溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中梅毒抗體陽性篩查和特征分析

朱紫苗 劉燕飛 謝步飛 蔡淑鋒 張 鋒

1 溫州市中心血站，325700 浙江 溫州; 2 溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，325000 浙江 溫州

梅毒(syphilis)是我國主要的性傳播疾病之一，新中國成立以來，曾對梅毒的傳播過程采取了有效的控制措施，如打擊暗娼、治療梅毒患者等，促使梅毒每年新發(fā)人數(shù)控制在較低的水平[1]。而隨著人們生活方式的改變，國人性觀念的逐漸開放化，毒品吸食人數(shù)增多等因素，梅毒在部分地區(qū)，如云南等[2-3]，又呈現(xiàn)出高發(fā)的嚴(yán)峻形勢。而新發(fā)病的人群中，有從高危人群，如吸毒者、性亂者等，向普通人群蔓延的趨勢，這對于公眾的健康有嚴(yán)重的威脅。梅毒的發(fā)病過程分為3期，梅毒螺旋體對青霉素等藥物敏感[4-5]，然而，隨著病程的進(jìn)展，如果沒有得到及時(shí)的治療，梅毒3期容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等，甚至造成過早死亡[6]。梅毒也能夠垂直傳播，由母親通過胎盤等傳播給新生兒[7]。近年來，梅毒發(fā)病呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，為了進(jìn)一步了解這些特征，更好地防控梅毒的發(fā)生，本研究對溫州地區(qū)2016—2018年無償獻(xiàn)血人群中梅毒抗體陽性篩查情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究對象為2016—2018年在溫州地區(qū)參加無償獻(xiàn)血人員。獻(xiàn)血者均自愿參加，并在獻(xiàn)血前對其進(jìn)行嚴(yán)格健康征詢和體檢，不符合國標(biāo)要求[《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB 18467—2011)]的獻(xiàn)血者則被排除[8-10]。血液樣本的采集遵循相關(guān)指南和規(guī)范操作要求。操作前收集獻(xiàn)血者的身份信息和一般資料，包括姓名、身份證號、性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷等。若獻(xiàn)血者年齡存在缺失，而其他資料完善，則采用插值法補(bǔ)充完善。若獻(xiàn)血者身份證號、職業(yè)、學(xué)歷等存在多處缺失，且無法完善，則予以剔除。2016—2018年獻(xiàn)血者存在多次獻(xiàn)血記錄的，同一年份中只保留末次數(shù)據(jù)。

采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA)雙抗原夾心法對血清中的梅毒抗體進(jìn)行檢測。若判定為梅毒抗體陽性，則需對血樣進(jìn)行復(fù)檢，2次檢測結(jié)果均陽性判定為梅毒抗體初篩陽性，否則為陰性[8-10]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。分別對不同年份、性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷等特征分組進(jìn)行梅毒陽性率比較，若組間總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，需要兩兩比較時(shí)采用Bonferroni法。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2016—2018年溫州地區(qū)共收到286 322份有效無償獻(xiàn)血樣本，其中男性149 592人占52.2%，女性136 730人占47.8%。年齡構(gòu)成：18～30歲95 503人占33.4%， 31～45歲116 408人占40.7%， 46～60歲74 411人占26.0%。其他一般資料見表1。

表1 研究對象一般情況

2.2 不同年份梅毒陽性率比較

2016—2018年溫州地區(qū)286 322份有效無償獻(xiàn)血樣本中，梅毒初篩陽性人數(shù)1 011人，陽性率0.35%。不同年份陽性率0.32%～0.38%，不同年份比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.75，P=0.093)。見表2。

2.3 不同性別分組梅毒陽性率比較

由表2可見，男性梅毒陽性率為0.35%，女性為0.36%，性別間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 不同年齡分組梅毒陽性率比較

18～30歲、31～45歲、46～60歲梅毒陽性率分別為0.33%、0.40%、0.31%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。兩兩比較結(jié)果顯示，18～30歲與46～60歲年齡組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；31～45歲年齡組梅毒陽性率高于18～30歲和46～60歲組(P分別為0.007和0.002，均小于0.05/3)。2016年不同年齡分組梅毒陽性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，兩兩比較結(jié)果顯示，31～45歲組梅毒陽性率高于其他2年齡組。而2017年和2018年年齡組間陽性率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群不同性別梅毒陽性率比較

表3 溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群不同年齡梅毒陽性率比較

2.5 不同職業(yè)分組梅毒陽性率比較

職業(yè)分組中，學(xué)生、教師/干部、商業(yè)/個(gè)體戶、其他梅毒陽性率分別為0.09%、0.16%、0.38%、0.62%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。兩兩比較結(jié)果提示，梅毒陽性率：其他>商業(yè)/個(gè)體戶>教師/干部>學(xué)生，P均<0.001。各年份不同職業(yè)分組梅毒陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群不同職業(yè)梅毒陽性率比較

2.6 不同學(xué)歷分組梅毒陽性率比較

學(xué)歷分組中，大專及以上、高中/中技、初中及以下梅毒陽性率分別為0.24%、0.37%、0.53%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。兩兩比較結(jié)果提示，梅毒陽性率：初中及以下>高中/中技 >大專及以上，P均<0.001。各年份不同學(xué)歷分組梅毒陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表5。

表5 溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群不同學(xué)歷梅毒陽性率比較

2.7 不同血型分組梅毒陽性率比較

A、B、O、AB血型梅毒陽性率分別為0.34%、0.35%、0.36%、0.35%，不同血型梅毒陽性率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群不同血型分組梅毒陽性率比較

2.8 不同采血地點(diǎn)梅毒陽性率比較

流動(dòng)采血車和固定獻(xiàn)血屋梅毒陽性率分別為0.36%和0.35%，不同采血地點(diǎn)梅毒陽性率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表7。

表7 溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群不同采血地點(diǎn)梅毒陽性率比較

3 討論

據(jù)報(bào)道，近年來我國梅毒發(fā)病人數(shù)呈逐年增長的趨勢，每年新增病例為2.5萬～3.5萬人，且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化的特點(diǎn)。通過分析血站中獻(xiàn)血人群梅毒篩查情況，能夠掌握患病人群特征，為梅毒的防控提供數(shù)據(jù)支撐。本研究分析2016—2018年溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群梅毒篩查情況,結(jié)果提示，梅毒的陽性率為0.35%，不同年份陽性率差異較小(0.32%～0.38%)，低于廣州(0.45%)[9，11]、商丘(0.55%)[8]、寧波(0.62%)[12]、成都(0.84%)[13]等地區(qū)，高于亳州(0.28%)[10]和焦作(0.26%)[14]。

不同性別梅毒陽性檢出率差異不明顯，而有研究報(bào)道指出，女性的檢出率高于男性[15]。與文獻(xiàn)報(bào)道不一致的原因可能是不同地區(qū)人群梅毒感染特點(diǎn)存在差異。早些年男性梅毒的患病率遠(yuǎn)高于女性，這與男性的活動(dòng)范圍廣，而暗娼等高危服務(wù)也多為男性設(shè)定，這些因素增加男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展和變革，伴隨安全套的使用和性知識的普及，男性獻(xiàn)血者更加懂得如何采取措施，降低獲得性病的風(fēng)險(xiǎn)[16]。而不少女性已經(jīng)轉(zhuǎn)變保守的性觀念，多個(gè)性伴侶、非固定性伴侶、高危性行為等均會(huì)增加其梅毒的患病風(fēng)險(xiǎn)[1，17]。

本研究分析獻(xiàn)血人群中不同年齡組梅毒檢出情況，31～45歲的檢出率最高(0.40%)，其次為18～30歲(0.33%)，最低為46～60歲(0.31%)。而隨著年份的變化，3個(gè)年齡組2017—2018年，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示，低年齡組和高年齡組的發(fā)病在逐漸增多。

本研究還對不同職業(yè)和學(xué)歷的梅毒檢出情況進(jìn)行比較。不同職業(yè)分組中，其他>商業(yè)/個(gè)體戶>教師/干部>學(xué)生。在獻(xiàn)血人群有相當(dāng)一部分人不愿意填寫具體的職業(yè)，而選擇其他。這些人群中，有一部分是發(fā)生高危性行為后，希望通過獻(xiàn)血對性傳播疾病，如梅毒、艾滋病病毒等進(jìn)行排查，因此，這也解釋了其他職業(yè)中梅毒篩查陽性較高的現(xiàn)象。商業(yè)/個(gè)體戶人群的活動(dòng)范圍廣、交際多，高危性行為發(fā)生的概率大，而性伴侶的人數(shù)可能也較多，這些因素增加其患病風(fēng)險(xiǎn)[17]。不同的學(xué)歷分組，梅毒檢出跟學(xué)歷高低呈負(fù)相關(guān)，這可能與經(jīng)濟(jì)條件以及性知識水平相關(guān)。此外，不同血型梅毒檢出率相似，不同采血地點(diǎn)梅毒陽性率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他研究一致[9，18]。

綜上所述，2016—2018年溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群梅毒篩查的陽性率為0.35%，性別差異較小，女性呈逐年升高的趨勢；31～45歲的檢出率最高(0.40%)，18～30歲和46～60歲呈逐年上升的趨勢；不同職業(yè)和學(xué)歷分組差異顯著。應(yīng)根據(jù)溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群梅毒篩查特點(diǎn)，對女性、低年齡組、高年齡組、其他職業(yè)、商業(yè)/個(gè)體戶、低學(xué)歷人群進(jìn)行重點(diǎn)防控，進(jìn)一步降低人群梅毒發(fā)病率。