某三甲醫(yī)院院外帶入壓瘡臨床特點(diǎn)的回顧性研究

李 靜 李 賢

1 承德醫(yī)學(xué)院,067000 河北 承德; 2 河北省人民醫(yī)院護(hù)理部,050051 河北 石家莊

2016年4月,美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)對(duì)壓瘡的定義及分期進(jìn)行了重新界定[1],將壓瘡更名為壓力性損傷,指出其是發(fā)生在皮膚和(或)潛在皮下軟組織的局限性損傷,通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍,并可能伴有疼痛[2]。多年來，壓瘡一直是困擾護(hù)理人員的難題。壓瘡的發(fā)生，患者不僅會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)逐漸老齡化，由于照護(hù)人員對(duì)陪護(hù)知識(shí)的認(rèn)知不足，患者得不到專業(yè)的預(yù)防和護(hù)理治療，導(dǎo)致院外帶入壓瘡發(fā)生率較高。有研究顯示，院外壓瘡發(fā)生率遠(yuǎn)高于醫(yī)院內(nèi)，達(dá)20%～50%，且有逐漸增加的趨勢(shì)[3-4]。本研究通過對(duì)院外壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)分析，旨在探索院外壓瘡的臨床特點(diǎn)，為院外壓瘡患者的預(yù)防護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以河北省某三級(jí)甲等醫(yī)院2017年1月1日至2019年12月31日院外壓瘡患者為研究對(duì)象，共836例。其中，男性510例，女性326例，年齡13～100歲，平均年齡(74.31±13.87)歲。帶入壓瘡共計(jì)發(fā)生1 558處，個(gè)體最多的有9處，最大面積為25 cm×18 cm。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)收集院外帶入壓瘡患者的數(shù)據(jù)，包括患者的一般資料(性別、年齡、科室)，壓瘡的基本情況(壓瘡來源、處數(shù)、部位、分期、面積、轉(zhuǎn)歸)。若信息缺失，則登錄HIS系統(tǒng)通過病案號(hào)查找補(bǔ)齊資料。由2名研究者分別錄入數(shù)據(jù)后核對(duì)，確保數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，利用頻數(shù)、構(gòu)成比、百分率來進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 院外壓瘡患者的一般資料

對(duì)836例院外帶入壓瘡患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，家中帶入壓瘡>非家庭轉(zhuǎn)入，內(nèi)科患者>外科患者>急診科患者，(年齡≥65歲)的患者>(年齡<65歲)的患者，見表1。

表1 院外帶入壓瘡患者一般資料(n=836)

表1(續(xù))

2.2 院外壓瘡患者壓瘡好發(fā)部位分布情況

院外壓瘡患者壓瘡發(fā)生最常見部位是骶尾，占36.3%，見表2。

表2 院外帶入壓瘡的部位分布

2.3 院外壓瘡患者壓瘡分期情況

院外帶入壓瘡患者的壓瘡最主要是Ⅰ期和Ⅱ期，分別占30.0%和39.3%，這2期占到總數(shù)的近70%。院外壓瘡患者壓瘡分期見表3。

表3 院外帶入壓瘡患者的壓瘡分期分布

2.4 院外壓瘡患者的面積特點(diǎn)分析

壓瘡愈合計(jì)分量表(PUSH)中關(guān)于壓瘡面積(cm2)的測(cè)量方法以及計(jì)分顯示，創(chuàng)面面積范圍為0～24 cm2,賦值1～10分。以患者身體的縱軸為長(zhǎng)，橫軸為寬(面積=長(zhǎng)×寬)，將面積小于0.3 cm2計(jì)為1分，0.3～0.6 cm2計(jì)為2分，0.7～1.0 cm2計(jì)為3分，1.1～2.0 cm2計(jì)為4分，2.1～3.0 cm2計(jì)為5分，3.1～4.0 cm2計(jì)為6分，4.1～8.0 cm2計(jì)為7分，8.1～12.0 cm2計(jì)為8分，12.1～24.0 cm2計(jì)為9分，大于24.0 cm2的計(jì)為10分。見圖1。

圖1 836例院外帶入壓瘡患者創(chuàng)面面積特點(diǎn)

2.5 院外壓瘡患者護(hù)理治療預(yù)后情況

院外壓瘡患者護(hù)理治療結(jié)局不理想，近45%未明顯改善或加重，見表4。

表4 院外帶入壓瘡患者護(hù)理治療預(yù)后

3 討論

3.1 院外壓瘡患者來源、性別、年齡、科室分布

院外壓瘡的發(fā)生來源有多種，包括來自家庭的，還有來自養(yǎng)老院和其他醫(yī)院的。表1結(jié)果顯示，院外壓瘡患者家庭組729例，非家庭組107例，家庭組發(fā)生比例遠(yuǎn)高于非家庭組(外院、養(yǎng)老院)，這與蘭艷[5]和鄭碧霞[6]的研究結(jié)果一致。家庭組的患者大多由家屬和陪護(hù)照顧在家進(jìn)行康復(fù)治療，缺乏專業(yè)的壓瘡防治知識(shí)、技能和減壓防護(hù)裝置。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，帶入壓瘡患者的家庭中由無相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識(shí)的家屬和陪護(hù)照顧占75.0%，只能在生活、感情方面給予護(hù)理和照料，未能達(dá)到醫(yī)院的護(hù)理要求，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率升高[8]。本研究結(jié)果提示我們應(yīng)將壓瘡防治知識(shí)薄弱的家庭照護(hù)者和家屬作為我們的關(guān)注點(diǎn)，并定期進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，減少院外壓瘡發(fā)生。本研究男性占61.0%，女性占39.0%，男女比例約為1.56∶1，男性多于女性。陶俊榮[9]和陳明濤[10]也在院外壓瘡研究中發(fā)現(xiàn)男性病人壓瘡發(fā)生更多。有大量的相關(guān)研究[11-13]報(bào)道了年齡與壓瘡的發(fā)生率呈正相關(guān)，70歲以上患者壓瘡發(fā)生率占60.0%左右[14-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，院外壓瘡發(fā)生患者65歲以上的占到79.5%，其中發(fā)生比例較高的年齡段集中在75～84歲(266例，31.8%)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人皮膚逐漸松弛，皮膚彈性下降，活動(dòng)能力受限，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。院外壓瘡內(nèi)科發(fā)生率占82.6%，高于外科和急診科。發(fā)生壓瘡的科室排在前3位的是腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)室和神經(jīng)內(nèi)科。這與黃麗葵[18]的研究結(jié)果相似，這些科室病人病情較為嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不足，體位受限等，因此易發(fā)生壓瘡。

3.2 院外壓瘡發(fā)生部位、分期及面積分析

本研究中，院外壓瘡好發(fā)部位依次為骶尾36.3%，髖部24.0%，臀部7.6%，足跟6.4%和踝部4.8%，與王輝[19]、劉秀英[20]報(bào)道的好發(fā)部位基本一致。這些部位都是變換體位時(shí)受壓的著力點(diǎn)，而且此處皮膚組織較薄，血液循環(huán)能力較差，因此要勤翻身，采取有效的減壓措施，減輕局部壓力，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫缺血導(dǎo)致壓瘡。另外，表3提示壓瘡分期主要以Ⅰ期(30.0%)和Ⅱ期(39.3%)為主，Ⅱ期的壓瘡發(fā)生率最高，這與劉秀英[20]，Maria Eberlein-Gonska等[21]的研究結(jié)果相同。照護(hù)者缺乏對(duì)壓瘡的專業(yè)認(rèn)知，防治措施欠缺，對(duì)Ⅰ期壓瘡未能做到及時(shí)預(yù)防，重視程度不夠，護(hù)理措施不到位，治療時(shí)機(jī)延誤，引起Ⅱ期壓瘡發(fā)生比例增高。圖1可以看出，院外帶入壓瘡患者創(chuàng)面面積以大于10分的為主，約占48.4%，也有文獻(xiàn)報(bào)道院外壓瘡創(chuàng)面面積超過24 cm2的幾乎占1/3[13]。壓瘡創(chuàng)面面積大小不一，這可能與壓瘡創(chuàng)面的受壓面積，受壓時(shí)間有關(guān)[13]。

3.3 院外壓瘡治療效果分析

表4提示，院外帶入壓瘡患者經(jīng)過護(hù)理治療，有28.1%的患者痊愈，27.0%的患者好轉(zhuǎn)，43.8%的患者治療效果不明顯，僅有1.1%的患者出現(xiàn)加重情況，與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)和愈合，但還需進(jìn)一步提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高院外壓瘡患者治愈率，本研究與多項(xiàng)研究結(jié)果相符[5-6,22-23]。

4 小結(jié)

通過對(duì)2017—2019年院外壓瘡發(fā)生情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭組院外帶入壓瘡的發(fā)生比例高于養(yǎng)老院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生壓瘡的比例，并且集中發(fā)生在老年人群中。隨著壓瘡治療方法和技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施后，都有一定的好轉(zhuǎn)，但仍需共同協(xié)作才能取得滿意的效果。總之，如何減少院外壓瘡的發(fā)生仍舊是護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。提高家庭照護(hù)人員的壓瘡防范意識(shí)，了解發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)理論知識(shí)和基本防治技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，患者出院后，社區(qū)和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員定期回訪，為照護(hù)人員提供指導(dǎo)性的意見，為患者提供更加專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，最終讓患者免受壓瘡的折磨和困擾，減少院外壓瘡的發(fā)生，是我們以后共同努力的方向。由于本研究為回顧性的描述研究，樣本量有限，今后可采用多中心、前瞻性的研究，進(jìn)一步探索院外壓瘡發(fā)生特點(diǎn)，使研究結(jié)果更嚴(yán)謹(jǐn)、更具代表性。