公立醫(yī)院醫(yī)防結(jié)合防控前置應(yīng)對策略研究

趙琳?許斯

摘要：公共衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的生命安全和身體健康，也直接關(guān)系到一個國家和地區(qū)的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻出，尤其是新冠肺炎病毒肆虐全球，對我國乃至全世界公眾的生命、健康以及財產(chǎn)安全都帶來了嚴(yán)重威脅，同時對各個國家、各級政府和醫(yī)療機構(gòu)都帶來了巨大的挑戰(zhàn)和考驗。2019年12月起暴發(fā)的新冠肺炎一直斷斷續(xù)續(xù)延續(xù)至今，全國各地政府和人民全員抗擊疫情反應(yīng)快速，堅決阻斷傳染源的擴散。公立醫(yī)院是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵場所，是承擔(dān)救治患者的主體，但在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中仍面臨較大的挑戰(zhàn)，如何更加有效、科學(xué)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為當(dāng)下亟需重視和思考的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)防結(jié)合;突發(fā)公共衛(wèi)生事件

【中圖分類號】 R197.3 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--02

基金項目：河南省科技智庫調(diào)研課題專項課題（HNKJZK-2021-09B）

公立醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的管理水平直接關(guān)系老百姓的健康，同時也維系著社會的穩(wěn)定。一旦在爆發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件之后，是否能夠控制事件發(fā)展趨勢，將事件損失降至最低，關(guān)鍵在公立醫(yī)院應(yīng)急管理。本文通過立足于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力的角度進行分析，借鑒國外一些應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的優(yōu)勢和經(jīng)驗，深入研究醫(yī)防結(jié)合的防控前置應(yīng)對策略，逐步建立起完善的公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力提升理論體系。通過將應(yīng)急管理作為醫(yī)院運行過程中常態(tài)化工作開展的重要組成部分，形成監(jiān)測、預(yù)警、判斷、應(yīng)對、恢復(fù)、總結(jié)、提高的良性循環(huán)。

一、深化公立醫(yī)院應(yīng)急管理的制度建設(shè)

1.制定醫(yī)院疫情監(jiān)測制度。要求醫(yī)務(wù)人員，尤其是醫(yī)生加強自身學(xué)習(xí)，掌握各類傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、傳播途徑等相關(guān)內(nèi)容，在接診時應(yīng)保持敏感性并做好門急診日志的登記工作，以便日后核查患者信息，并對可能發(fā)生的突發(fā)事件進行全面跟蹤，快速識別其中存在風(fēng)險，再對這些風(fēng)險進行綜合評估。

2.完善醫(yī)院疫情報告制度。醫(yī)院要制定疫情報告制度、登記制度、獎懲制度，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度及流程。醫(yī)生要了解掌握報告時限及報告要求，一旦爆發(fā)傳染性疾病的公共衛(wèi)生事件應(yīng)該及時向上級部門進行匯報。疫情報告管理部門及專員每日核查就診患者檢驗結(jié)果和報告病例，及時與接診醫(yī)生溝通，避免由于醫(yī)生工作繁忙而造成漏報。

3.強化醫(yī)院公共衛(wèi)生法規(guī)和預(yù)案建設(shè)。醫(yī)院制定應(yīng)急預(yù)案要依據(jù)國家及地方法律法規(guī)，逐步建立起完善的管理體系，全面優(yōu)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理流程;統(tǒng)籌分析醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中的運行狀態(tài)，并根據(jù)實際情況制定衛(wèi)生應(yīng)急總體預(yù)案和專項預(yù)案，全面增強預(yù)案的針對性和可操作性;通過各種形式組織與應(yīng)急預(yù)案實施密切相關(guān)的人員進行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與演練;定期更新修訂應(yīng)急預(yù)案，并在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作結(jié)束之后對應(yīng)急處理過程中的反應(yīng)、協(xié)調(diào)、完成等情況進行評估，針對評估提出的問題進一步完善應(yīng)急預(yù)案，同時還要根據(jù)國家法律法規(guī)的更新來及時更新修訂預(yù)案內(nèi)容，以適應(yīng)社會的發(fā)展。

4.建立醫(yī)院應(yīng)急評估機制。醫(yī)院要建立應(yīng)急評估機制，應(yīng)急評估有助于醫(yī)院在事后重新審視、分析、評估應(yīng)急管理過程，總結(jié)不足，吸取經(jīng)驗，議案促改，不斷提升應(yīng)急管理能力。

二、完善公立醫(yī)院應(yīng)急管理的體系建設(shè)

1.健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織機構(gòu)，健全完善醫(yī)院應(yīng)急管理組織機構(gòu)，成立日常應(yīng)急管理機構(gòu)，包括應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急辦公室、專家團隊、臨床救治團隊、感染防控團隊、后勤保障團隊等。建立高效精確的溝通協(xié)作機制，明確工作職責(zé)，制定科學(xué)合理的應(yīng)急處置流程，這樣才能夠在爆發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中快速做出反應(yīng)，有序進行各項工作部署和應(yīng)急處置。

2.完善醫(yī)院早期監(jiān)測和預(yù)警體系。習(xí)近平總書記曾指出，當(dāng)前預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件非常有效的就是健康戰(zhàn)略，因此，提升醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期監(jiān)測預(yù)警，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)是當(dāng)務(wù)之急，也是成功防范的關(guān)鍵。這就需要醫(yī)院不斷建立起完善的公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，對發(fā)生的異常健康事件及時進行改進，全面監(jiān)測發(fā)生的不明原因的疾病，有效增強監(jiān)測敏感性的評估水平。通過根據(jù)實際情況建立完善的疾病監(jiān)測體系，逐步完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報、輿情監(jiān)測和醫(yī)療衛(wèi)生人員報告等多種途徑信息，構(gòu)建良好的監(jiān)測預(yù)警體系。

3.當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，公立醫(yī)院應(yīng)積極與政府部門開展協(xié)同聯(lián)動工作。尤其是當(dāng)前交通和通訊技術(shù)快速發(fā)展的背景下，突發(fā)危機事件的擴散速度更快更廣。因此，如果單純依靠醫(yī)院的力量是難以更好的防控的，還需要政府部門積極動員全社會的力量進行協(xié)助，從而快速有效的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。首先，通過建立起完善的協(xié)作機制，逐步形成跨部門協(xié)同應(yīng)對制度。通常發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時候?qū)婕暗叫l(wèi)生、消防、公安、交通、工程、宣傳和教育等多個部門，所以便需要在這些部門之間構(gòu)建起完善的協(xié)作機制。其中，需要醫(yī)院等各個醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)該與消防、公安等部門之間建立起多層次和全方位的聯(lián)防聯(lián)控制度，讓政府的各個部門能夠積極進行協(xié)同應(yīng)對，統(tǒng)籌整合防控措施。其中，建立的聯(lián)防聯(lián)控機制應(yīng)該包括下列幾個方面的內(nèi)容：首先，應(yīng)該建立起完善的公共衛(wèi)生現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，充分利用全民健康信息平臺，讓各個部門之間的信息能夠更好的實現(xiàn)共享。尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的過程中，需要保證信息能夠在第一時間內(nèi)進行共享互通，全面做好衛(wèi)生事件的防控準(zhǔn)備工作。其次，制定完善的部門例會制度。通過組織各個部門的成員每間隔一段時間便進行危機進展和防控工作通報，讓各個部門對發(fā)生的問題進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分析，以此保證各項資源配置的合理性。再次，建立起完善的應(yīng)急聯(lián)合防控機制。通過強化各個部門之間的聯(lián)合運作，讓突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力得到最大限度的提升。最后，通過成立突發(fā)疾病防控工作小組，將各項應(yīng)急政策全面落到實處，優(yōu)化應(yīng)急保障資源調(diào)配，以更好的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。251C5A4F-3B0E-4163-9782-6385CCD2205E

第二，通過動員廣大社會成員參與到公共衛(wèi)生事件的防控中。通過積極組織社會組織與個人建立起專業(yè)的應(yīng)急服務(wù)隊，充分凸顯出應(yīng)急服務(wù)市場的引導(dǎo)作用，統(tǒng)籌整合社會組織的力量，并逐步形成規(guī)范，這樣才能夠更好的建立起突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置組織，更好的進行應(yīng)急志愿隊伍培訓(xùn)、招募，充分調(diào)動起志愿者參與應(yīng)急工作的措施，讓當(dāng)前社會組織的正能量得到更好的宣揚。

第三，政府可通過采取國際合作的形式積極引入先進技術(shù)。通過進行現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新交流與分享，真正實現(xiàn)國際間的技術(shù)資源更好的互補共享，讓各個國家的應(yīng)急處置優(yōu)勢得到更好的整合，從而有效改善應(yīng)急效率，讓應(yīng)急資本的作用更好的發(fā)揮出來。

4.構(gòu)建精簡效能的感染防控運行機制。重視感染防控工作，完善建筑布局、流程及各類硬件設(shè)施，以符合感染防控要求;嚴(yán)格落實床位和感染防控專職人員比例;加強感染防控工作信息化建設(shè)，開展基于數(shù)據(jù)規(guī)范化采集、管理信息共享的感染防控信息化監(jiān)測體系;更新優(yōu)化感控工作理念，科學(xué)構(gòu)建分級診療制度框架下的感染防控策略，統(tǒng)合醫(yī)療、護理、疾病控制等各個重要的力量，形成多部門、多學(xué)科合力，并將各個醫(yī)療機構(gòu)所承擔(dān)的感染防控管理責(zé)任的關(guān)系全面理順，逐步加大廣大醫(yī)務(wù)人員對感染防控管理責(zé)任的認(rèn)知，從而更好的將責(zé)任落實到位。

5.提升醫(yī)院輿情應(yīng)對能力。在新冠肺炎疫情的輿情處理上，須按照快速、準(zhǔn)確、透明的原則，醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位，引導(dǎo)利用媒體在應(yīng)急響應(yīng)領(lǐng)域中的導(dǎo)向作用，并對事件輿情進行監(jiān)測與快速反饋，避免輿情過度發(fā)酵，提升輿情應(yīng)對能力，讓現(xiàn)代社會對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知有全面的了解，避免猜疑和隨意進行傳播。

6.建立心理干預(yù)機制。一是制定心理危機預(yù)案，重點建立針對醫(yī)院醫(yī)護人員和患者的心理干預(yù)流程;二是組建心理危機干預(yù)團隊，配備心理醫(yī)師進行心理干預(yù)工作。心理干預(yù)不但要注重干預(yù)的時效性而且要注意心理干預(yù)的方式。如果突發(fā)公共衛(wèi)生事件是傳染病的爆發(fā)時，心理干預(yù)的方式就盡力避免面對面的交流方式。醫(yī)院應(yīng)該利用非接觸式的方式，如網(wǎng)絡(luò)論壇、咨詢熱線等方式為患者建立良好的溝通平臺，既能防治直接接觸造成的感染風(fēng)險，也可以在情感上對患者心理進行支持。國內(nèi)外較多實踐表明，心理干預(yù)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置不可或缺的一個環(huán)節(jié)，在有效緩解突發(fā)事件所產(chǎn)生的不良影響方面能起到事半功倍的效果。

三、加強專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)

通過建立合理的人才柔性引進機制，通過從多個途徑中引入預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等公共衛(wèi)生應(yīng)急人才。同時，采取多個學(xué)科融合的措施來推動公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，逐步打造高水平的衛(wèi)生應(yīng)急人才隊伍，強化人才培養(yǎng)和交流，充分發(fā)揮其管理、預(yù)警、監(jiān)測等能力;應(yīng)急管理人員要充分認(rèn)識到公共衛(wèi)生職能的重要性，切實增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力，有效降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件對社會造成的危害。

在新冠肺炎疫情中，國家也多次下文明確要加強感染防控部門建設(shè)，加強感染防控專業(yè)人員隊伍配備，確保各項感染防控要求落實到位，建議教育、人社、科技、衛(wèi)生等部門構(gòu)建起完善的感染防控人才培養(yǎng)體系，并在一些高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)設(shè)計感染防控專業(yè)，合理的將相關(guān)的課程內(nèi)容納入到醫(yī)學(xué)生的必修課程中，開展相關(guān)專業(yè)研究生教育，加快高水平感染防控專業(yè)人才和科研人才培養(yǎng)。對感染防控專職人員的薪酬待遇、職稱晉升、專業(yè)發(fā)展等方面給予支持，為其提供良好的工作環(huán)境和職業(yè)前景，打造高素質(zhì)、穩(wěn)定的醫(yī)院感染管理專業(yè)隊伍。

四、強化應(yīng)急培訓(xùn)和應(yīng)急演練

1.強化“人人都是感染防控實踐者”意識。在省級層面下?lián)茚t(yī)療機構(gòu)感染防控知識與技能培訓(xùn)專項經(jīng)費，保障全省三級醫(yī)院書記、院長及感染防控科、疾病控制科、醫(yī)政科、護理部負(fù)責(zé)人等人人經(jīng)過省級感染防控、傳染病防控、疫情防控專業(yè)崗位培訓(xùn)，有效提升“人人都是感染防控的實踐者”的意識，從而在臨床診療活動的開展過程中全面貫穿感染防控要求。

2.建立全員培訓(xùn)與考評工作長效機制。通過在公立醫(yī)院的運行過程中逐步建立起完善的公共衛(wèi)生事件預(yù)案體系，根據(jù)所在地公共衛(wèi)生事件要求和醫(yī)院功能定位，完善行之有效的全員培訓(xùn)與考核評價體系，逐步構(gòu)建起完善的培訓(xùn)長效體制，并由多個部門進行聯(lián)合協(xié)作，

制定傳染病防控、疫情防控知識與技能全院培訓(xùn)方案，通過定期培訓(xùn)與演練，以提高應(yīng)急處置和職業(yè)防護能力，確保培訓(xùn)各項措施落到實處。全方面分析各個科室不同崗位的特點，并合理的設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，

如針對新冠肺炎的新冠病毒感染防控、職業(yè)安全防護和職業(yè)暴露等方面的知識、技能與方法。

定期組織應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與演練。一是通過各種形式組織與應(yīng)急預(yù)案實施密切相關(guān)的人員進行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)?？梢酝ㄟ^編制應(yīng)急預(yù)案操作手冊、發(fā)放培訓(xùn)材料、組織集體培訓(xùn)研討等方式讓相關(guān)人員掌握預(yù)案的內(nèi)容，明確自己的職責(zé)，熟練預(yù)案實施的流程，以便用更短的時間投入到應(yīng)急工作中。二是重視應(yīng)急演練方案可實踐性。通常應(yīng)急演練方案設(shè)計的合理性直接關(guān)系到應(yīng)急演練的效果，一旦發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)事件中存在的漏洞時，便需要全面增強各個部門間的協(xié)調(diào)能力，強化各個環(huán)節(jié)的協(xié)作，以此保證應(yīng)急預(yù)案的功效。

五、加強公立醫(yī)院應(yīng)急管理后勤保障體系建設(shè)

充足的應(yīng)急保障物資是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不可或缺的，健全應(yīng)急物資保障機制，醫(yī)院要根據(jù)自身情況制定應(yīng)急物資采購管理辦法、應(yīng)急物資管理規(guī)定、物資儲備管理制度等相關(guān)規(guī)章制度，對物資的采購、存儲、發(fā)放等做出規(guī)范要求。一是醫(yī)院要根據(jù)實際情況調(diào)整用于應(yīng)急物資儲備在常規(guī)醫(yī)療物資儲備中的比例，結(jié)合物資使用率、采購時間、資金周轉(zhuǎn)等實際情況調(diào)整各種物資儲備數(shù)量。二是要對倉庫進行合理規(guī)劃，擴大儲存能力，加強倉庫日常管理，特別是一次性物品、清潔物品、消毒物品及無菌物品存放管理，并確保物資安全。三是要專人管控，嚴(yán)防無關(guān)人員進入倉庫，確保應(yīng)急處置及臨時救治的正常供給。四是醫(yī)院要建立信息化備用保障系統(tǒng)，能夠及時啟用備用系統(tǒng)以應(yīng)對突發(fā)事件，在常用信息系統(tǒng)崩潰時可保證日常工作正常運行。

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基金項目：河南省科技智庫調(diào)研課題專項課題（HNKJZK-2021-09B）251C5A4F-3B0E-4163-9782-6385CCD2205E