醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策

摘 要：財(cái)務(wù)管理制度的建立和完善在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中起著不容忽視的重要作用，保障了醫(yī)院的資產(chǎn)安全，財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、完整，提高了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。但是，良好的運(yùn)行環(huán)境，科學(xué)的制度體系和獨(dú)立、高效的監(jiān)督、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)是財(cái)務(wù)管理的靈魂。在向管理要效益的今天，醫(yī)院只有充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理的重要作用，才能在復(fù)雜多變的醫(yī)療市場(chǎng)中合法經(jīng)營(yíng)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療水平和能力，平穩(wěn)健康的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);管理控制;問題對(duì)策

0引言

隨著全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中面臨各種新的困難和挑戰(zhàn)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，尤其是財(cái)務(wù)管理管理可以幫助醫(yī)院規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)財(cái)產(chǎn)安全。

1醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理工作的重要性

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，醫(yī)院的一切經(jīng)營(yíng)決策必須以財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和詳細(xì)的財(cái)務(wù)分析及醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)，任何經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過程中都離不開合理的財(cái)務(wù)管理。

1.1有利于資產(chǎn)安全

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容主要包括業(yè)務(wù)收支、固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料的供、銷、存管理、資金使用的合理、合規(guī)管理等。通過建立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，能有效防范貨幣資金、材料物資人為造成的損失，保障醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展處在一個(gè)良好的環(huán)境中，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理合法合規(guī)。

1.2有利于財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息追求的目標(biāo)是及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。醫(yī)院通過建立合理的財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)業(yè)務(wù)收支、資產(chǎn)管理、政府采購(gòu)、建設(shè)項(xiàng)目管理等關(guān)鍵項(xiàng)目進(jìn)行控制與監(jiān)督，并通過對(duì)不相容崗位的牽制，形成互相監(jiān)督與制約，避免可能發(fā)生的錯(cuò)誤和舞弊行為，使財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)，會(huì)計(jì)信息更加真實(shí)，據(jù)此編制的財(cái)務(wù)報(bào)告更加及時(shí)、準(zhǔn)確，也才更有實(shí)用價(jià)值。

1.3有利于提高經(jīng)營(yíng)效率

國(guó)家近年來對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革使醫(yī)院面臨越來越大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，這就使大多數(shù)醫(yī)療出身的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在經(jīng)營(yíng)過程中面臨各種來自內(nèi)、外部環(huán)境的壓力。通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，可以識(shí)別出經(jīng)營(yíng)中醫(yī)院所面臨的外部機(jī)會(huì)和威脅，以及醫(yī)院內(nèi)部的各種優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，以此幫助院領(lǐng)導(dǎo)在管理中利用機(jī)會(huì)、免于威脅、發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、避開劣勢(shì)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高經(jīng)營(yíng)效率，發(fā)展醫(yī)療水平和服務(wù)能力，讓醫(yī)院在正常的經(jīng)營(yíng)軌道上不斷前進(jìn)。

2當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在的問題

2.1領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理想要發(fā)揮出高質(zhì)量效能，必須要有院領(lǐng)導(dǎo)的重視和全院職工的支持。但是現(xiàn)實(shí)中，因各種原因，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容和作用并不完全了解，只是簡(jiǎn)單地認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作就是對(duì)各項(xiàng)收支業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)與核查，執(zhí)行的好與壞只與財(cái)務(wù)部門有關(guān)，沒有建立起財(cái)務(wù)管理制度是需要領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全院職工共同參與管理的意識(shí)，這就使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作范圍窄、不深入、流于形式，沒有真正發(fā)揮其作用。更有甚者，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人由于缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)管理理論知識(shí)，不能明晰財(cái)務(wù)管理體制各項(xiàng)內(nèi)容的重要意義，甚至對(duì)建立完善的財(cái)務(wù)管理制度態(tài)度不積極，這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作沒有良好的運(yùn)行環(huán)境，事倍功半。

2.2缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度

受國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展大趨勢(shì)影響，各級(jí)醫(yī)院都在積極調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)院管理水平，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，避免經(jīng)濟(jì)損失。但是在建立健全財(cái)務(wù)管理制度的過程中，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，財(cái)務(wù)管理人員缺少財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)知識(shí)，使制度的建立缺乏廣度和深度。比如，從廣度來講，對(duì)各類衛(wèi)生材料的管理只是制定了一級(jí)材料庫(kù)的購(gòu)入及支出管理制度，而對(duì)于各臨床服務(wù)類科室領(lǐng)用后存放在本科室中的材料，沒有建立二級(jí)庫(kù)的管理辦法，使衛(wèi)生材料的管理范圍不全面;從深度來說，對(duì)固定資產(chǎn)的管理，只建立固定資產(chǎn)的購(gòu)買、入賬、登記固定資產(chǎn)卡片的制度，而對(duì)固定資產(chǎn)的使用以及損毀、報(bào)廢的流程疏于管理，使得許多損毀、報(bào)廢固定資產(chǎn)掛在賬上沒有處理，造成賬實(shí)不符，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制不健全

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督機(jī)制主要是通過內(nèi)部審計(jì)部門來實(shí)現(xiàn)，各級(jí)醫(yī)院在具體實(shí)施過程中存在一些問題。首先，內(nèi)部審計(jì)部門缺少獨(dú)立性。一些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員是由財(cái)務(wù)人員兼職，很難做到審計(jì)結(jié)果的公平、公正，即使有些醫(yī)院建立了獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門之外的內(nèi)部審計(jì)部門，由于內(nèi)審部門人員大多是非專業(yè)審計(jì)人員，對(duì)審計(jì)工作的宗旨認(rèn)識(shí)不足、專業(yè)知識(shí)欠缺，使其在工作過程中依舊是依靠其他部門的指令進(jìn)行工作，不能完全實(shí)現(xiàn)獨(dú)立存在于各項(xiàng)業(yè)務(wù)和部門之外，對(duì)各項(xiàng)工作流程進(jìn)行有效的監(jiān)督。其次，內(nèi)部審計(jì)部門工作內(nèi)容不明確。內(nèi)審部門受各種因素的影響，工作大多流于形勢(shì)，只是事后進(jìn)行簡(jiǎn)單的核查，而不能在醫(yī)院管理的全過程進(jìn)行有效的監(jiān)督和審查，沒有完全承擔(dān)起監(jiān)督的職責(zé)。

3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)的實(shí)施措施

3.1提高財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)

制度的改善給醫(yī)院帶來的實(shí)際意義絕不低于努力提高醫(yī)療水平給醫(yī)院帶來的效益?？茖W(xué)、健全的財(cái)務(wù)管理制度是保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)合法、合規(guī)、維護(hù)資產(chǎn)安全、提高財(cái)務(wù)報(bào)告質(zhì)量的重要途徑。首先，通過講解和學(xué)習(xí)，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，要明確財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容和主體職責(zé)，帶頭制定和執(zhí)行，為財(cái)務(wù)管理的落實(shí)提供有力支持。其次，作為財(cái)務(wù)管理的實(shí)施部門，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高職業(yè)道德，不斷增強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，避免各種外界不利因素對(duì)財(cái)務(wù)工作的干預(yù)和影響，保障財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)制度的順利完成。最后，通過各種宣傳手段和組織培訓(xùn)，讓全院職工了解財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院有序發(fā)展的重要作用，以及財(cái)務(wù)管理不只是財(cái)務(wù)部門的工作，而是需要全員參與，共同努力才能完成的工作。要將財(cái)務(wù)管理工作深入到臨床各服務(wù)類科室以及各診療項(xiàng)目之中，讓全院職工參與到財(cái)務(wù)管理工作中來，形成全院一盤棋的合力，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

3.2制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度

科學(xué)的、適合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作執(zhí)行好壞的關(guān)鍵，制度制定的合理，執(zhí)行便有章可循。根據(jù)目前大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不全面、不規(guī)范的現(xiàn)狀，可以從以下幾方面著手：

（1）定期盤點(diǎn)制度

通過財(cái)產(chǎn)物資定期盤點(diǎn)、核查賬實(shí)數(shù)量，落實(shí)責(zé)任人，保證資產(chǎn)安全。首先，庫(kù)存現(xiàn)金、銀行存款等貨幣資金日清月結(jié)，每日盤點(diǎn)庫(kù)存現(xiàn)金，做到賬實(shí)相符，每月月末銀行存款賬與銀行對(duì)賬單核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，做到賬表相符。其次，各類材料、藥品庫(kù)設(shè)專業(yè)庫(kù)管人員，進(jìn)行入庫(kù)、出庫(kù)登記，以及物品保管。不定期盤點(diǎn)庫(kù)存數(shù)量，每半年由財(cái)務(wù)人員、庫(kù)存保管員以及第三方人員共同參加，進(jìn)行全面盤點(diǎn)，核對(duì)財(cái)務(wù)賬與實(shí)際庫(kù)存數(shù)量，如不符，查明原因，上報(bào)處理。最后，固定資產(chǎn)實(shí)行年末盤點(diǎn)制度，落實(shí)使用人和責(zé)任人，有賬實(shí)不符、報(bào)廢、毀損的資產(chǎn)，查明原因，及時(shí)處理。

（2）授權(quán)審批制度

授權(quán)審批制度可以明確權(quán)利與責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)建立合規(guī)的授權(quán)審批流程，明確規(guī)定授權(quán)的對(duì)象、條件、范圍和額度等。日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)按流程實(shí)行常態(tài)化管理，對(duì)于重大經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)和大額資金的使用應(yīng)實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策審批，任何個(gè)人不得單獨(dú)決策或者擅自改變集體決策。

（3）不相容職務(wù)相分離制度

根據(jù)財(cái)務(wù)管理制度的規(guī)定，對(duì)不相容職務(wù)實(shí)行分離，使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督，相互制約，形成制衡機(jī)制。從財(cái)務(wù)管理的角度，不相容職務(wù)包括出納人員與記賬人員、記賬人員與財(cái)務(wù)檔案保管人員、記賬人員與材料物資保管人員、資產(chǎn)登記和保管人員與內(nèi)審人員等，另外，出納人員不得是醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)部門主要領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬。醫(yī)院應(yīng)建立不相容職務(wù)相分離制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，避免造成財(cái)產(chǎn)損失及職務(wù)犯罪形為。

（4）預(yù)算制度

編制預(yù)算的目的是控制支出，預(yù)算的制定者要對(duì)醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù)。隨著預(yù)算指標(biāo)的下達(dá)，各部門必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，改變不顧資金供給情況，隨意向財(cái)務(wù)部門伸手要錢的局面。按照科學(xué)方法，編制切實(shí)可行的預(yù)算，使其內(nèi)容涵蓋醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過程，并要求全院各科室按該預(yù)算執(zhí)行，監(jiān)督部門按要求檢查預(yù)算執(zhí)行情況，實(shí)行考核與獎(jiǎng)懲，并通過預(yù)算的執(zhí)行情況，比較、分析醫(yī)院各科室未完成預(yù)算的原因，對(duì)未完成部分采取改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理制度，提高經(jīng)營(yíng)效率和盈利水平。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督機(jī)制

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，建立系統(tǒng)完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，主要通過以下幾方面實(shí)行：

（1）設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門

內(nèi)部審計(jì)部門是監(jiān)督保障財(cái)務(wù)管理有效執(zhí)行的重要部門。醫(yī)院要組織專業(yè)人員組成內(nèi)審部門，該部門直接歸院部領(lǐng)導(dǎo)，執(zhí)行院部下派的各項(xiàng)審計(jì)任務(wù)。其審計(jì)過程不受其他部門干預(yù)，獨(dú)立于各部門之外，并出具獨(dú)立意見的審計(jì)報(bào)告。

（2）明確內(nèi)部審計(jì)部門的職責(zé)范圍

內(nèi)部審計(jì)部門的工作要對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的全過程進(jìn)行有效的監(jiān)督和審查，包括日常監(jiān)督和重大業(yè)務(wù)活動(dòng)監(jiān)督。日常監(jiān)督包括對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的收、支業(yè)務(wù)、財(cái)產(chǎn)物資的清查盤點(diǎn)業(yè)務(wù)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督;重大業(yè)務(wù)活動(dòng)監(jiān)督包括對(duì)醫(yī)院大型設(shè)備購(gòu)置、籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、重大項(xiàng)目以及大額資金使用等的監(jiān)督。

（3）增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門的綜合實(shí)力

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)審人員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能，做到人崗相適，并且可以招聘審計(jì)專業(yè)人才進(jìn)入內(nèi)審隊(duì)伍，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)審部門力量，為更好地完成財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督和審查工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4結(jié)束語

綜上所述，近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院管理越來越受到人們的重視，而加強(qiáng)醫(yī)院管理最重要的部分是財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制。做好財(cái)務(wù)管理工作，能合理保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理合法合規(guī)、資產(chǎn)安全、財(cái)務(wù)報(bào)告及相關(guān)信息真實(shí)完整，有助于提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中安全前行，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

許帥，女，漢族，就讀于東南大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理