損害食管黏膜。

2.咖啡、茶?？Х纫驎?huì)刺激食管下括約肌，使其比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會(huì)引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會(huì)增加胃內(nèi)壓力，容易導(dǎo)致胃食管反流。

3.巧克力、可可。巧克力中含有一種名為甲基黃嘌呤的成分，研究顯示它會(huì)造成食管下括約肌松馳，這會(huì)導(dǎo)致胃食管反流。

4.高脂食物。膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，加重胃食管反流的癥狀。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，建議每日脂肪攝入量<45g。選購(gòu)食物時(shí)要注意查看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，不要買(mǎi)油脂量占總熱量二成以上的食物（1g油脂為9kcal）。一定要避免高油脂食物，并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克以內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。

5.甜食。甜食會(huì)明顯促進(jìn)胃酸的分泌。

6.柑橘類水果及西紅柿。柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食管反流患者吃。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示，橘子、柚子、檸檬、柳橙、菠蘿、西紅柿/西紅柿醬、番薯、可樂(lè)類碳酸飲料、濃郁的香料調(diào)味品（如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋蔥、薄荷、留蘭香等），這些食物會(huì)加重胃食管反流，應(yīng)盡量避免。

胃食管反流病患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕癥狀：

一是蛋白質(zhì)。膳食中的蛋白質(zhì)雖會(huì)刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強(qiáng)食管下括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚(yú)蝦、蛋清、脫脂牛奶等。

二是富含膳食纖維的蔬菜。膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)疾病，包含胃食管反流。一項(xiàng)研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20%的人沒(méi)有出現(xiàn)胃食管反流的問(wèn)題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助避免胃食管反流的發(fā)生。

改變生活方式

1.以小餐取代大餐。少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過(guò)多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。

2.注意餐后。餐后要有30分鐘活動(dòng)時(shí)間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動(dòng)作，否則會(huì)壓迫胃部引起反流。餐后2小時(shí)內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。

3.睡前3小時(shí)不能進(jìn)食。人體胃的排空時(shí)間一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以建議臨睡前3小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。保持睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。如夜間胃酸反流至食管內(nèi)，由于無(wú)重力作用及唾液對(duì)食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)食管的損害更明顯。

4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好。注意，是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，不是墊高枕頭。因?yàn)閴|高枕頭對(duì)防止反流無(wú)效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。

5.防止腹部壓力過(guò)高。穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過(guò)高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、屏氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。

6.保持心情舒暢。精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長(zhǎng)期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易患胃食管反流病。因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過(guò)大。

7.慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。

專家簡(jiǎn)介

王伯軍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，兼職教授，中國(guó)微生物學(xué)會(huì)臨床微生物學(xué)專業(yè)委員會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組副主任委員，寧波市消化病學(xué)會(huì)委員。從事消化內(nèi)科常見(jiàn)病及疑難病診治和研究30年，尤其擅長(zhǎng)胃腸功能性疾病、幽門(mén)螺桿菌感染、消化道早癌的診治。主持省、市級(jí)課題多項(xiàng)，多篇論文獲獎(jiǎng)。