高粘度骨水泥經皮椎體成形術在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的應用

曹運軍

江西省彭澤縣人民醫(yī)院骨科 （江西九江 332700）

骨質疏松性椎體壓縮骨折是高發(fā)于老年人的一種疾病，主要原因在于老年人骨質流失速度不及補充速度，引起骨質疏松，后因外力作用導致椎體壓縮骨折[1]。目前臨床多采用經皮椎體成形術治療該類患者，其主要手術原理是通過椎弓根或是椎弓根外向椎體內直接注入適量的骨水泥以達到增強椎體強度，緩解患者疼痛及整體穩(wěn)定性的作用，但是治療效果和注入的骨水泥的屬性有一定關系[2]。本研究旨在分析高粘度骨水泥經皮椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者視覺模擬評分法（VAS）評分及Oswestry 功能障礙指數（ODI）評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年3月我院收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者98例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各49例。對照組男21例，女28例；年齡55～81歲，平均（68.16±13.85）歲；病程1～5個月，平均（3.16±1.11）個月；1個椎體24例，2個椎體12例，3個椎體9例，4個椎體4例；壓縮程度＜1/3為21例，壓縮程度1/3～2/3為13例，壓縮程度＞2/3為15例。對照組男20例，女29例；年齡56～80歲，平均（69.85±14.26）歲；病程3～6個月，平均（3.24±1.48）個月；1個椎體25例，2個椎體10例，3個椎體7例，4個椎體7例；壓縮程度＜1/3為20例，壓縮程度1/3～2/3為15例，壓縮程度＞2/3為14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合《中國骨質疏松性骨折診療指南（骨質疏松性骨折診斷及治療原則）》[3]中骨質疏松診斷標準的患者；（2）符合經皮椎體成形術的相關適應證的患者；（3）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）受傷至入院時間＞6個月的患者；（2）合并神經系統(tǒng)疾病的患者；（3）合并嚴重全身感染疾病的患者；（4）凝血功能障礙的患者；（5）精神疾病史或認知嚴重障礙的患者。

1.2 方法

兩組均俯臥于手術床上，胸部墊高，使患者腹部懸空；在患者皮膚上行常規(guī)消毒并鋪無菌巾；通過術前影像學檢查結果，選擇患者表現更為嚴重的一側為進針點，通過C 型臂X 線機進行定位后，采用1%利多卡因進行皮下局部麻醉，選取椎弓根10點左側方向或者2點右側方向為穿刺針的進針點；在透視下，將針尖放于最合適部位后，抽取碘海醇造影，根據其造影劑的具體分布和具體滲漏情況，將調好的骨水泥注入椎體中。

對照組注入意大利Tecres S.P.A 的1 200/s 低粘度PMMA骨水泥。

試驗組注入德國的Heraeus Medical GmbH 的Osteopal V高粘度PMMA 骨水泥。

所有患者停止注入的標準為：從正側位透視骨水泥的彌散程度良好；患者腰椎注入骨水泥在4～6 ml，胸椎注入骨水泥在3～5 ml。

術后觀察患者的骨質疏松程度，嚴重患者術后給予骨質疏松治療，根據患者疼痛程度決定出院時間，一般在1～7 d 出院。

1.3 臨床評價

（1）疼痛程度：采用VAS 評分評價疼痛程度，總分10分，由患者自行評價，分值越高，表明疼痛越嚴重。（2）功能障礙：采用ODI 評分評定功能障礙情況，內容包括疼痛強度、生活自理、提物等10個問題，每個問題有6個回答項目，每個問題計0～5分，總分50分，分數越高，表明功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 VAS 評分

治療后，試驗組術后1 d、術后3個月和術后6個月的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：與本組術前比較，aP＜0.05

組別 例數 術前 術后1 d 術后3 個月 術后6 個月對照組 49 7.56±2.16 3.56±1.21a 3.19±1.41a 3.01±0.52a試驗組 49 7.22±2.11 2.48±1.57a 1.14±1.63a 1.32±0.68a t 0.782 3.814 6.658 13.820 P 0.433 0.000 0.000 0.000

2.2 ODI 評分

治療后，試驗組術后1 d、術后3個月和術后6個月的ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ODI 評分比較（分， ±s）

表2 兩組ODI 評分比較（分， ±s）

注：與本組術前比較，aP＜0.05

組別 例數 術前 術后1 d 術后3 個月 術后6 個月對照組 49 40.85±5.16 38.62±3.42a 32.49±2.44a 30.61±1.96a試驗組 49 41.26±5.44 35.47±3.15a 30.06±2.46a 26.55±1.31a t 0.381 4.742 4.909 12.055 P 0.703 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種多發(fā)于老年人群的骨科疾病，其發(fā)病和患者的骨質疏松程度、生活習慣有一定關系。但是也正是因為多發(fā)人群為老年人，人體各大系統(tǒng)功能均有不同程度減弱，且鈣流失速度遠大于鈣吸收速度，所以老年化的骨質疏松性椎體壓縮骨折痊愈較為困難，嚴重影響患者的運動功能和生命質量[4-5]。

臨床多采用經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，其具有止痛效果好、創(chuàng)傷較小且術后功能恢復較快等優(yōu)點，但是，臨床也需要注意該手術的術后并發(fā)癥，有60%左右患者的術后并發(fā)癥和骨水泥材料滲漏有一定關系。骨水泥是一種聚甲基丙烯酸甲酯，目前有低粘度骨水泥和高粘度骨水泥兩種不同粘度骨水泥型號，高粘度骨水泥是從低粘度骨水泥改進而來[6-7]。本研究探討兩種不同粘度骨水泥對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的治療效果，結果顯示，術后1 d、術后3個月和術后6個月，試驗組VAS 評分及ODI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明骨質疏松性椎體壓縮骨折患者經高粘度骨水泥經皮椎體成形術治療，可有效緩解患者疼痛感，改善患者功能障礙，提高患者術后的生命質量。得到該結果的原因在于高粘度骨水泥具有注入時間長、瞬間粘度高和聚合溫度低的優(yōu)點，且對于注射的時間無過高要求，降低了因術中操作技術失誤而出現的術后并發(fā)癥[8]；且因瞬間粘度過高，所以能夠有效減少術后骨水泥滲漏等情況的發(fā)生，從而降低了患者術后出現疼痛、功能障礙的發(fā)生率。

綜上所述，高粘度骨水泥經皮椎體成形術手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，可快速緩解術后疼痛程度，降低術后功能障礙程度，加快術后康復進程。