膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療青年半月板損傷

仲文慶，趙子義，陳貝貝，亓 建，邸學士，王秋潔，王凱麗，劉向春

2013年10月～2018年9月,我們采用膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療80例青年半月板損傷患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組80例，男54例，女26例，年齡22～40歲，病程1 d～1年。左膝42例,右膝38例。內(nèi)側(cè)損傷41例，外側(cè)損傷27例，內(nèi)外側(cè)均有損傷12例。患者均有疼痛癥狀，伴有腫脹60例，絞索44例，活動受限72例，肌肉萎縮7例。麥氏征陽性72例?；颊咝g(shù)前行MRI檢查均顯示單純半月板損傷，其中縱行撕裂29例，水平撕裂20例，放射狀撕裂15例，斜行撕裂10例，混合撕裂6例。

1.2 手術(shù)方法硬膜外麻醉?；颊咂脚P位。下肢上止血帶?；枷リP(guān)節(jié)屈曲90°，關(guān)節(jié)鏡下取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)入路，充盈關(guān)節(jié)，依次探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、內(nèi)外側(cè)間室及髁間窩。在探鉤的協(xié)助下全面觀察內(nèi)外側(cè)半月板及其損傷部位、類型和程度。對位于半月板血運良好的外側(cè)周緣及其與無血運半月板交界區(qū)的撕裂損傷進行半月板修整縫合，半月板前角撕裂采用自制導向器由外到內(nèi)進行縫合，后角撕裂采用自制導向器由內(nèi)到外進行縫合，體部撕裂采用FAST-FIX縫合器全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合；對位于半月板內(nèi)側(cè)的撕裂損傷，切除撕裂的半月板，射頻皺縮處理半月板邊緣，保持半月板正常形態(tài)。檢查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、內(nèi)外側(cè)間室及髁間窩等確保無殘留組織，依次退出關(guān)節(jié)鏡及輔助器械，屈伸膝關(guān)節(jié)，活動度良好，麥氏征陰性。以大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 術(shù)后處理用棉墊及彈性繃帶加壓48 h，常規(guī)予消炎止痛及預防感染等治療。術(shù)后第2天患者可床上行直腿抬高及伸膝訓練，并逐漸下地負重行走，半年內(nèi)禁止過度負重及劇烈運動。

1.4 療效評價采用Lysholm評分、Tegner評分、KOOS評分評價患者膝關(guān)節(jié)功能，評分越高，功能越好。末次隨訪根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評分及臨床癥狀評估療效[1]：優(yōu)——膝關(guān)節(jié)病癥消失，功能正常；良——膝關(guān)節(jié)偶有疼痛，功能基本正常；可——膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，功能有輕度障礙；差——病癥無緩解，功能未恢復。癥狀改善率=(術(shù)前有癥狀例數(shù)-術(shù)后有癥狀例數(shù))/術(shù)前有癥狀例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間12～68(26.8±2.0)個月。末次隨訪時，患者臨床癥狀較術(shù)前均有改善，尚有癥狀中疼痛7例、腫脹8例、絞索2例、活動受限20例、肌肉萎縮2例，癥狀改善率分別為91.25%、86.67%、95.45%、72.22%、71.43%；麥氏征陽性3例；Lysholm評分、Tegner評分及KOOS評分較術(shù)前均提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評分及臨床癥狀評估療效：優(yōu)56例，良17例，可7例，優(yōu)良率為91.25%。

表1 手術(shù)前后Lysholm、Tegner及KOOS評分比較[n=80，分，

典型病例見圖1～3。

3 討論

半月板為膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定、保護、潤滑關(guān)節(jié)及減緩應力、震蕩等作用，臨床上多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷[2]。青年人由于工作時間、活動強度和活動量均遠遠超過中老年人，發(fā)生半月板損傷的概率更大，并且青年患者活動要求較高，若不及時治療，可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，嚴重影響患者的工作和生活。

圖1 患者，女，35歲，內(nèi)側(cè)半月板撕裂，行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理半月板成形術(shù)治療 A.術(shù)前MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板撕裂；B.術(shù)后3個月MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板仍可見部分撕裂信號；C.術(shù)后2年MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板未見明顯撕裂信號 圖2 患者，女，39歲，內(nèi)側(cè)半月板撕裂，行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理半月板成形術(shù)治療 A.術(shù)前MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ度撕裂；B.術(shù)后3個月MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板后角未見明顯撕裂信號；C.術(shù)后2年MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板未見撕裂信號 圖3 患者，男，32歲，內(nèi)側(cè)半月板撕裂，行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理半月板成形術(shù)治療 A.術(shù)前MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板撕裂；B.術(shù)后3個月MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板未見明顯撕裂信號；C.術(shù)后2年MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板未見撕裂信號

半月板成形術(shù)修復了損傷的半月板，去除了損傷的關(guān)節(jié)軟骨、骨贅、增厚的脂肪墊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，沖洗了關(guān)節(jié)腔，降低了關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子水平，避免了膝關(guān)節(jié)的進一步損傷，能有效緩解患者疼痛等癥狀[3]。由于青年患者代謝旺盛，抵抗力、恢復力以及下肢力量較強，多不伴有原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，因此術(shù)后臨床癥狀改善明顯。本研究中患者術(shù)后臨床主要癥狀即疼痛、腫脹、絞索、關(guān)節(jié)受限及肌肉萎縮情況等均有改善，其中關(guān)節(jié)絞索和疼痛癥狀改善最明顯，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)受限及關(guān)節(jié)腫脹改善次之。有報道[4]顯示，適度功能鍛煉能增強術(shù)后療效。但筆者在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，為了避免傷害到膝關(guān)節(jié)，很多患者不敢盡早進行鍛煉，這可能會導致部分患者肌肉力量下降，致使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動及腫脹改善欠佳。因此，在做好手術(shù)治療的同時也應給予患者正確的康復指導。本研究采用Lysholm評分、Tegner評分及KOOS評分共同評價患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復情況，運用多個膝關(guān)節(jié)評估量表可以多維度的對患者半月板損傷及術(shù)后恢復情況進行更全面的評價，避免了單一評價量表的不足和偏差。結(jié)果顯示,Lysholm評分、Tegner評分及KOOS評分末次隨訪時均顯著高于術(shù)前(P<0.001)，表明膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對半月板損傷患者的日?；顒雍瓦\動功能恢復均有顯著療效。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療青年半月板損傷療效顯著，可明顯改善患者日?；顒雍瓦\動功能，其中對關(guān)節(jié)絞索和疼痛癥狀改善最明顯。