重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略的循證實(shí)踐

郭漢畫(huà)，陳名桂，孔麗麗，張曉璇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州510120）

動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是ICU 重癥患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的重要方法之一，既可及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地反映動(dòng)脈血壓的變化[1]，還可運(yùn)用于血液標(biāo)本的采集，從而減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)減少感染機(jī)會(huì)，提升護(hù)士的工作效率,已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。 但留置動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)院動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短不一， 需要定期更換，而更換動(dòng)脈導(dǎo)管，需具備熟練的穿刺技術(shù)，甚至需要超聲引導(dǎo)，對(duì)穿刺者要求極高；反復(fù)穿刺可引起穿刺部位血管血腫、周?chē)M織損傷，甚至損傷神經(jīng)，增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用[3-4]，因此引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和爭(zhēng)議， 主要的爭(zhēng)議在于定期更換還是按需更換。 《危重癥醫(yī)學(xué)》及《急危重癥護(hù)理學(xué)》提出，為防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，動(dòng)脈導(dǎo)管留置4 d應(yīng)更換[5-6]。經(jīng)調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)醫(yī)院多為7 d 定期更換。然而，國(guó)內(nèi)相關(guān)指南中明確提出：不必為預(yù)防感染而常規(guī)更換動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管[7]。 2011 年CDC 頒布的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南》中提出，不提倡經(jīng)常更換動(dòng)脈測(cè)壓管以防止導(dǎo)管相關(guān)性感染[8]。 2014 年在悉尼發(fā)表關(guān)于《動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)及管理指南》中提到：除非感染跡象明顯、工作效率低下、原因不明的發(fā)熱或不再需要?jiǎng)用}導(dǎo)管， 否則在臨床醫(yī)生認(rèn)為必要的特殊情況下，動(dòng)脈導(dǎo)管可在原位保留7 d 或更長(zhǎng)時(shí)間[9]。 也有研究表明只要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)留置動(dòng)脈導(dǎo)管并規(guī)范換藥， 患者若無(wú)任何可疑臨床癥狀可不定期更換動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管[10]。 目前，臨床上動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管的留置時(shí)間無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 且缺乏規(guī)范的護(hù)理常規(guī)。 本研究旨在探究動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管更換最佳更換策略，為臨床護(hù)理工作提供可靠依據(jù)，同時(shí)提高護(hù)士基于證據(jù)規(guī)范更換動(dòng)脈導(dǎo)管的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院重癥監(jiān)護(hù)病房為研究場(chǎng)所，共納入52 例留置動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）需要留置外周動(dòng)脈導(dǎo)管且預(yù)期留置時(shí)間≥7 d 的患者。 （3）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）穿刺點(diǎn)或附近皮膚存在感染、外傷；（2）意識(shí)不清、躁動(dòng)等不能自主配合的患者；（3）嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；（4）中途死亡或轉(zhuǎn)出的患者。

1.2 方法

1.2.1 基線調(diào)查階段

1.2.1.1 確定臨床問(wèn)題 采用復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心的問(wèn)題開(kāi)發(fā)工具提出問(wèn)題[11]：動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管的留置時(shí)間能否延長(zhǎng)？ 重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略是什么？ 與臨床護(hù)理實(shí)踐的差距在哪里？

1.2.1.2 人員構(gòu)建 本項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)共7 人， 分別是指導(dǎo)項(xiàng)目的導(dǎo)師1 人，制定技術(shù)路線的護(hù)理組長(zhǎng)1 人，實(shí)施循證質(zhì)控的護(hù)理人員2 人，數(shù)據(jù)收集、整理及統(tǒng)計(jì)分析的3 人。 所有人員均經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)。

1.2.1.3 檢索文獻(xiàn) 檢索的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)包括EMbase、UpToDate、PubMed、Cochrane Library、NICE、NGC、醫(yī)脈通、中文期刊服務(wù)平臺(tái)、SinoMed、CNKI 及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。 構(gòu)建英文檢索策略：(Invasive arterial manometry OR Invasive blood pressure OR radial artery OR Arterial pressure catheter OR vascular access OR blood gasAnalysis OR nosocomial infection OR hospital infection) AND (time OR Replacement)；構(gòu)建中文檢索策略：（有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓or 有創(chuàng)血壓or 橈動(dòng)脈or 動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管or 動(dòng)脈穿刺or 血?dú)夥治鰋r 導(dǎo)管感染or醫(yī)院感染） AND（時(shí)間or 更換）。 文獻(xiàn)檢索的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)間限制在建庫(kù)至2019 年5 月。檢索到相關(guān)文獻(xiàn)共340 篇：中文223 篇，英文117 篇，通過(guò)查重，閱讀題目和摘要后篩除掉251 篇，剩余89 篇，再通過(guò)閱讀全文，剔除與研究類(lèi)型不相符，結(jié)局指標(biāo)不清晰，數(shù)據(jù)處理不完整等低質(zhì)量文章，最納入3 篇指南[7-9]，2 篇證據(jù)總結(jié)[12-13]，1 篇隨機(jī)對(duì)照[10]，其中1 篇證據(jù)總結(jié)追溯到原始研究， 再納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1篇[14]。 由2 名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究人員利用JBI 2014 版證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)，并根據(jù)FAME 屬性[14]，對(duì)審查指標(biāo)進(jìn)行討論。 最終獲取12 條最佳證據(jù)，形成6 條臨床審查標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略審查標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.4 資料的收集 （1）查閱床邊護(hù)理記錄單、動(dòng)脈導(dǎo)管維護(hù)單: 護(hù)士有無(wú)每日評(píng)估動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺部位，有無(wú)每4 d 更換無(wú)菌透明敷料，是否常規(guī)更換動(dòng)脈導(dǎo)管，穿刺部位出現(xiàn)感染、滲血、血腫等并發(fā)癥時(shí)有無(wú)更換，審查對(duì)象為45 名責(zé)任護(hù)士（審查標(biāo)準(zhǔn)1、2、4、5）。 （2）現(xiàn)場(chǎng)觀察法：循證小組成員使用自制床邊核查單，現(xiàn)場(chǎng)觀察45 名責(zé)任護(hù)士每次換藥、采血是否遵循無(wú)菌技術(shù)原則并詳細(xì)記錄 （審查標(biāo)準(zhǔn)3）。（3）查閱病歷、護(hù)理記錄單：確定護(hù)士每日有無(wú)動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)脈測(cè)壓管留置的必要性， 不必要時(shí)是否及時(shí)拔除（審查標(biāo)準(zhǔn)6）。

1.2.1.5 實(shí)施基線審查 調(diào)查2019 年5 月1 日—7 月31 日ICU 重癥患者動(dòng)脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀。 共納入20例患者為證據(jù)應(yīng)用前， 審查對(duì)象為45 名責(zé)任護(hù)士，資料收集方法：查看病歷、護(hù)理文書(shū)及審查護(hù)士操作規(guī)范。

1.2.2 證據(jù)融入臨床實(shí)踐 包括:（1）根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果了解最佳證據(jù)的應(yīng)用與臨床實(shí)踐的差距， 即護(hù)士對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管6 項(xiàng)審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。（2）循證團(tuán)隊(duì)運(yùn)用魚(yú)骨圖分析阻礙證據(jù)實(shí)施可能存在的因素，并構(gòu)建臨床整改措施。 （3）將最佳證據(jù)在臨床中實(shí)施，形成重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略。分析證據(jù)運(yùn)用不足的原因， 主要是缺乏規(guī)范的動(dòng)脈導(dǎo)管維護(hù)流程、護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足、缺乏動(dòng)脈最佳拔管的規(guī)范，臨床整改措施如下。

1.2.2.1 自制動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管維護(hù)表 目前， 雖然最佳證據(jù)明確提出護(hù)理人員需要詳細(xì)記錄置管部位和日期、換藥時(shí)間、拔除或更換日期，但臨床中缺乏可以及時(shí)記錄的相關(guān)專用文書(shū)以示證明， 科室結(jié)合動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換證據(jù)及本土化特點(diǎn)自制動(dòng)脈血壓導(dǎo)管維護(hù)表（見(jiàn)表2），要求專班護(hù)士每日評(píng)估并做好記錄及簽名。

表2 動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管維護(hù)表

1.2.2.2 規(guī)范化培訓(xùn) 循證小組檢索證據(jù)， 形成動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略規(guī)范后，在全科每周進(jìn)行培訓(xùn)，并將相關(guān)知識(shí)制作成小冊(cè)子，圖文并茂方便查閱， 同時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)與護(hù)士加強(qiáng)交流， 內(nèi)容主要包括外周動(dòng)脈導(dǎo)管的更換時(shí)機(jī)、每日評(píng)估要點(diǎn)、并發(fā)癥的觀察與處理，使護(hù)士能全面掌握規(guī)范的動(dòng)脈維護(hù)知識(shí)，提高動(dòng)脈導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范性。

1.2.2.3 領(lǐng)導(dǎo)支持 完善工作流程， 將動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管更換的最佳更換策略納入日常工作流程中， 由護(hù)士長(zhǎng)推行，組長(zhǎng)監(jiān)督，提高證據(jù)應(yīng)用的知信行。

1.2.3 證據(jù)應(yīng)用后的效果評(píng)價(jià) 采取與基線審查組相同的納排標(biāo)準(zhǔn)， 于2019 年8—10 月對(duì)納入32 例ICU 患者為證據(jù)應(yīng)用后。 對(duì)照組和觀察組患者的置管方式相同，均首選盲置法，預(yù)計(jì)盲置困難或盲置嘗試失敗2 次即B 超引導(dǎo)下置入[16]。 采用急性生理與慢性健康評(píng)分表 （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System，APACHEII）[17]評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，2 組患者在年齡、性別、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、疾病診斷、APACHE-II 評(píng)分、動(dòng)脈穿刺部位、局部皮膚情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組重癥患者基本資料的比較（例）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）證據(jù)應(yīng)用前后動(dòng)脈測(cè)壓管留置時(shí)間；（2）證據(jù)應(yīng)用前后動(dòng)脈置管穿刺次數(shù)；（3）證據(jù)應(yīng)用前后動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管并發(fā)癥（滲血、紅腫、堵管）的發(fā)生率；（4）護(hù)士對(duì)基于循證的各項(xiàng)審查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)， 組間數(shù)據(jù)相互獨(dú)立的定量資料， 數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊的采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 樣本所屬的總體分布未知的組間數(shù)據(jù)處理使用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用僅漸進(jìn)法χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓管留置時(shí)間比較 證據(jù)應(yīng)用前重癥患者動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間為（5.78±1.16）d，證據(jù)應(yīng)用后為（8.25±2.01）d，應(yīng)用前后2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.970，P<0.001）。

2.2 2 組重癥患者動(dòng)脈置管次數(shù)比較 證據(jù)應(yīng)用前重癥患者動(dòng)脈置管次數(shù)為（1.65±0.59）次，證據(jù)應(yīng)用后為（1.28±0.58）次，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.217，P=0.031）。

2.3 2 組重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較證據(jù)應(yīng)用后患者穿刺部位動(dòng)脈導(dǎo)管滲血、紅腫及堵管的發(fā)生率與證據(jù)應(yīng)用前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表4。

表4 2 組重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓管并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例，%）

2.4 護(hù)士執(zhí)行審查標(biāo)準(zhǔn)情況比較 證據(jù)應(yīng)用前20例患者共審查了150 次，證據(jù)應(yīng)用后32 例患者共審查了300 次，執(zhí)行情況分為是與否。證據(jù)應(yīng)用后6 項(xiàng)審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況高于證據(jù)應(yīng)用前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 護(hù)士執(zhí)行6 項(xiàng)審查標(biāo)準(zhǔn)情況的比較（次，%）

3 討論

3.1 重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略的循證實(shí)踐可延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用前重癥患者動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間為（5.78±1.16）d，證據(jù)應(yīng)用后重癥患者動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間為（8.25±2.01）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 2014 年橈動(dòng)脈穿刺術(shù)專家共識(shí)提到為預(yù)防感染[18]，留置動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管3～4 d 后應(yīng)拔除或更換，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院都遵循定期更換的原則。 而國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)證據(jù)指出動(dòng)脈導(dǎo)管不宜常規(guī)更換[8-9，12-13]，僅在患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染征象時(shí)拔除[19]。 因此，本研究與外周靜脈可延長(zhǎng)留置時(shí)間大致相同[20]，通過(guò)動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略的循證實(shí)踐，最終延長(zhǎng)了動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間，護(hù)士每日進(jìn)行警惕性評(píng)估，但最長(zhǎng)留置時(shí)間應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)說(shuō)明書(shū)要求,如美國(guó)BD 動(dòng)脈留置針最長(zhǎng)留置時(shí)間應(yīng)＜30 d。 但是ICU 患者多情況復(fù)雜，病情瞬息萬(wàn)變，經(jīng)常需要行緊急動(dòng)脈置管，若未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)在留置48 h 內(nèi)拔除或更換[8]。

3.2 重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略的循證實(shí)踐可減少患者平均動(dòng)脈置管次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用前重癥患者動(dòng)脈置管次數(shù)為（1.65±0.59）次，證據(jù)應(yīng)用后為（1.28±0.58）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.217，P=0.031）。 究其原因,多數(shù)重癥患者血管條件差、血管壁薄、易鈣化、穿刺難度大，反復(fù)動(dòng)脈穿刺可致使血管壁損傷，同時(shí)動(dòng)脈血流快，壓力大， 導(dǎo)致穿刺部位的血管壁短時(shí)間內(nèi)難以修復(fù)，且留置動(dòng)脈測(cè)壓管部位有限，不必要的更換動(dòng)脈導(dǎo)管加重了對(duì)血管的損傷，從而形成惡性循環(huán)。 而本研究基于循證實(shí)踐的延長(zhǎng)動(dòng)脈導(dǎo)管的留置時(shí)間，減少不必要的穿刺，很大程度上保護(hù)了患者穿刺部位的血管，從而降低了再次置管的難度，進(jìn)一步減少置管次數(shù)。 因此，重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略的循證實(shí)踐不僅減少了護(hù)士工作量，更有效的減輕了患者反復(fù)動(dòng)脈穿刺置管的痛苦，節(jié)約了動(dòng)脈置管的成本。

3.3 重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略的循證實(shí)踐可有效控制動(dòng)脈導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后患者穿刺部位動(dòng)脈導(dǎo)管滲血、紅腫及堵管的發(fā)生率與證據(jù)應(yīng)用前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。究其原因，動(dòng)脈導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生除了患者自身客觀因素外，最主要的是人為因素，包括反復(fù)穿刺、操作過(guò)程未完全遵循無(wú)菌原則、換藥采血流程不規(guī)范，評(píng)估不到位等。本研究通過(guò)對(duì)最佳證據(jù)的搜索，制定動(dòng)脈導(dǎo)管日常維護(hù)表，并由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行置管和維護(hù)， 同時(shí)由循證小組成員進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)， 從而提高動(dòng)脈導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范程度，進(jìn)而有效控制了動(dòng)脈導(dǎo)管滲血、紅腫及堵管的發(fā)生。 因此重癥患者動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略的循證實(shí)踐延長(zhǎng)了動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管留置時(shí)間， 且并不增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.4 基于最佳證據(jù)的循證實(shí)踐能有效的促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 循證護(hù)理實(shí)踐是實(shí)踐者將最佳證據(jù)進(jìn)行綜合、傳播及應(yīng)用的過(guò)程[21]，其中基于證據(jù)的臨床質(zhì)量審查通過(guò)嚴(yán)格的審查，適當(dāng)?shù)墓ぞ呤棺o(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀結(jié)果更加清晰明了，使循證護(hù)理實(shí)踐的實(shí)施過(guò)程更加科學(xué)、客觀，從而推動(dòng)臨床護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。 本研究遵循JBI 的證據(jù)臨床應(yīng)用模式，將獲得的12 項(xiàng)證據(jù)轉(zhuǎn)化為6 項(xiàng)臨床審查標(biāo)準(zhǔn)，由表4 可見(jiàn)，在證據(jù)應(yīng)用前，在基線審查時(shí)多項(xiàng)審查指標(biāo)執(zhí)行率均較低，經(jīng)過(guò)對(duì)變革障礙因素的分析后，制訂了符合科室實(shí)際情況的整改措施，在進(jìn)行多樣化嚴(yán)格培訓(xùn)及有力的領(lǐng)導(dǎo)支持下，所有審查指標(biāo)的執(zhí)行情況均明顯提升。 因此，基于證據(jù)的循證實(shí)踐有效提高了護(hù)士規(guī)范化維護(hù)動(dòng)脈導(dǎo)管的依從性，最終基于循證制訂了重癥患者動(dòng)脈導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理常規(guī)，從而有效的促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4 結(jié)論

動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管最佳更換策略的循證實(shí)踐， 有效延長(zhǎng)了動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管留置時(shí)間， 且控制了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)減少了動(dòng)脈置管穿刺次數(shù)，從而有效的減輕了患者的痛苦和動(dòng)脈穿刺置管費(fèi)用， 并形成了重癥患者動(dòng)脈導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理常規(guī)， 有效促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。但證據(jù)轉(zhuǎn)化過(guò)程中，因受人力緊缺、病例數(shù)量限制等障礙因素的影響，本研究結(jié)論有一定的適用范圍， 在臨床實(shí)施過(guò)程中應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況評(píng)估與監(jiān)控。 循證證據(jù)的轉(zhuǎn)化是一個(gè)長(zhǎng)期延續(xù)的過(guò)程， 今后循證團(tuán)隊(duì)成員將繼續(xù)根據(jù)臨床實(shí)施過(guò)程中的遇到障礙因素進(jìn)行變革以促進(jìn)證據(jù)的有效轉(zhuǎn)化， 不斷提升動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。