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    新醫(yī)改下醫(yī)用耗材管控措施

    2018-08-23 01:07:52胡敬佃福建省立金山醫(yī)院福建福州350028
    中國醫(yī)療器械信息 2018年13期
    關(guān)鍵詞:使用量高值耗材

    胡敬佃 福建省立金山醫(yī)院 (福建 福州 350028)

    內(nèi)容提要: 本文以福建省某三甲醫(yī)院為例,分析該院的醫(yī)用耗材的使用現(xiàn)狀并明確了醫(yī)用耗材管控的工作重點(diǎn)。在具體工作中不斷的提升醫(yī)用耗材管理水平,并開展一系列有力措施:加強(qiáng)耗材準(zhǔn)入環(huán)節(jié),降低耗材價(jià)格,控制耗材品種數(shù)量;加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測,建立費(fèi)用監(jiān)測體系;建立掛鉤機(jī)制;加大控費(fèi)降耗的宣傳力度。通過這些措施,在保障醫(yī)用耗材使用的安全性、有效性的前提下,有效的抑制醫(yī)用耗材使用增速過快的勢頭。

    醫(yī)用耗材是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和實(shí)施醫(yī)療新技術(shù)的支撐平臺[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高,醫(yī)用耗材在診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,使用量迅速增長,占醫(yī)院成本支出比例也愈來愈高,給醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制工作帶來了新的挑戰(zhàn)??梢?,醫(yī)用耗材管理也已成為醫(yī)院管理中不可缺失的重要環(huán)節(jié),加強(qiáng)醫(yī)用耗材科學(xué)化管理,降低醫(yī)用耗材占比,對患者費(fèi)用控制和防止過度醫(yī)療具有舉足輕重的作用[2]。

    2015年5 月,國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[3]指出,降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用,規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為。福建省將在三明經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上繼續(xù)深化改革,堅(jiān)定不移地推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購改革[4]。2017年福建省《2017年省屬公立醫(yī)院院長年度績效考核指標(biāo)》文件中針對醫(yī)用耗材占比提出了兩項(xiàng)具體指標(biāo):藥品耗材收入占醫(yī)療收入比例≤50%;百元醫(yī)療收入(扣除藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料≤20元[5]??梢?,規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用耗材管理,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材使用安全、經(jīng)濟(jì)和合理的前提下,控制醫(yī)療耗材的不合理增長,降低耗材費(fèi)用占比勢在必行[2]。

    本文以福建省某三甲醫(yī)院為例,闡述如何在新醫(yī)改的背景下加強(qiáng)醫(yī)用耗材的精細(xì)化量化管理,抑制其增速過快的勢頭。

    1.福建省某三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材使用情況

    表1為福建省某三甲醫(yī)院2014~2017年醫(yī)用耗材支出情況。通過分析,該醫(yī)院耗材支出呈遞增趨勢,但是隨著這些年醫(yī)改政策的不斷出臺,醫(yī)院積極響應(yīng)政策,通過采取多種管控措施,抑制了醫(yī)用耗材增速過快的勢頭。通過分析該院2017年的醫(yī)用耗材支出情況,發(fā)現(xiàn)高值耗材占醫(yī)用耗材總支出的77.76%,因此在該三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材管控方面應(yīng)以高值耗材作為重點(diǎn)。見表1。

    表2為2017年該三甲醫(yī)院高值耗材按照國家衛(wèi)生部頒布的十大分類的統(tǒng)計(jì)占比。通過分析發(fā)現(xiàn)血管介入類、電生理類和起搏器類占高值耗材總支出的45.74%,應(yīng)該作為醫(yī)用耗材管控的重中之重。骨科植入類占高值耗材總支出的17.84%,該類產(chǎn)品在該三甲醫(yī)院執(zhí)行的是2008年福建省省標(biāo)的價(jià)格,可以采取院內(nèi)二次議價(jià)的方式進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。眼科材料雖然在高值耗材中占比不高,僅僅為3.16%,但是臨床使用科室使用的品種單一,主要以人工晶體為主,因此在管控過程中執(zhí)行起來比較簡單,管控效果會比較顯著。見表2。

    表1. 醫(yī)用耗材使用情況表

    表2. 高值醫(yī)用耗材分類占比(%)

    表3. 耗材使用金額前十科室排名

    因此在醫(yī)用耗材管控工作中,控制高值耗材的量價(jià)應(yīng)該作為工作重點(diǎn)。通過高值耗材分類的拆解和分析,應(yīng)該以血管介入類、電生理類,起搏器類和骨科類做為重中之重,以眼科材料為輔。

    2.醫(yī)用耗材管控措施

    2.1 加強(qiáng)耗材準(zhǔn)入環(huán)節(jié)

    降低耗材價(jià)格,控制耗材品種數(shù)量。嚴(yán)格遵守四大原則:能不用的盡量不用,能用便宜的不用貴的,能用國產(chǎn)的不用進(jìn)口的,能用醫(yī)保的不用自費(fèi)的。根據(jù)本院的具體情況,在醫(yī)療耗材準(zhǔn)入環(huán)節(jié)采取了以下幾種措施:

    ①階段性穩(wěn)步下調(diào)耗材單價(jià):以骨科高值耗材為例,一直以來本院的骨科高值耗材的入院價(jià)格以某省省標(biāo)價(jià)格。2016年8月1日之后,骨科高值耗材統(tǒng)一按照08年省標(biāo)價(jià)格的九折作為本院的骨科高值耗材的入院價(jià)格。在不影響臨床使用的前提下,通過供應(yīng)商和廠家的談判,各自消化耗材的降價(jià)空間。2017年4月1日之后,骨科耗材在原有價(jià)格的基礎(chǔ)之上再降價(jià)10%。通過骨科耗材的降價(jià)措施,2016年8月~2017年8月本院全年共節(jié)約骨科耗材支出約800萬元。

    ②限量使用和停止使用部分耗材:對輔助性材料使用量進(jìn)行有效控制,例如:止血材料采購量一律減半;對部分品種采用限量采購,采取個(gè)例審批的方式。對部分手術(shù)材料和麻醉材料進(jìn)行停用,例如:停止使用高端縫線,吻合器等。

    ③通過詢價(jià)比對,引入不同品牌的同類耗材。由于血管介入類、電生理類和起搏器類耗材使用量和價(jià)格居高不下。在醫(yī)療耗材管控措施實(shí)施之前,支架和球囊在臨床使用的品牌是強(qiáng)生、雅培、波士頓;通過準(zhǔn)入國產(chǎn)的品牌微創(chuàng)和樂普替代使用之后,有效的降低了進(jìn)口品牌的使用量,且在價(jià)格上對進(jìn)口品牌起到牽制作用。由于國產(chǎn)品牌價(jià)格低,質(zhì)量優(yōu),大大降低了進(jìn)口耗材的使用量。通過多種品牌耗材的互相牽制,有效的降低了耗材的單價(jià),節(jié)約了耗材成本。

    2.2 加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測

    建立費(fèi)用監(jiān)測體系,定期對費(fèi)用控制情況進(jìn)行排序、公示。

    表3針對耗材使用量從不同科室的橫向比對和歷史數(shù)據(jù)的縱向比對兩個(gè)維度來做展現(xiàn)。不僅對耗材使用量較高的科室起到警醒作用,而且可以對存在的問題進(jìn)行了深入的分析。例如:通過對骨一科和骨二科耗材使用量的分析,2017年的耗材使用量較去年同期有了明顯的下降,這直接受益于骨科高值耗材的單價(jià)的降低;通過對眼科耗材使用量的分析,同樣也有了較明顯的下降,這直接受益于限制使用高端人工晶體(ZMB00型號)的使用量的同時(shí)主動引入價(jià)格更加便宜的同類產(chǎn)品。同時(shí)也看到部分科室耗材使用量不降反升。例如:通過對重癥醫(yī)學(xué)四科耗材使用量的分析,發(fā)現(xiàn)這跟醫(yī)院的科室發(fā)展有重要的關(guān)系。在本院的重癥醫(yī)學(xué)入選省級重點(diǎn)??浦螅徶昧舜罅啃枰褂煤牟牡脑O(shè)備,導(dǎo)致耗材使用量大幅上升。這就要求醫(yī)院設(shè)備管理科室在進(jìn)行設(shè)備購置之前就要做好耗材的充分論證,包含耗材使用品種選擇,是否有可替代產(chǎn)品,耗材入院價(jià)格審核,耗材使用量預(yù)估等工作。見表3。

    2.3 建立掛鉤機(jī)制

    將費(fèi)用控制情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點(diǎn)學(xué)(專)科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等掛鉤;與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價(jià)掛鉤。

    2.4 加大宣傳力度

    向臨床使用人員灌輸控費(fèi)降耗的思想,并落實(shí)到具體的行動中。在滿足感控要求的前提下,節(jié)省耗材的使用量,杜絕浪費(fèi)。要求臨床使用人員嚴(yán)格按照患者的適應(yīng)癥選擇合適的耗材。

    3.結(jié)語

    通過一系列控費(fèi)措施的實(shí)施,該醫(yī)院2017年的醫(yī)療耗材占比從2016年的22.5%降到20.2%。雖然取得了一定的成績,但是距離上級主管部門下達(dá)的耗占比指標(biāo)還有一定的距離。這就要求醫(yī)院繼續(xù)落實(shí)醫(yī)改的政策,繼續(xù)加大醫(yī)用耗材的管控措施。同時(shí)要認(rèn)識到醫(yī)用耗材的管控單靠醫(yī)院個(gè)體來完成也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,需要全省甚至是全國做好耗材的集中采購形成統(tǒng)一的價(jià)格聯(lián)盟。

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