手術(shù)患者平均住院日影響因素分析及對策

◆李 亮 金 敏莫 龍 唐北沙 梁 昱 曾立明 施霞麗

手術(shù)患者平均住院日影響因素分析及對策

◆李 亮 金 敏*莫 龍 唐北沙 梁 昱 曾立明 施霞麗

目的 找出影響手術(shù)患者平均住院日的主要因素，為對策制定提供依據(jù)。方法 對與手術(shù)患者平均住院日相關(guān)的候手術(shù)日、第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率、取消手術(shù)率等3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率、取消手術(shù)率與手術(shù)患者平均住院日存在正相關(guān)關(guān)系（r＞0，P＜0.05）；候手術(shù)日過長是導(dǎo)致手術(shù)患者平均住院日偏長的重要因素。結(jié)論 應(yīng)采取科學(xué)合理的措施，縮短候手術(shù)日，降低第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率和取消手術(shù)率。

手術(shù)患者；平均住院日；影響因素；對策

First-author′s addressXiangya Hospital,Central_South University,Changsha,Hu′nan,410008,China

平均住院日(Average Length of Stay,ALOS）是指一定時(shí)期內(nèi)出院患者的平均住院時(shí)間［1］,是全面評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和技術(shù)水平等的綜合指標(biāo)之一［2］?？s短平均住院日,對醫(yī)院和患者是雙贏。影響平均住院日的因素可以分為外部因素和內(nèi)部因素。外部因素主要包括醫(yī)療保障制度、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、患者特征等；內(nèi)部因素主要為醫(yī)院管理因素、醫(yī)護(hù)因素等。其中,內(nèi)部因素可以通過科學(xué)管理進(jìn)行干預(yù)［3］。

據(jù)統(tǒng)計(jì),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2012年手術(shù)患者出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例已超過50%,且手術(shù)患者平均住院日遠(yuǎn)大于非手術(shù)患者。因此,對影響手術(shù)患者平均住院日的因素進(jìn)行分析,采取針對性措施進(jìn)行改進(jìn),不僅可以縮短手術(shù)患者平均住院日,而且對縮短全院平均住院日也具有重要作用。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformation System,HIS）。采集2012年與手術(shù)患者平均住院日相關(guān)的各指標(biāo)數(shù)據(jù),包括候手術(shù)日、第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率、取消手術(shù)率等3項(xiàng)指標(biāo)。第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率為第一臺(tái)手術(shù)延遲開臺(tái)的臺(tái)次數(shù)與第一臺(tái)手術(shù)總臺(tái)次數(shù)之比,以上午9：10分以后開始第一臺(tái)手術(shù)切皮記為延遲開臺(tái)；取消手術(shù)率為手術(shù)取消臺(tái)次與手術(shù)總臺(tái)次之比。

1.2 研究方法

運(yùn)用相關(guān)性分析評(píng)價(jià)上述各指標(biāo)與手術(shù)患者平均住院日的關(guān)系,找出影響手術(shù)患者平均住院日的主要因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和雙變量相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 候手術(shù)日對平均住院日的影響

對候手術(shù)日在手術(shù)患者平均住院日中的構(gòu)成情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 2012年構(gòu)成比最高的5月為26.08%,最低的9月為23.38%,見表1。

2.2 第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率對平均住院日的影響

對第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率與手術(shù)患者平均住院日進(jìn)行雙變量相關(guān)分析。結(jié)果顯示,第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率與手術(shù)患者平均住院日的相關(guān)系數(shù)r=0.609,P=0.036,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

2.3 取消手術(shù)率對平均住院日的影響

對取消手術(shù)率與手術(shù)患者平均住院日進(jìn)行雙變量相關(guān)分析。結(jié)果顯示,取消手術(shù)率與手術(shù)患者平均住院日的相關(guān)系數(shù)r=0.691,P =0.013,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表1 2012年候手術(shù)日在手術(shù)患者平均住院日中的構(gòu)成

表2 2012年第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率與手術(shù)患者平均住院日比較

表3 2012年取消手術(shù)率與手術(shù)患者平均住院日比較

3 分析與討論

關(guān)于醫(yī)院平均住院日影響因素的報(bào)道較多。李小瑩［4］等的研究顯示,正式職工數(shù)、兩周之內(nèi)再入院人數(shù)比例、危重病人比例、醫(yī)保病人住院比例、術(shù)后住院大于15天比例、住院病人CT結(jié)果報(bào)告時(shí)間等是影響平均住院日的主要因素。彭相文［5］等的報(bào)道稱,醫(yī)院科室床位配比、醫(yī)院流程及環(huán)節(jié)、病區(qū)醫(yī)療工作效率及醫(yī)技科室工作效率等是影響平均住院日的主要內(nèi)部因素。然而,國內(nèi)對手術(shù)患者平均住院日的影響因素進(jìn)行單獨(dú)分析的報(bào)道較少。本研究根據(jù)以往研究成果和專家意見,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,選擇候手術(shù)日、第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率、取消手術(shù)率3項(xiàng)指標(biāo),通過統(tǒng)計(jì)描述和雙變量相關(guān)分析,探討其對手術(shù)患者平均住院日的影響。研究結(jié)果顯示,第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率、取消手術(shù)率與手術(shù)患者平均住院日有正相關(guān)關(guān)系(r＞0,P＜0.05）。即隨著兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值增加,手術(shù)患者平均住院日也會(huì)增加；候手術(shù)日過長也是導(dǎo)致手術(shù)患者平均住院日偏長的一個(gè)重要因素。因此,有必要針對上述影響因素,采取科學(xué)、合理措施,縮短手術(shù)患者平均住院日。

3.1 縮短手術(shù)患者的候手術(shù)日

2012年,醫(yī)院候手術(shù)日占手術(shù)患者平均住院日的比例為23%～26%。醫(yī)院采取了以下措施進(jìn)行改進(jìn),(1）門診診斷明確病人,鼓勵(lì)其在門診完成術(shù)前檢查,縮短住院后檢查和會(huì)診等候時(shí)間［6］。(2）要求醫(yī)技科室積極配合,優(yōu)先安排住院手術(shù)患者檢查,特別是病理科、MRI、CT檢查室、超聲影像科、檢驗(yàn)科等。(3）加強(qiáng)雙休日手術(shù)管理,手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室進(jìn)行人員調(diào)配,合理利用節(jié)假日開展擇期手術(shù)。(4）開放老區(qū)手術(shù)室,增加手術(shù)間總量,縮短病人等候手術(shù)室時(shí)間。(5）將候手術(shù)日管理納入科室主任年度任期考核和科室年終綜合績效獎(jiǎng)勵(lì)范圍［7］。

3.2 降低第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率

2012年,醫(yī)院第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率較高,少數(shù)月份超過50%,大大降低了手術(shù)室工作效率。延遲開臺(tái)的原因主要有：手術(shù)醫(yī)生需參加科室查房、處理病房患者等,未按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備不充分,如血漿準(zhǔn)備未到位、術(shù)前談話簽字未及時(shí)完成、術(shù)前相關(guān)檢查不完善等。針對上述原因,醫(yī)院采取如下措施：(1）要求外科醫(yī)生手術(shù)日當(dāng)天提前30min進(jìn)病房查房,確保第一臺(tái)擇期手術(shù)能在8：30開臺(tái)。(2）把延遲開臺(tái)原因分為因麻醉醫(yī)師導(dǎo)致的開臺(tái)延遲、因手術(shù)醫(yī)師導(dǎo)致的開臺(tái)延遲、其它原因?qū)е碌拈_臺(tái)延遲(化驗(yàn)報(bào)告、血制品、耗材、器械等）,根據(jù)不同原因進(jìn)行針對性考核。(3）調(diào)整特殊科室延遲開臺(tái)考核標(biāo)準(zhǔn)。如神經(jīng)外科第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間推遲至上午9：30。(4）醫(yī)務(wù)部每月對延遲開臺(tái)進(jìn)行考核和公示,科室進(jìn)行整改。

3.3 降低取消手術(shù)率

2012年,醫(yī)院取消手術(shù)率少數(shù)月份已超10%。按科室進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),移植中心、肝膽腸中心各月取消手術(shù)率均高于其它科室。分析原因主要有以下幾方面：(1）手術(shù)患者因突發(fā)狀況導(dǎo)致手術(shù)取消。如患者發(fā)燒、進(jìn)行移植受體或移植供體突發(fā)感冒、來例假等導(dǎo)致手術(shù)取消；(2）手術(shù)間利用時(shí)間過短,在無特殊情況PACU(麻醉復(fù)蘇室）下午5點(diǎn)后停止接收麻醉復(fù)蘇病人。但有少數(shù)手術(shù)因過程耗時(shí)較長導(dǎo)致后面的手術(shù)開臺(tái)時(shí)間在下午5點(diǎn)之后。(3）進(jìn)入手術(shù)室時(shí)缺少必須完善的文書不合格,導(dǎo)致手術(shù)取消。針對以上原因,醫(yī)院采取了以下措施：(1）延長PACU收治病人時(shí)間,進(jìn)而延長手術(shù)室的工作時(shí)間。(2）強(qiáng)調(diào)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,特別是上級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格審查術(shù)前各類文書,確定準(zhǔn)備完善后再遞交手術(shù)申請。(3）醫(yī)務(wù)部定期督導(dǎo),對手術(shù)取消率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和公示,科室針對原因進(jìn)行總結(jié)和分析,避免或減少取消手術(shù)臺(tái)次。

總之,縮短手術(shù)患者的平均住院日需要醫(yī)院各部門的密切配合?？s短手術(shù)患者平均住院日將縮短全院平均住院日,有利于提高醫(yī)療效率,降低患者醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 楊天桂,石應(yīng)康,程永忠.平均住院日定義和標(biāo)準(zhǔn)探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(4）：14_16.

［2］ 昆 瑜,范少真.縮短平均住院日的幾點(diǎn)思考［J］.中國病案,2011,12(8）：43 _44.

［3］ 林 萍,孫運(yùn)波,候 英,等.醫(yī)院層面上縮短平均住院日研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)院,2010,14(6）：57_59.

［4］ 李小瑩,王力紅,崔洋海,等.綜合醫(yī)院平均住院日的影響因素分析與對策［J］.中國醫(yī)院,2008,12(10）：35_38.

［5］ 彭相文,任 慧,王永晨,等.影響醫(yī)院平均住院日的主要因素分析與對策［J］.中國醫(yī)院管理,2010,30(5）：40_42.

［6］ 郝 璐.平均住院日的影響因素與對策分析［D］.北京：軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2011. 43.

［7］ 戚德琴.某院合理縮短平均住院日的措施研究［D］.安徽：安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍臨床學(xué)院,2011.25.

修回日期:2013_10_15

責(zé)任編輯:吳小紅

Factors Influencing the Average Length of Stay of Surgical Patients and Countermeasures

LILiang,JIN M in,MO >Long,et al.

Objective To investigate the factors influencing the average length of stay of surgical patients,and develop countermeasures to reduce length of stay.Method Analysis on length of stay related three indicators including waiting operation days,delay rate of the first operation,and operation cancel rate.Result The delay rate of the first operation and the cancel rate of operation had positive correlationswith the average length of stay in surgical patients(r＞0,P＜0.05).The long waiting operation dayswasalso an important factor leading to the longer average length of stay.Conclusion Scientific and reasonablemeasures should be taken to shorten the average length of stay,decrease the delay rate of the firstoperation and operation cancel rate.

Surgical Patient；Average Length of Stay；Influence Factors；Countermeasure

2013_08_08

李 亮 金 敏*莫 龍 唐北沙 梁 昱 曾立明 施霞麗

通信作者:金 敏

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院/中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所 湖南 長沙 410008

Chinese Health Quality M anagement,2014,21(3):43-45

金 敏:中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部/中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所副主任

E_mail:lil6688@foxmail.com