2014—2019年某三甲醫(yī)院3 598例住院死亡病例統(tǒng)計分析

劉銀梅 張震軍 萬秋萍 余 紅

1 上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)院感染與疾病控制處，200072 上海;2 上海市第十人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室，200072 上海;3 上海市靜安區(qū)疾病預防控制中心生命統(tǒng)計科，200072 上海

疾病死因及其發(fā)展變化規(guī)律分析具有重要的臨床和科研價值[1]。通過對當前疾病死因的構成情況分析，找到威脅人民生命的主要疾病及因素，有助于衛(wèi)生部門評價醫(yī)療服務效果和制定相應防控策略[2]。某醫(yī)院為上海市原閘北區(qū)唯一一所集醫(yī)教研為一體的綜合性三甲醫(yī)院，開放床位2 200余張，其疾病死因分布具有一定的代表性。本文通過對2014—2019年6年間住院死亡病例進行回顧性、多角度分析，以期掌握死因的分布特征及變化趨勢，為衛(wèi)生資源合理配置、制定科學的衛(wèi)生管理策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究數(shù)據(jù)來源于上海市靜安區(qū)衛(wèi)生信息平臺，采集平臺數(shù)據(jù)庫中上海市某三級甲等醫(yī)院2014—2019年的住院死亡病例資料，提取的相關信息包括死亡日期、年齡、性別、根本死因等基本信息，疾病分類按照ICD-10國際疾病分類編碼，以根本死因進行分類統(tǒng)計。數(shù)據(jù)真實、可靠。

1.2 統(tǒng)計學方法

用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SAS 9.2軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析，定性資料以例數(shù)和百分比(%) 表示，非正態(tài)數(shù)值變量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(IQR)]表示。住院死亡患者年齡、性別分布及死因構成采用描述性分析。不同性別的年齡中位水平差異采用Wilcoxon秩和檢驗；不同性別病死率的比較采用χ2檢驗或Fisher′s檢驗;不同年份和不同年齡分層病死率的變化趨勢采用Cochran-Armitage趨勢檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05 。

2 結果

2.1 住院患者病死率隨時間變化趨勢

2014—2019年，某醫(yī)院共出院539 507人次，住院死亡3 598例，病死率0.67%。6年間平均病死率為0.67%，各年間病死率差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 197，P<0.001)，2015年病死率0.93%最高，2018年病死率0.51%最低；病死率從2014年的0.85%降至2019年的0.54%，Cochran-Armitage趨勢檢驗差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.42,P=0.673)。其中男性病死率變化趨勢檢驗差異無統(tǒng)計學意義(Z=-0.41，P=0.685)；女性病死率變化趨勢檢驗差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.45，P= 0.652)；2014—2019年出院患者中男性259 187人次，女性280 320人次，男女比例0.92∶1。其中男性死亡患者2 086例，病死率0.80%，女性死亡1 512例，病死率0.54%，男性病死率高于女性(χ2= 143，P<0.001)。見表1。

表1 2014—2019年某醫(yī)院住院患者病死率隨時間的變化趨勢

2.2 住院死亡病例不同年齡分層死亡情況

3 598例死亡病例中年齡最小1天，最大105歲，年齡中位數(shù)[M(IQR)]為80(19)歲，其中男性年齡中位數(shù)[M(IQR)]為77(20)歲，女性年齡中位數(shù)[M(IQR)]為82(14)歲，男性和女性年齡差異有統(tǒng)計學意義(Z=10.08，P<0.001)。經χ2檢驗，不同年齡段患者病死率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7 077，P<0.001)。隨著年齡的不斷增加，病死率不斷升高，Cochran-Armitage趨勢檢驗差異具有統(tǒng)計學意義(Z=2.95,P=0.003)。男性病死率趨勢檢驗有統(tǒng)計學意義(Z=2.638，P=0.008)，女性病死率趨勢檢驗有統(tǒng)計學意義(Z=2.62，P=0.009)。對各年齡段不同性別病死率進行χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)30～39歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲年齡段，病死率分布差異有統(tǒng)計學意義(分別為：χ2=5.18，P=0.023；χ2=69.92，P<0.001；χ2=83.48，P<0.001；χ2=14.36，P<0.001)。其中≥80歲年齡段，占全部死亡病例的51.28%，病死率為3.25%。見表2。

表2 2014—2019年某醫(yī)院住院病死率按性別年齡分布

2.3 住院死亡病例死因構成及順位

2014—2019年住院死亡病例中，第1位死因為循環(huán)系統(tǒng)疾病占40.05%，第2位死因為惡性腫瘤占31.88%，第3位死因為呼吸系統(tǒng)疾病占11.92%。前3位死因共死亡3 017人，累計構成比為83.85%。男性和女性的前3位死因構成相同。見表3。

表3 2014—2019年某醫(yī)院住院死亡病例死因構成及順位

因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的病例中，順位前5位的疾病為動脈硬化性心臟病(32.76%)、腦梗死(20.54%)、腦內出血(12.01%)、急性心肌梗死(10.69%)、腦梗死后遺癥(7.98%)；死因為惡性腫瘤的死亡病例中，順位前5位疾病分別為支氣管或肺惡性腫瘤(24.50%)、胃惡性腫瘤(10.03%)、肝惡性腫瘤(7.32%)、結腸惡性腫瘤(6.28%)、胰惡性腫瘤(6.02%)；死因為呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例中，順位前5位疾病分別為慢性阻塞性肺病 (41.96%)、肺炎(22.61%)、呼吸衰竭(5.59%)、間質性肺病(2.33%)、哮喘(1.40%)。見表4。

表4 住院死亡前3位死因構成情況

2.4 不同年齡組住院患者死因分布

不同年齡組死因分布，20歲以下病死5例，包括2例呼吸系統(tǒng)疾病、1例循環(huán)系統(tǒng)疾病、1例起源于圍生期的某些情況、1例癥狀/體征/臨床異常；20～69歲以惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病為最主要死因；70歲以上以循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病為最主要死因。惡性腫瘤在20～69歲隨年齡的增加而迅速增加；循環(huán)系統(tǒng)疾病在40歲以上隨年齡的增加而逐漸增加，80歲以上急速增加；呼吸系統(tǒng)疾病在50歲以上隨年齡的增加而逐漸增加，80歲以上急速增加。見表5。

表5 住院死亡病例不同年齡組死亡例數(shù)分布情況 單位：例

3 討論

隨著經濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，人群平均壽命有所延長[3]。高齡人口增多，引起死亡的疾病譜也在發(fā)生變化。死亡原因可以反映居民健康狀況和衛(wèi)生狀況，是評估人群健康狀況的重要指標。通過死因分析研究人群死亡水平、變化規(guī)律，找出主要危害人民健康的疾病，對制定衛(wèi)生政策、確定資源合理配置和科學研究方向具有重要意義。

2014—2019年該醫(yī)院收治患者數(shù)逐年增長，但病死率總體水平有所下降，由0.85%下降至0.54%，與呂林芳等[4]研究報告結果較接近。這說明醫(yī)院規(guī)模在逐年增大，同時醫(yī)療質量、診療技術水平在不斷提高；此外，人民生活水平提高、健康素養(yǎng)提高、醫(yī)保政策支持和醫(yī)療服務的可及性，也在一定程度上降低了病死率。

從性別上看，男性病死率高于女性病死率，與國內同類研究報告結果一致[4-5]。研究顯示，男性是很多疾病預后的危險因素，比女性有更高的病死率[6-8]。這可能與男性的生理特點、職業(yè)危險性較高、責任和思想壓力等有關[9]；此外，男性吸煙、喝酒、熬夜等不良生活方式發(fā)生率高于女性，從而使男性在心腦血管病病死率高于女性[10]。波蘭研究報道，20～60歲男性超額死亡率略有下降，但由于外部原因和心血管疾病導致的死亡率仍在增加[7]?？梢酝ㄟ^改善工作環(huán)境、改變生活方式、減輕思想壓力和定期體檢等措施來降低男性的死亡率。

從年齡上看，60歲以上死亡例數(shù)占全部死亡例數(shù)的90.13%，80歲以上死亡例數(shù)占全部死亡病例的51.28%。說明隨著年齡的增長，病死率逐漸增加，這與人類身體機能隨著年齡增長而衰退的自然規(guī)律有關。本研究顯示20～69歲年齡組以惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病為最主要死因，惡心腫瘤隨著年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢。陳萬青等[11]對全國部分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析發(fā)現(xiàn)，年齡是惡性腫瘤發(fā)病的重要危險因素，30 歲以上年齡組腫瘤病死率呈快速上升趨勢。本研究中70歲以上年齡組以循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病為最主要死因，尤其是在40歲以上死亡病例中，循環(huán)系統(tǒng)疾病隨著年齡的增加而增加，可能是由于人機體各項功能衰退，血液粘稠度升高，脂質在血管內膜沉積，導致血管壁增厚變脆，較易引起心腦血管疾病導致死亡。呼吸系統(tǒng)疾病在50歲以上隨年齡的增加而逐漸增加，80歲以上急速增加。

從病因來看，死因前3位為循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，占全部死亡病例的83.85%。馮鈺惠等[12]研究報告上海市寶山區(qū)大華地區(qū)居民前3位死因為循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，與本研究結果一致；也有研究[4,13]報道山東及北京某醫(yī)院主要死因首位為惡性腫瘤、第2位死因為循環(huán)系統(tǒng)疾病，可能與不同地域人民生活方式、飲食習慣、環(huán)境因素以及自身免疫和遺傳等因素有關。

循環(huán)系統(tǒng)疾病作為排名第1的死因，其前5位疾病是動脈硬化性心臟病、腦梗死、腦內出血、急性心肌梗死、腦梗死后遺癥；對循環(huán)系統(tǒng)疾病應采取綜合防控措施，控制高鹽、高油脂等不合理飲食方式，降低肥胖、高血壓、高血脂等不良危險因素發(fā)生率，保持良好的心理健康狀態(tài)，從而進一步降低循環(huán)系統(tǒng)疾病的病死率。惡性腫瘤中致死前3位疾病是支氣管或肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、肝惡性腫瘤，與宋憲錕等[14]研究結果較接近。呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤位居第一，這與研究報道上海市惡性腫瘤發(fā)病率結果一致[15]，可能與吸煙、被動吸煙和空氣污染等因素有關。呼吸系統(tǒng)致死性疾病前3位是慢性阻塞性肺病、肺炎和呼吸衰竭；與我國先前的研究有相似之處。呼吸系統(tǒng)疾病中最主要致死性疾病為慢性阻塞性肺病[16]。因此應加強環(huán)境污染治理，提倡健康的生活方式，定期健康體檢，提前預防和干預可能出現(xiàn)的疾病。