COVID-19 疫情下普通患者脊柱外科手術(shù)的圍手術(shù)期管理專家共識

陳 超，郜 勇，李 放，李危石，仉建國，朱澤章，王 冰，李方財(cái)，何 達(dá)，馬真勝，魏 欣，楊 磊，高興蓮，崔 賡，王圣林，趙 宇，吳子祥，劉寶戈，楊 強(qiáng)，王巖松，盛偉斌，劉宏建，馬學(xué)曉，劉立岷，李長青，徐 峰，陶海鷹0，周許輝，陳華江，陳 亮，張忠民，馬維虎，王林峰，陸 聲，朱 鋒，肖寶鈞，張宇坤，鄭啟新，方 煌，李 鋒，邵增務(wù)，楊述華，邱海波，王 征*，楊 操*

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢 430022

2.中國人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853

3.北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科，北京 100191

4.北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京 100032

5.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科，南京 210008

6.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科，長沙 410011

7.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科，杭州 310056

8.北京積水潭醫(yī)院骨科，北京 100035

9.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科，西安 710032

10.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科，武漢 430022

11.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院骨科，北京 100160

12.天津醫(yī)院骨科，天津 300052

13.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，哈爾濱 150007

14.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，烏魯木齊 830054

15.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，鄭州 450018

16.青島大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，青島 266005

17.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，成都 610041

18.陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科，重慶 400037

19.中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科，武漢 430071

20.武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨科，武漢 430060

21.海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨科，上海 200003

22.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，蘇州 215006

23.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院骨科，廣州 510515

24.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬寧波市第六醫(yī)院骨科，寧波 315043

25.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科，石家莊 050051

26.云南省第一人民醫(yī)院骨科，昆明 650021

27.香港大學(xué)深圳醫(yī)院骨科，深圳 518035

28.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，武漢 430030

29.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，南京 210009

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染引起的2019冠狀病毒?。–OVID-19）目前呈世界大流行趨勢，中國的疫情已經(jīng)得到控制，現(xiàn)階段的主要任務(wù)是防止外源性輸入病例及無癥狀感染者導(dǎo)致的二次爆發(fā)［1-2］。因疫情發(fā)展趨勢尚不明朗，病毒可能長期存在，在抗疫常態(tài)化背景下，如何在全面復(fù)工、復(fù)產(chǎn)的形勢下，安全開展醫(yī)療工作成為醫(yī)療行業(yè)當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)。

現(xiàn)有的檢測手段并不能使感染者在發(fā)病早期被全部確診：患者可能無癥狀、癥狀較輕或癥狀不典型，僅憑一次肺部CT 或核酸檢測結(jié)果并不能100%確診或排除COVID-19 可能性；抗體檢測在發(fā)病7 d內(nèi)陽性率較低，并且存在假陽性［3］。這使醫(yī)務(wù)人員處于直接或間接暴露于COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)中。對于脊柱外科而言，有其特殊和復(fù)雜性：脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及脊髓、神經(jīng)根及鄰近血管等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；術(shù)中經(jīng)常需要置入內(nèi)置物，操作步驟多；術(shù)中輔助設(shè)備多，如透視設(shè)備、顯微內(nèi)窺鏡、高速磨鉆等；為挽救神經(jīng)功能，經(jīng)常需要行急診手術(shù)。這種情況下，如何安全開展脊柱外科診療活動(dòng)，亟需通過專家交流以形成具有指導(dǎo)性的意見［4］。全國多單位在抗疫醫(yī)務(wù)工作者的救治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合目前國內(nèi)外關(guān)于COVID-19 防控條例及脊柱外科救治原則的最新文獻(xiàn)［2，5-7］，制訂了本專家共識，重點(diǎn)介紹在COVID-19 疫情期間，普通脊柱外科患者圍手術(shù)期管理的路徑和防控措施，為各級醫(yī)院的脊柱外科制訂或完善具體工作方案提供參考依據(jù)。

1 患者分類

根據(jù)疫情流行特點(diǎn)，將脊柱外科患者分為COVID-19 確診患者、疑似患者及排除疑似和/或確診的普通患者。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［2］，對疑似患者和/或確診患者的圍手術(shù)期處理將另文討論。本文主要討論脊柱外科普通患者，包括非感染患者、早期未識別的處于潛伏期的感染患者及無癥狀感染者。需要注意的是，一旦患者核酸檢測為陽性，無論有無臨床癥狀和/或影像學(xué)表現(xiàn)，即應(yīng)按照確診病例管理。對于無臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)、僅抗體檢測陽性的患者，建議按照疑似病例管理。由于在診療初期無法完全準(zhǔn)確識別患者具體類型，為便于分類管理，根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)的高低，將其分為以下2 類。

1.1 高風(fēng)險(xiǎn)類

主要指具有流行病學(xué)史，但無相關(guān)臨床癥狀的患者。具體是指患者與確診或疑似COVID-19患者有直接接觸史且已滿2 周隔離期，或居住小區(qū)、工作單位、乘坐過的交通工具有確診或疑似COVID-19患者，近2 ～ 3周本人及其密切接觸者無咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難、腹瀉等不適癥狀，檢測體溫＜ 37.3℃，血常規(guī)和肺部CT檢查正常。參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的“疫情風(fēng)險(xiǎn)等級查詢系統(tǒng)”，來自中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的患者均納入高風(fēng)險(xiǎn)類管理。高風(fēng)險(xiǎn)類患者如有COVID-19 相關(guān)臨床癥狀，或體溫＞ 37.3℃，或血常規(guī)/抗體檢測/肺部CT 檢查異常，應(yīng)按照疑似患者管理，并及時(shí)行核酸檢測，且2 次核酸檢測至少間隔24 h。

1.2 低風(fēng)險(xiǎn)類

主要指無流行病學(xué)史且無相關(guān)臨床癥狀的患者。具體是指患者與確診或疑似COVID-19 患者無直接接觸史，或居住小區(qū)、工作單位無確診或疑似COVID-19 患者。近2 ～ 3 周無咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難、腹瀉等不適癥狀，檢測體溫＜ 37.3℃，血常規(guī)和肺部CT 檢查正常。低風(fēng)險(xiǎn)類患者如有COVID-19 相關(guān)臨床癥狀，或體溫＞ 37.3℃，或血常規(guī)/抗體檢測/肺部CT 檢查異常，應(yīng)隔離2 周后再次評估，如果仍然無法完全排除感染，應(yīng)按高風(fēng)險(xiǎn)類管理。

推薦意見1：脊柱外科普通患者，包括非COVID-19 患者、早期未識別的處于潛伏期的COVID-19 患者以及COVID-19 無癥狀者。根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)分為高風(fēng)險(xiǎn)類和低風(fēng)險(xiǎn)類，一旦核酸檢測結(jié)果為陽性，無論有無臨床癥狀和/或影像學(xué)表現(xiàn)，即應(yīng)按照確診患者管理。

2 門、急診管理

當(dāng)前形勢下，鼓勵(lì)脊柱外科輕癥患者通過線上交流，包括電話、網(wǎng)站、微信等方式就診；通過網(wǎng)絡(luò)平臺預(yù)約掛號；鼓勵(lì)脊柱外科醫(yī)師利用公共信息平臺進(jìn)行科普宣教；同時(shí)可參考以下要點(diǎn)，保障門診工作安全有序開展。

2.1 門診篩查及防護(hù)

2.1.1 門診就診流程

患者就診時(shí)必須全程佩戴口罩，在門診大廳進(jìn)行第1 次體溫及流行病學(xué)史排查，體溫＞ 37.3℃、有呼吸道癥狀及處于隔離期的密切接觸者須到發(fā)熱門診就診，排除（疑似）COVID-19 后，再返回專科門診就診。接診實(shí)行叫號制度，嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”。接診時(shí)，1 例患者限定1 名陪同人員，醫(yī)師須與患者及家屬保持1 m 以上距離。需要住院的患者及陪同人員（1 名且固定）常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、1 次核酸及抗體檢測。高風(fēng)險(xiǎn)類患者需加行肺部CT檢查，必要時(shí)增加1 次核酸及抗體檢測，2 次核酸檢測至少間隔24 h，并盡量在門診完善術(shù)前檢查。脊柱外科高風(fēng)險(xiǎn)類普通患者門診流程見圖1。

圖1 脊柱外科高風(fēng)險(xiǎn)類普通患者門診流程

2.1.2 門診醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及分級防護(hù)原則［8］。在脊柱外科門診，醫(yī)務(wù)人員采取一級防護(hù)措施，穿工作服、戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、戴一次性工作帽。對低風(fēng)險(xiǎn)類患者進(jìn)行體檢時(shí)須注意手衛(wèi)生，處理患者傷口、體液時(shí)戴一次性手套，操作完畢后洗手；對高風(fēng)險(xiǎn)類患者體檢時(shí)可適當(dāng)提高防護(hù)級別，戴護(hù)目鏡、一次性手套，穿隔離衣和鞋套［9］。

2.2 急診篩查及防護(hù)

2.2.1 急診手術(shù)適應(yīng)證

特殊情況下須行急診手術(shù)以搶救神經(jīng)功能的脊柱外科患者手術(shù)適應(yīng)證：①累及脊柱的開放性損傷；②因外傷、腫瘤或感染性病變等導(dǎo)致的脊髓壓迫性損傷合并神經(jīng)功能下降；③脊柱退行性疾病急性加重導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。

2.2.2 急診手術(shù)防護(hù)及流程

急診醫(yī)師應(yīng)在二級防護(hù)（在一級防護(hù)基礎(chǔ)上佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿防護(hù)服和鞋套、戴雙層乳膠手套并佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏）下接診患者，盡快完成患者及陪護(hù)人員的COVID-19 篩查，同時(shí)進(jìn)行專科評估。對于急診入院可以限期手術(shù)的患者，如出現(xiàn)發(fā)熱和/或呼吸道癥狀，立即轉(zhuǎn)入發(fā)熱門診進(jìn)行進(jìn)一步排查后再?zèng)Q定處理方式。若情況緊急，COVID-19 采樣或檢查完成后，不必等待結(jié)果，直接按照疑似患者標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入急診手術(shù)流程。脊柱外科高風(fēng)險(xiǎn)類普通患者急診流程見圖2。

圖2 脊柱外科高風(fēng)險(xiǎn)類普通患者急診流程

推薦意見2：鼓勵(lì)患者線上就診、線上預(yù)約，入院患者及陪同人員需完善COVID-19相關(guān)篩查（血常規(guī)檢查、核酸及抗體檢測，高風(fēng)險(xiǎn)類患者加做肺部CT 檢查，必要時(shí)增加1 次核酸及抗體檢測）。對于急診患者，可邊排查邊治療，按照疑似患者管理。根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)和篩查結(jié)果采取相應(yīng)防護(hù)措施。

3 病房管理

對于急診手術(shù)患者，術(shù)后收入隔離病房或緩沖病房，排除COVID-19 后收入普通病房。醫(yī)護(hù)人員采取三級防護(hù)。脊柱外科普通病房管理如下。

3.1 普通病房分區(qū)

建議普通病房分區(qū)管理，設(shè)置相對污染區(qū)、相對清潔區(qū)和隔離區(qū)。固定床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及陪同人員。新入院患者收入相對污染區(qū)，單人間收治，入院3 d 排除COVID-19 后轉(zhuǎn)入相對清潔區(qū)。待排查的發(fā)熱患者收入隔離區(qū)。

3.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

相對污染區(qū)和隔離區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員采取二級防護(hù)；相對清潔區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員采取一級防護(hù)，在對高風(fēng)險(xiǎn)類患者進(jìn)行體檢或有創(chuàng)操作時(shí)，可升級為二級防護(hù)或三級防護(hù)。

3.3 病區(qū)消毒管理

病區(qū)消毒管理按照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》［6］進(jìn)行。

推薦意見3：適當(dāng)控制住院患者人數(shù)，病房分區(qū)管理，新入院患者收入相對污染區(qū)，排查完成后轉(zhuǎn)入相對清潔區(qū)，建議高風(fēng)險(xiǎn)類住院患者床位之間保持1 m 以上距離或隔床入住。急診病房采取三級防護(hù)，普通病房根據(jù)分區(qū)采取相應(yīng)防護(hù)。

4 手術(shù)管理

4.1 手術(shù)分期管理

低風(fēng)險(xiǎn)類患者擇期手術(shù)、限期手術(shù)時(shí)，在不影響病情控制和治療效果的前提下，可完成COVID-19排查后再進(jìn)行［10］。高風(fēng)險(xiǎn)類患者擇期手術(shù)、限期手術(shù)時(shí)，在不影響病情控制和治療效果的前提下，應(yīng)完成COVID-19 排查后再進(jìn)行。對于須行急診手術(shù)的患者，因未完全排除COVID-19，應(yīng)在三級防護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，并盡早完善COVID-19 排查。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備

可在門診完成術(shù)前評估，必要時(shí)請呼吸科、感染科、麻醉科等相關(guān)科室專家參與術(shù)前討論，可現(xiàn)場集中討論，也可通過網(wǎng)絡(luò)、電話進(jìn)行。術(shù)前須明確患者的初步診斷、COVID-19 排查情況、手術(shù)方式、術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果和預(yù)計(jì)出血量等。因脊柱外科手術(shù)多采用俯臥位，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)前應(yīng)注意評估患者心肺功能是否能夠耐受手術(shù)，術(shù)中選擇合適的插管方式（經(jīng)口腔或鼻腔），保持輸液通道數(shù)量足夠且通暢，術(shù)中擺放體位時(shí)避免重要部位受壓。手術(shù)盡量選擇術(shù)者熟悉的術(shù)式，以創(chuàng)傷較小的方式進(jìn)行，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)前注重對患者進(jìn)行知識宣教、采用生理能力與手術(shù)應(yīng)激（E-PASS）評分和生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重度（POSSUM）評分等評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、評估心腦血管和營養(yǎng)狀況［11］。

4.3 術(shù)中管理

4.3.1 麻醉管理

注重術(shù)前訪視，須特別關(guān)注COVID-19 的排查結(jié)果和密切接觸史，對于高風(fēng)險(xiǎn)類患者，可選擇電話會診或微信溝通。麻醉過程中應(yīng)采取多種技術(shù)手段與措施，在保證醫(yī)療安全的前提下，最大限度縮短患者氣道開放時(shí)間，減少嗆咳所致的病毒擴(kuò)散污染。根據(jù)患者分類選擇合適的防護(hù)等級，低風(fēng)險(xiǎn)類患者擇期/限期手術(shù)中，采取二級防護(hù)；高風(fēng)險(xiǎn)類患者擇期/限期手術(shù)中，采取三級防護(hù)；急診患者行急診手術(shù)時(shí)，采取三級防護(hù)。

脊柱外科手術(shù)大多需要全身麻醉，如行脊柱穿刺活檢術(shù)、椎體成形術(shù)或脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，盡可能采用局部麻醉。盡量選擇一次性麻醉物品，非一次性設(shè)備、物品按照北京市臨床麻醉質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專家組發(fā)布的《麻醉科防控新型冠狀病毒肺炎工作建議（第1 版）》相關(guān)要求［12］消毒使用。

病情允許情況下，患者全程佩戴外科口罩，包括進(jìn)入手術(shù)室、非全身麻醉手術(shù)過程中和術(shù)畢拔管后?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，先測量體溫并核對確認(rèn)COVID-19 排查結(jié)果。氣管插管是高風(fēng)險(xiǎn)操作，建議實(shí)施快速序貫誘導(dǎo)氣管插管，由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師采用可視喉鏡進(jìn)行操作。在麻醉機(jī)吸氣回路、呼氣回路及螺紋管與面罩之間放置一次性過濾器，減少呼吸回路污染，并使用封閉式吸痰管進(jìn)行吸痰［12］。

急診手術(shù)患者，建議在手術(shù)室內(nèi)拔管復(fù)蘇。病情較重、拔管后可能無法保證氧合的患者，建議直接帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入重癥隔離病房。平診手術(shù)患者：屬于基本排除COVID-19 的低風(fēng)險(xiǎn)類患者，術(shù)后在恢復(fù)室復(fù)蘇；高風(fēng)險(xiǎn)類患者根據(jù)情況選擇在恢復(fù)室或手術(shù)室內(nèi)復(fù)蘇。術(shù)后鎮(zhèn)痛首選簡單易行的鎮(zhèn)痛措施，如口服或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物、局部傷口浸潤，也可采用一次性機(jī)械鎮(zhèn)痛泵，謹(jǐn)慎應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

4.3.2 術(shù)中防護(hù)

急診手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員采取三級防護(hù)。麻醉醫(yī)師在進(jìn)行插管操作時(shí)，建議佩戴電動(dòng)空氣過濾式呼吸防護(hù)系統(tǒng)（正壓頭套）。低風(fēng)險(xiǎn)類患者擇期/限期手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員采取二級防護(hù)；高風(fēng)險(xiǎn)類患者擇期/限期手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員采取三級防護(hù)。術(shù)中盡量避免銳器扎傷、針刺傷，避免使用高壓沖洗槍等，減少患者體液暴露。除對患者血液、分泌物和排泄物的防護(hù)外，還應(yīng)重視使用電刀、磨鉆、超聲骨刀等設(shè)備時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠。術(shù)中使用無法搬離或難以清潔的設(shè)備，如透視機(jī)、顯微內(nèi)窺鏡及神經(jīng)監(jiān)測儀等，推薦采用防滲透一次性中單或醫(yī)用薄膜保護(hù)套等覆蓋，以減少污染。術(shù)前、術(shù)后手術(shù)人員應(yīng)在指定隔離區(qū)域參照相關(guān)流程穿脫防護(hù)用品［6］。

4.3.3 手術(shù)室管理

急診手術(shù)患者應(yīng)安排在單獨(dú)手術(shù)區(qū)域或負(fù)壓層流手術(shù)室。擇期/限期手術(shù)，低風(fēng)險(xiǎn)類患者可安排在普通手術(shù)室，高風(fēng)險(xiǎn)類患者建議安排在相對獨(dú)立的手術(shù)區(qū)域或負(fù)壓層流手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)設(shè)備、用品應(yīng)精簡，盡量使用一次性手術(shù)包及內(nèi)置物等耗材，盡量減少人員出入。每天手術(shù)結(jié)束或接臺手術(shù)期間，按照相關(guān)要求消毒須重復(fù)使用的器械、設(shè)備及手術(shù)室［13-15］。

4.3.4 術(shù)中職業(yè)暴露處理

如術(shù)中手術(shù)人員不慎發(fā)生職業(yè)接觸，應(yīng)根據(jù)接觸方式選擇不同應(yīng)急處理。皮膚暴露，用流動(dòng)水和肥皂液清洗；黏膜暴露，用生理鹽水沖洗；如有傷口，應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出傷口處血液，再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗，隨后使用75%乙醇消毒并包扎；呼吸道暴露，用大量生理鹽水漱口。最后，根據(jù)意外職業(yè)接觸處理流程上報(bào)醫(yī)院感染科，必要時(shí)行核酸檢測和隔離［16］。

4.4 術(shù)后發(fā)現(xiàn)疑似或確診COVID-19患者的處理

急診手術(shù)后發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者為COVID-19 疑似或確診病例，須及時(shí)上報(bào)醫(yī)院主管部門，通知手術(shù)室和麻醉科行相應(yīng)設(shè)備、區(qū)域消毒，患者須立即隔離治療。手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員符合三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)且未出現(xiàn)暴露情況，可行醫(yī)學(xué)觀察；不符合三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)或術(shù)中發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)在院內(nèi)指定隔離區(qū)內(nèi)觀察14 d，進(jìn)行核酸檢測和肺部CT 檢查，觀察期內(nèi)排除感染后可回歸崗位，如確認(rèn)感染應(yīng)及時(shí)治療。

推薦意見4：根據(jù)患者脊柱損傷病情進(jìn)行分期治療，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式和麻醉方式。根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)防護(hù)措施。術(shù)中盡量減少無關(guān)人員和物品，避免有風(fēng)險(xiǎn)的操作。術(shù)后發(fā)現(xiàn)COVID-19 疑似或確診患者，須及時(shí)通報(bào)相關(guān)部門及人員，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或術(shù)中發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)隔離觀察。

5 術(shù)后管理

5.1 急診手術(shù)患者術(shù)后管理

急診手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房或緩沖病房，單人間，禁止外部人員進(jìn)入。醫(yī)務(wù)人員采取三級防護(hù)，患者排除COVID-19 后可轉(zhuǎn)入普通病房。

5.2 擇期/限期手術(shù)患者術(shù)后管理

擇期/限期手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房，密切監(jiān)測體溫、呼吸道癥狀，術(shù)后常規(guī)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)遵循加速康復(fù)管理。部分患者臥床時(shí)間長，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，COVID-19 患者也有較高的深靜脈血栓發(fā)生率，因此，應(yīng)預(yù)防性給予患者物理或藥物治療。若患者發(fā)熱或出現(xiàn)肺部感染征象，應(yīng)注意鑒別是術(shù)后吸收熱、其他感染還是COVID-19 引起，并及時(shí)予以對癥治療、對因治療及相關(guān)科室會診。對于體內(nèi)有內(nèi)置物的患者，要特別警惕內(nèi)置物感染或其他部位感染造成的繼發(fā)性內(nèi)置物感染。高風(fēng)險(xiǎn)類患者術(shù)后發(fā)熱，應(yīng)立即對患者及陪同人員完善相關(guān)檢查，及時(shí)排查COVID-19 可能性。任何患者及陪同人員出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)均應(yīng)及時(shí)行核酸檢測及復(fù)查肺部CT，并行單間隔離，必要時(shí)請相關(guān)科室會診。排查結(jié)果一旦為疑似或確診病例，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染科，并經(jīng)專用通道轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)隔離區(qū)治療。

5.3 復(fù)查

對于出院患者，建議通過線上平臺于術(shù)后3、6、12 個(gè)月定期復(fù)診，不適隨診。如需要當(dāng)面復(fù)診，建議通過網(wǎng)絡(luò)、電話等預(yù)約復(fù)診的具體日期、時(shí)段，以減少排隊(duì)聚集情況。同時(shí)，建議患者盡量就近就診，出行時(shí)盡量避免人員密集場所。

推薦意見5：急診和平診手術(shù)后患者應(yīng)分區(qū)管理，術(shù)后患者及陪同人員出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)完善相關(guān)檢查，排查COVID-19 可能性。高風(fēng)險(xiǎn)類患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，可先行隔離，再繼續(xù)排查。

6 總 結(jié)

本共識僅為COVID-19 疫情防控期間普通脊柱外科患者圍手術(shù)期處理的學(xué)術(shù)性指導(dǎo)建議，不作為法律依據(jù)。在患者個(gè)體情況與實(shí)際臨床條件等各種因素制約下，臨床治療方案依實(shí)際情況因人而異。隨著對COVID-19 認(rèn)識和研究的深入，本共識部分內(nèi)容后續(xù)將進(jìn)一步修訂完善。