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    兩種內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的療效比較

    2021-03-08 02:48:54王華勇
    臨床骨科雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:髓內(nèi)踝關(guān)節(jié)脛骨

    王華勇,王 平

    脛骨下段骨折多因交通事故傷或摔傷而致。由于下肢皮下軟組織少,血供欠豐富,導(dǎo)致脛骨骨折較難愈合。傳統(tǒng)脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定創(chuàng)傷較大;微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)具有創(chuàng)傷小、損傷少、愈合快等優(yōu)勢(shì)。2014年9月~2017年9月,我科采用MIPPO及帶鎖髓內(nèi)釘(IMN)固定治療140例脛骨下段骨折患者,本研究比較兩種術(shù)式的療效,報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn):① 確診為單側(cè)脛骨下段骨折;② 閉合骨折;③ 首次就診,既往無(wú)骨折史。排除因其他原因無(wú)法耐受手術(shù)者。

    1.2 病例資料本研究共納入140例,按照手術(shù)方式不同將患者分為MIPPO組和IMN組。① MIPPO組:70例,男35例,女35例,年齡21~75(41.3±1.6)歲;受傷原因:摔傷27例,交通事故傷23例,砸傷11例,其他傷9例;骨折AO分型:A型18例,B型20例,C型32例;傷后至手術(shù)時(shí)間4~9(6.5±2.4)d。② IMN組:70例,男34例,女36例,年齡19~77(43.3±1.3)歲;受傷原因:摔傷29例,交通事故傷24例,砸傷8例,其他傷9例;骨折AO分型:A型20例,B型20例,C型30例;傷后至手術(shù)時(shí)間4~9(6.7±2.1)d。兩組術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

    表1 兩組手術(shù)情況比較

    1.3 治療方法完善術(shù)前檢查后,在神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。① MIPPO組: C臂機(jī)下閉合復(fù)位并暫時(shí)維持,選取合適脛骨加壓鋼板并確定鋼板位置后做好標(biāo)記。于標(biāo)記處遠(yuǎn)側(cè)做長(zhǎng)約3 cm切口,切開筋膜至脛骨,用剝離器分離骨與皮下組織,將鋼板循皮下插入并貼緊脛骨,調(diào)整至滿意位置。用同一型號(hào)鋼板在外比對(duì),確定螺釘位置,切開皮膚分離至鋼板并擰入螺釘鎖定鋼板。術(shù)后予以彈性繃帶包扎,并做好常規(guī)抗感染治療及護(hù)理。于術(shù)后第2天行患肢功能鍛煉,剛開始于病床上行踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈等主動(dòng)活動(dòng)及股四頭肌舒張鍛煉。術(shù)后1個(gè)月左右患者拄雙拐下地鍛煉,也可視情況適當(dāng)提前或延遲。術(shù)后2個(gè)月開始負(fù)重鍛煉,6個(gè)月后根據(jù)患者恢復(fù)情況決定是否棄拐活動(dòng)。② IMN組:行骨折閉合復(fù)位,并比照健側(cè)選取合適規(guī)格的髓內(nèi)釘。當(dāng)實(shí)施閉合復(fù)位困難時(shí),可于斷端處以骨鉗夾持臨時(shí)保持復(fù)位位置。復(fù)位后,于脛骨平臺(tái)下方約1 cm處開口,擴(kuò)髓并置入髓內(nèi)釘,遠(yuǎn)端擰入鎖釘,利用拔出器加壓骨折斷端后擰入近端鎖釘。如有碎骨片,判斷活性后采取可吸收縫線縫合固定于原位,若缺損較大則考慮取髂骨行骨移植手術(shù)。術(shù)后處理與鍛煉同MIPPO組。

    1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)① 手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后6個(gè)月踝關(guān)節(jié)背伸角度,骨折愈合時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。② 末次隨訪時(shí)比較兩組療效:愈合——骨折端對(duì)位對(duì)線良好,有連續(xù)骨痂線通過(guò),局部無(wú)明顯壓痛、叩擊痛,患肢無(wú)明顯縮短,成角<5°,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限<15°,踝關(guān)節(jié)屈伸受限<5°;好轉(zhuǎn)——骨折端對(duì)位對(duì)線良好,骨折線模糊,局部無(wú)明顯壓痛、叩擊痛,患肢縮短<2 cm,成角5°~15°,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限15°~45°,踝關(guān)節(jié)屈伸受限5°~15°;未愈合——骨折端對(duì)位對(duì)線較差,未見明顯骨痂生長(zhǎng)。有效率=(愈合例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    患者均獲得隨訪,時(shí)間6~12(9.31±1.23)個(gè)月。

    2.1 兩組手術(shù)情況比較見表1。術(shù)中出血量、術(shù)后6個(gè)月踝關(guān)節(jié)背伸角度兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間MIPPO組均短于IMN組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率MIPPO組顯著低于IMN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

    2.3 兩組手術(shù)療效比較末次隨訪時(shí),MIPPO組愈合49例,好轉(zhuǎn)17例,未愈合4例,有效率為66/70(94.28%);IMN組愈合37例,好轉(zhuǎn)19例,未愈合14例,有效率為56/70(80.00%);兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組典型病例見圖1、2。

    3 討論

    脛骨解剖位置較表淺,易觸及且骨質(zhì)較硬,容易被外力損傷。脛骨中下段骨折是交通事故和摔傷中常見的創(chuàng)傷性下肢骨折[1-2]。脛骨血供大部分來(lái)源于骨髓血管,少部分來(lái)源于骨膜[3-4]。脛骨骨折后,髓內(nèi)血管常遭到破壞,此時(shí)骨膜的血管供應(yīng)則變得很關(guān)鍵。傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)脛骨骨膜的損傷過(guò)大,同時(shí)對(duì)骨折端周圍軟組織也造成較大損傷,影響術(shù)后愈合[5]。脛骨中下段骨折手術(shù)的目的是盡快恢復(fù)患者小腿承重能力,降低患肢功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。

    圖1 患者,男,52歲,左脛腓骨下段骨折,采用MIPPO治療 A.術(shù)前X線片,顯示左脛腓骨下段骨折,移位明顯;B.術(shù)后X線片,顯示骨折復(fù)位及內(nèi)固定良好 圖2 患者,男,41歲,右脛腓骨下段骨折,采用IMN固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右脛腓骨下段骨折;B.術(shù)后X線片,顯示骨折復(fù)位及內(nèi)固定良好

    本研究采用MIPPO及IMN治療脛骨下段骨折患者,探討兩種固定方式的療效,結(jié)果顯示兩種術(shù)式均能起到較好的固定作用,但MIPPO效果更好。術(shù)中出血量及術(shù)后6個(gè)月踝關(guān)節(jié)背伸角度兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間MIPPO組均顯著短于IMN組(P<0.01),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率MIPPO組明顯低于IMN組(P<0.01),末次隨訪時(shí)兩組手術(shù)療效有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明MIPPO對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)和愈合有明顯的促進(jìn)作用。姚風(fēng)華 等[9]報(bào)道,MIPPO治療脛骨下段骨折術(shù)后骨折愈合時(shí)間和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況具有明顯優(yōu)勢(shì),且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)更安全可靠。本研究結(jié)果與之一致。

    綜上所述,MIPPO治療脛骨下段骨折手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低,更利于患者康復(fù)。

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